每經(jīng)記者 胡健    每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 丁新磊    每經(jīng)編輯 陳星    

圖片來源：視覺中國

病人入院后因?yàn)椴恢雷约簩⒔邮苣姆N治療方法、用哪些藥、做哪些檢查，因而無法知道治療費(fèi)用的事情時(shí)有發(fā)生。這種境遇今后有望改變。

12月20日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》披露，國家醫(yī)保局正在研究制定適合我國醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)保管理能力的DRGs標(biāo)準(zhǔn)，并在部分城市啟動(dòng)按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)。

DRGs付費(fèi)是綜合患者年齡、性別、疾病診斷、治療手段、病情等因素，將情況相近或相似的住院患者劃分到同一個(gè)類別，再通過科學(xué)測算制定出每一類的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)以此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)先支付的一種方法。

各省可推薦試點(diǎn)候選城市

DRGs(Diagnosis Related Groups)，中文一般譯為疾病診斷相關(guān)分組，最早產(chǎn)生于美國，是20世紀(jì)70年代耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心對(duì)美國70余萬份病案進(jìn)行分析研究，提出的一種新型的住院患者病例分組方法。

DRGs付費(fèi)是將情況相近或相似的住院患者劃分到同一個(gè)類別，統(tǒng)一付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

《通知》提出，原則上各省可推薦1-2個(gè)城市（直轄市以全市為單位）作為國家試點(diǎn)候選城市。

試點(diǎn)城市醫(yī)保信息系統(tǒng)要具有相對(duì)統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和耗材編碼；能夠提供近三年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)；具備安裝DRGs分組器的硬件網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和運(yùn)維能力，支持與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、DRGs分組器互聯(lián)互通，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。

試點(diǎn)城市至少有3家以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開展按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)的條件。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的改革主動(dòng)性，并能準(zhǔn)確把握改革內(nèi)涵；診療流程基本規(guī)范，具有較強(qiáng)的病案編碼人員隊(duì)伍及健全的病案管理制度；可以提供分組必須的近三年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)；具備對(duì)HIS系統(tǒng)接口進(jìn)行改造的能力，與醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)及分組器實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互傳。

此外，試點(diǎn)城市醫(yī)保基金需運(yùn)行平穩(wěn)，有一定結(jié)余。

《通知》要求各省要指導(dǎo)擬申報(bào)國家試點(diǎn)城市做好調(diào)查摸底、數(shù)據(jù)收集等前期準(zhǔn)備和申報(bào)工作。12月20日前將相關(guān)材料報(bào)送國家醫(yī)保局。國家醫(yī)保局綜合評(píng)估后確定試點(diǎn)城市及后續(xù)工作。

已有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始試點(diǎn) 

公開資料顯示，DRGs付費(fèi)是單病種付費(fèi)的進(jìn)一步升級(jí)探索，是預(yù)先支付機(jī)制。這意味著如果治療實(shí)際費(fèi)用超出相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，則需要由醫(yī)院來消化超出部分。因此醫(yī)院必定會(huì)主動(dòng)降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用。

如果實(shí)際治療費(fèi)用低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)額度，盈余也將納入醫(yī)院的收入。DRGs付費(fèi)會(huì)促使醫(yī)務(wù)人員采取最為合理、最為經(jīng)濟(jì)的治療方案。

這種以疾病劃分類別的付費(fèi)方式，一方面將控制醫(yī)院的過度服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用；另一方面將有效遏制看病貴的情況，將會(huì)是一種更嚴(yán)格有效的控費(fèi)手段。

此前已有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始了DRGs支付試點(diǎn)，起到了較好的控費(fèi)效果。

據(jù)媒體報(bào)道，北醫(yī)三院、北大人民醫(yī)院等北京六家大型三甲醫(yī)院DRGs支付試點(diǎn)中，選擇了108個(gè)病組。這樣操作后，108個(gè)病組的醫(yī)療成本支出平均下降19%。

據(jù)陜西省安康市漢濱區(qū)衛(wèi)計(jì)局有關(guān)人員介紹，自2017年10月開始實(shí)行DRG付費(fèi)改革以來，從漢濱區(qū)第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、第三醫(yī)院、中醫(yī)院四家醫(yī)院的運(yùn)行數(shù)據(jù)來看，效果讓人滿意。四家醫(yī)院從試運(yùn)行至今，始終保持了較高的病歷上傳率和入組率，出院病人入組率已經(jīng)基本穩(wěn)定在99.99%；平均住院日總體呈下降趨勢，次均住院費(fèi)用較試點(diǎn)初也略有下降，而病例組合指數(shù)呈上升趨勢。

其實(shí)，DRGs并不是剛剛提出的新概念。

早在2017年6月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》就明確提到：2017年起，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。國家選擇部分地區(qū)開展DRGs付費(fèi)試點(diǎn)，到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

今年3月，《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》發(fā)布，再次強(qiáng)調(diào)全面推行以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，2018年國家統(tǒng)一確定100個(gè)以上的病種，指導(dǎo)各地推進(jìn)實(shí)施DRG付費(fèi)試點(diǎn)。