每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 王嘉琦    

走進(jìn)很多醫(yī)保定點(diǎn)藥店都可以發(fā)現(xiàn)，一邊是排列整齊的藥品，一邊是包裝精美的保健品，甚至還充斥著大量的衛(wèi)生紙、牙膏等日用品。

有些不合規(guī)的行為也從中產(chǎn)生。

比如，今年3月央視新聞報(bào)道稱，海南省三亞市部分一心堂藥店堆滿了米、油、洗衣粉等商品，而且可以用醫(yī)保卡購(gòu)買，生意還很紅火，醫(yī)?？▋叭怀蔀榱?ldquo;購(gòu)物卡”。

此后，一些地方醫(yī)保部門也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等開展了專項(xiàng)督查，打擊騙保違規(guī)行為。但《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者多方采訪發(fā)現(xiàn)，目前一些地方仍然存在使用醫(yī)保卡購(gòu)買日用品、保健品等行為。

不過，從今以后，這些行為將受到更加嚴(yán)厲的打擊與處罰！

近日，國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室、財(cái)政部辦公廳聯(lián)合印發(fā)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱“《暫行辦法》”），明確指出盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品為欺詐騙保行為。而且，舉報(bào)騙保最高可獲得10萬元獎(jiǎng)勵(lì)。

國(guó)家醫(yī)保局官方微信號(hào)12月15日公布了這份《暫行辦法》。今天，A股市場(chǎng)上很多藥房概念股反應(yīng)劇烈：一心堂大跌9.95%，老百姓跌8.2%，益豐藥房跌6.22%。以保健品為主營(yíng)業(yè)務(wù)的湯臣倍健開盤不久后跌停。

用醫(yī)?？ㄋ⒈＝∑?、化妝品屬于騙保

根據(jù)《暫行辦法》，具體涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括：盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

除了盜刷醫(yī)?？ǎ幍晏撻_發(fā)票行為也屢見不鮮。

此前，央視報(bào)道的海南省三亞市一心堂藥店就將用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買的香皂、蟑螂藥和檸檬糖，在開發(fā)票時(shí)變成了同樣價(jià)格的復(fù)方感冒靈顆粒。

對(duì)此，《暫行辦法》明確將定點(diǎn)零售藥店及其工作人員為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的行為定義為欺詐騙保行為。

圖片來源：視覺中國(guó)

除明確了欺詐騙保行為外，《暫行辦法》還規(guī)定了涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為、涉及參保人員的欺詐騙保行為、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為、其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。

如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)騙保行為，將會(huì)受到怎樣的處罰呢？

日前，國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》中表示，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生欺詐騙保等違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)；對(duì)查實(shí)具有騙取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為的醫(yī)師，給予停止1-5年醫(yī)保結(jié)算資格的處理；對(duì)具有騙取醫(yī)?；鸹虻官u藥品等違規(guī)行為的參保人，可給予暫停醫(yī)保直接結(jié)算等處理。

翻開上市藥房的財(cái)報(bào)可見，今年上半年，保健品銷售占一心堂門店零售銷售額的8.17%。但老百姓和益豐藥房在年報(bào)和半年報(bào)中，并未披露保健品的銷售情況。

而對(duì)于保健品巨頭湯臣倍健而言，藥店是它不容忽視的銷售渠道。湯臣倍健在2017年財(cái)報(bào)中就提到，通過營(yíng)養(yǎng)學(xué)院對(duì)藥店店員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。

今后，醫(yī)?？ㄋ⒈＝∑繁粐?yán)管，藥店和保健品廠家的業(yè)績(jī)會(huì)受到怎樣的影響？今天它們的股價(jià)走勢(shì)或許就是市場(chǎng)的預(yù)期。

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅將面臨更嚴(yán)格的規(guī)定，而且還會(huì)受到全面的監(jiān)管。因?yàn)?，《暫行辦法》還鼓勵(lì)大家對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行舉報(bào)。如果舉報(bào)的事項(xiàng)符合相關(guān)條件的，舉報(bào)人將獲得最高額度不超過10萬元的獎(jiǎng)勵(lì)。

“救命錢”哪去了？

近日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者以消費(fèi)者身份向湖南長(zhǎng)沙某醫(yī)保定點(diǎn)藥店工作人員咨詢有關(guān)醫(yī)保刷卡事宜。該工作人員坦言，不僅可以用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買藥品，還可以用醫(yī)保卡在其所在的藥店購(gòu)買牙刷、牙膏、衛(wèi)生紙等日用品，購(gòu)買維生素等保健品更是沒問題。

