每經(jīng)記者 張懷水    每經(jīng)編輯 鄭直    

母愛很偉大，小生命很美好，但生孩子的痛苦，卻能讓準(zhǔn)媽媽們心驚膽戰(zhàn)。

分娩的疼痛可能是很多婦女一生中最大的一次痛感。據(jù)說，分娩的陣痛僅次于深度燒傷和腎結(jié)石絞痛，是人體可感知的最高級疼痛之一。去年8月，陜西榆林一名產(chǎn)婦因疼痛難忍導(dǎo)致情緒失控跳樓自殺，引發(fā)了輿論廣泛同情和深切反思。

從“痛不欲生”到“無痛分娩”，可能是每一個準(zhǔn)備分娩的女性最熱烈的渴盼。只是這種期待通常面臨著醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟能力以及生育觀念等多重障礙。據(jù)新華社介紹，在美國無痛分娩實施的比例大概為85%，英國是98%，加拿大是86%，而我國實施無痛分娩的比例不超過10%。

有時候，甚至家里的親人也會成為反對的主力，阻止孕婦們減輕這難忍的痛苦。

然而在近日，國家衛(wèi)健委一紙文件給廣大“準(zhǔn)媽媽”女性帶來了福音。

11月20日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》（以下簡稱《通知》），要求2018—2020年，在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點工作（以下簡稱試點醫(yī)院）。發(fā)揮試點醫(yī)院的帶動和示范作用，以點帶面，逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療工作。

在試點醫(yī)院范圍上，根據(jù)《通知》要求，具備產(chǎn)科和麻醉科診療科目的二級及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)專科醫(yī)院均可納入到試點范圍。這意味著，除了一線城市以外，二三線城市的地方醫(yī)院也在試點范圍當(dāng)中。

2020年前完成對全國試點評估

北京市通州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師靳國榮接受每日經(jīng)濟新聞（微信號：nbdnews）記者采訪時表示，盡管人們生活的幸福指數(shù)在提高，但國內(nèi)實施分娩鎮(zhèn)痛的普及程度并不高。

“分娩的疼痛僅次于燒傷的痛疼，而整個產(chǎn)程需要20個小時左右。經(jīng)歷這么長時間的疼痛，對于產(chǎn)婦而言，無論是身體還是心靈，都是一種摧殘。因此，鎮(zhèn)痛分娩不僅需要推廣，更是一種客觀的需求。”靳國榮說。

記者發(fā)現(xiàn)，此次衛(wèi)健委發(fā)布的《通知》，不僅明確了接下來分娩鎮(zhèn)痛診治工作的重心，而且對工作實施進(jìn)度劃定了明確的時間表。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

其中，2018年11—12月是分娩鎮(zhèn)痛工作的籌備啟動階段。國家衛(wèi)健委制定印發(fā)試點工作方案，省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)試點方案及試點醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)組織審核認(rèn)定試點醫(yī)院，并將試點醫(yī)院名單報送衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局。

2019年1月—2020年9月則是組織實施階段。國家衛(wèi)健委印發(fā)試點醫(yī)院名單，各試點醫(yī)院按照試點工作方案要求開展工作。省級衛(wèi)生健康行政部門定期組織對轄區(qū)內(nèi)試點醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)、評估和考核工作。

2020年9月—2020年12月則是總結(jié)評估階段。省級衛(wèi)生健康行政部門組織對本轄區(qū)試點工作進(jìn)行自評估；衛(wèi)健委組織對全國試點工作進(jìn)行總結(jié)評估，宣傳和推廣先進(jìn)典型和經(jīng)驗，進(jìn)一步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛。

麻醉人才缺乏或成掣肘

無痛分娩在我國一直難以得到推廣普及，原因何在？

靳國榮向每日經(jīng)濟新聞（微信號：nbdnews）記者透露，目前國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)是十分成熟的，但不少醫(yī)院仍然不愿意去做，一個重要原因在麻醉師人手的缺乏和薪酬激勵機制不夠完善。

“相比于自然分娩，無痛分娩增加了麻醉環(huán)節(jié)。需要麻醉師進(jìn)行不間斷地疼痛評估和調(diào)整用藥速度，直到產(chǎn)程完全結(jié)束，整個過程需要將近20個小時，這個時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過剖宮產(chǎn)手術(shù)。甚至比其它類型手術(shù)時間都要長。這首先對醫(yī)院的麻醉師數(shù)量是一個挑戰(zhàn)。另外，麻醉師經(jīng)歷這么長的手術(shù)時間，但薪酬激勵是嚴(yán)重失衡的。”

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科主任宋興榮則介紹，開展一次無痛分娩需要2000元左右，700-800元可以通過麻醉等方式進(jìn)行醫(yī)保報銷，還有1200多元需要醫(yī)院補貼，做一例虧一例。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

湖南省人民醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師文賽勇則透露，開展分娩鎮(zhèn)痛最佳模式是麻醉醫(yī)生24小時進(jìn)駐產(chǎn)房，但這意味著需要大量麻醉醫(yī)生。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)分會副會長黃文起介紹，目前全國有麻醉醫(yī)生8.5萬多名，缺口約為30萬人。“在目前生育高峰的情況下，麻醉醫(yī)生的工作時間客觀上是一個重要障礙。”

除了醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作人員一方客觀上存在的困難以外，靳國榮還向記者表示，由于分娩鎮(zhèn)痛沒有納入醫(yī)保范圍，導(dǎo)致一些經(jīng)濟收入困難人群對無痛分娩仍然存在一定的疑慮和抵觸。

“我是來自一名公立醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生，每天面對全國各地的產(chǎn)婦。身邊有許多這樣的案例，由于分娩鎮(zhèn)痛沒有納入醫(yī)保，患者需要自己掏腰包交納1000多元的診療費用，有些患者客觀上就放棄了。”

對“無痛分娩”存在認(rèn)知偏差

每日經(jīng)濟新聞（微信號：nbdnews）記者在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，從患者視角來看，除了醫(yī)療費用較高以外，還有產(chǎn)婦對無痛分娩是否對孩子智力發(fā)育有影響心存擔(dān)憂。

去年剛生完小孩的芳芳（化名）就對記者表示，產(chǎn)痛是女人的“必經(jīng)之路”。“生孩子哪有不疼的？忍忍就好了。打麻醉可以減輕產(chǎn)婦痛苦，但對孩子未來發(fā)育可能有影響。”

對此，陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院麻醉科主任魯開智指出，剖宮產(chǎn)時使用濃度為0.5%的局部麻醉藥物，而無痛分娩時使用的鎮(zhèn)痛麻醉藥物濃度僅為0.125%，并且只有極少劑量的麻醉藥物被注入椎管，經(jīng)血液吸收再通過胎盤屏障到胎兒的藥量更是微乎其微。

靳國榮則認(rèn)為，目前，沒有證據(jù)顯示鎮(zhèn)痛分娩會對新生兒智力產(chǎn)生影響。鎮(zhèn)痛分娩使用的麻醉用藥量相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的十分之一，而且這個藥物不入血，是不會透過胎盤到孩子身上的。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

另一位接受過無痛分娩診療的患者孫悅則向記者表示：“盡管花了更多的錢，但無痛分娩仍然很痛。”無痛分娩究竟痛不痛？

靳國榮醫(yī)生非常形象的向每日經(jīng)濟新聞（微信號：nbdnews）記者打了一個比方。

如果把無痛到痛不欲生這個過程用0-10來表達(dá)。那么，0分代表著無痛；4-6分為中度疼痛，像是頭發(fā)被拉扯的痛覺；7-9分為重度疼痛，像手被切傷時的痛覺；而10分代表被燒傷的感覺。“那么，自然分娩的痛感處于9-10分之間，鎮(zhèn)痛分娩的痛感不會超過5，麻醉師一般會將孕婦痛感控制在3-4之間。”

“當(dāng)然，分娩是一個漫長的過程，縮宮和開宮口階段，是不打麻藥的。孕婦宮口開到2-3指之后，才會實施無痛分娩。而在這一個階段，孕婦依然要承受著高達(dá)9-10級的疼痛。一旦熬過這個階段，疼痛不會加劇，而是大幅降低。”靳國榮向記者說到。