與之對(duì)比，也有一些地方管理相對(duì)嚴(yán)格。江蘇連云港的陳阿姨對(duì)記者表示，幾年前在一些藥店用醫(yī)保卡買東西根本不受限制，但是最近就碰了壁。

今天（12月17日），陳阿姨想去家附近的醫(yī)保定點(diǎn)藥店買瓶維生素E，但是被藥店工作人員告知，現(xiàn)在查得十分嚴(yán)格，已經(jīng)沒法用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買保健品了。

不過，當(dāng)陳阿姨準(zhǔn)備離開藥店時(shí)，店員卻叫住她說，紅棗還是可以用醫(yī)?？ㄙI的。

北京更嚴(yán)格一些。今天，記者前往北京豐臺(tái)區(qū)一家醫(yī)保定點(diǎn)藥店發(fā)現(xiàn)，不僅無法用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買保健品，即便直接在藥店購(gòu)藥，也無法刷醫(yī)保卡結(jié)算。該藥店工作人員表示，必須有醫(yī)院外購(gòu)處方，才可以使用醫(yī)保買藥。

那么，為什么北京的藥店如此不同？

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，在北京市參保的人，除了一張具有醫(yī)?？üδ艿纳绫？ㄍ?，還會(huì)領(lǐng)取一張北京銀行醫(yī)保存折。北京地區(qū)醫(yī)保個(gè)人賬戶中的錢會(huì)打入關(guān)聯(lián)的北京銀行醫(yī)保存折中。

根據(jù)規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。個(gè)人賬戶基金的主要來源是，把個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照一定比例劃到個(gè)人賬戶，加上隨著保險(xiǎn)年限的增加而產(chǎn)生的個(gè)人賬戶資金的利息收入。

除北京外的許多地區(qū)，個(gè)人賬戶上的錢就在具有醫(yī)保身份憑證功能的醫(yī)?？ɑ蛏绫？ㄉ?。所以，有些地方可以直接刷卡使用個(gè)人賬戶上的錢進(jìn)行結(jié)算。

河北某市的劉女士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，每月會(huì)有110元返還到她的個(gè)人賬戶上，但平時(shí)沒有那么多看病買藥的需求，所以即使知道用醫(yī)?？ㄙI日用品不合規(guī)，但為了把這些錢花掉還是會(huì)買。

醫(yī)?？懿荒苜I保健品？地方規(guī)定竟不同

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，許多地方此前已出臺(tái)相關(guān)政策，明確不得用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付保健品等非醫(yī)療用品。

例如，今年5月，山東淄博市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍的通知》，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買“械注準(zhǔn)”字號(hào)醫(yī)療器械、“衛(wèi)消”字號(hào)醫(yī)用消毒劑，不得由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，以及與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身、養(yǎng)生保健及保健品、食品等，不得由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。

大連市發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理工作的通知》，明確醫(yī)保參保人在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買具有國(guó)食健字號(hào)、衛(wèi)食健字號(hào)的保健品時(shí)，不允許使用醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶支付。

大連市甚至還要求，醫(yī)保定點(diǎn)藥店禁止擺放、銷售食品、化妝品、生活用品等商品。

然而，也有地方的規(guī)定卻大相徑庭。例如，廣西人社廳今年4月發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用范圍的通知》，擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的支付范圍，且規(guī)定可以在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料、以及部分消毒用品和保健食品。

福建平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)療保障管理局今年4月發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范我區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理的通知》則規(guī)定，具有“藍(lán)帽”專用標(biāo)志的“國(guó)食健字號(hào)”、“衛(wèi)食健字號(hào)”的保健品也在個(gè)人賬戶使用范圍中。

目前，業(yè)內(nèi)呼吁采取漸進(jìn)式方式來對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶進(jìn)行改革。中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成近期表示，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶一直處于低效運(yùn)行并減損制度功效的狀態(tài)，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)保的互助共濟(jì)功能。治本之策是盡快出臺(tái)相關(guān)政策，取消職工醫(yī)保制度中的個(gè)人賬戶與居民醫(yī)保制度中的隱性個(gè)人賬戶，將用人單位與個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，使所有參保人的繳費(fèi)全部用于所有參保人，完全恢復(fù)醫(yī)保制度的互助共濟(jì)。