每經記者 周程程    每經編輯 陳旭    

12月27日，十三屆全國人大常委會第七次會議分組審議了國務院關于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報告（以下簡稱“報告”）。

多位出席會議的全國人大常委會委員對報告表示贊成，認為財政資金對醫(yī)療衛(wèi)生的投入機制逐漸完善，投入水平顯著提高，資金使用成效明顯提高，醫(yī)療衛(wèi)生保障大幅度得到改善，均等化水平得到提升。

也有委員指出，財政醫(yī)療資金投入結構還需進一步優(yōu)化，應該向中西部地區(qū)、基層醫(yī)療機構等薄弱環(huán)節(jié)傾斜，并建議財政資金投入要從重治療向預防治療并重轉變。

圖片來源：視覺中國

提升醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化水平

近年來，財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入持續(xù)加大。2013至2017年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出59502億元，年均增幅11.7%，比同期全國財政支出增幅高出2個百分點。

數據顯示，2017年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出14451億元，較2013年增加5156億元，增長55.5%，占全國財政支出的比重達到7.1%，較2013年提高0.5個百分點。2018全國財政預算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出為15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國財政支出2.5個百分點，占全國財政支出的比重達到7.3%。

與此同時，個人衛(wèi)生費用支出占比從2013年的33.9%下降到2017年的28.8%。

盡管個人衛(wèi)生費用支出占比已降至近20年來最低水平，但鄭功成委員表示，財政支出的增長力度很大，個人費用負擔降比卻不是太大，獲得感沒有同步提升。

“我們在多個地方的調查中也發(fā)現，人民群眾重特大疾病的后顧之憂還沒有解決，而醫(yī)衛(wèi)資源浪費與配置不公的現象仍然嚴重，醫(yī)保結構不良還在影響著長遠。因此，我認為財政投入在經歷一個適量增長之后，迫切需要進入質量提升的階段。”鄭功成說。

鄭功成指出，今年財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入已經占全國財政支出的7.3%，這個比例雖然還有提升的空間，但如果還是目前的（支出）結構，擔心以后投入再多也依然不能從根本上解決人們的疾病醫(yī)療后顧之憂。

蔡昉委員認為，基本公共服務供給中最大問題還是均等化水平問題，解決基本公共服務均等化問題歸根到底還是要抓住薄弱環(huán)節(jié)。進一步合理資金投入結構，特別是政府掌握的財政資金投入結構，才可能在提高醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化水平上有更好效果。

加大對基層醫(yī)療機構投入

在多位出席會議的全國人大常委會委員看來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構目前發(fā)展水平還顯得比較薄弱。

鄭功成表示，財政醫(yī)衛(wèi)投入的結構要盡快優(yōu)化。一定要促進醫(yī)療衛(wèi)生資源向縣以下的城鄉(xiāng)基層社區(qū)下沉，現在采取了一些措施，但是效果不明顯。

“我們在調查中發(fā)現，其實財政醫(yī)衛(wèi)資金更多還是集中在城市，即醫(yī)療衛(wèi)生資源越來越向大中城市集中，好醫(yī)生和患者也在往大城市里跑，這種逆向的資源配置實際上無形中極大地放大了患者治病的成本和整個醫(yī)療衛(wèi)生系統運行的成本。建議對資金使用要有結構性的優(yōu)化，真正改變當前這種惡性循環(huán)的怪圈。”鄭功成說。

有數據也能佐證這一觀點。2017年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出14451億元，而根據報告顯示，當年各級財政對城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的直接補助為1808億元。

龍莊偉委員對此表示，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構得到的直接補助在整個財政醫(yī)療衛(wèi)生支出中的比例占得不太大。“我調研去過廣東、福建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這兩省算是比較發(fā)達的地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還有很大的空間需要加強，更不用說像中西部的四川、貴州和邊疆地區(qū)，這些地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更需要建設，所以我強烈呼吁國家的財政資金加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。”

全國人大財政經濟委員會副主任委員郭慶平也認為，應該深化縣級公立醫(yī)院改革，加快醫(yī)聯體建設?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不強，是醫(yī)療衛(wèi)生體系的短板和薄弱環(huán)節(jié)，也是深化醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的重點之一。財政醫(yī)療衛(wèi)生資金的分配和使用，重點應該放在支持縣級公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共建醫(yī)聯體或醫(yī)共體的改革上。

“如果基層醫(yī)療做得比較好，預防工作做得比較好，發(fā)病率可以減少，醫(yī)療費用就可以減輕。”譚耀宗委員說。

韓曉武委員也看到了預防的重要性。他表示，建議積極調整財政資金配置結構，進一步加大政府在疾病預防事業(yè)中的投入，提高財政公共衛(wèi)生支出中預防保健支出的比例。要通過大力加強疾病預防工作，為人民群眾的生命健康和國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)構筑起堅固有效的第一道防線。

沈躍躍副委員長也認為，要增加預防性檢查的資金投入力度，這樣可以起到事半功倍的作用。比如對婦女“兩癌”篩查，現在對農村婦女進行“兩癌”篩查以后，通過早檢查、早發(fā)現、早診治，實際上是大大節(jié)約了醫(yī)療費用的開支。

關注老年人口和農民工群體

在蔡昉委員看來，老年人口和流動人口也需要財政醫(yī)療資金的傾斜。

蔡昉表示，中國面臨著未富先老的挑戰(zhàn)，現在已經感受到人口老齡化問題的日益嚴重，這會帶來醫(yī)學上疾病譜或者說疾病模式的變化。“也就是說，我們過去從消化系統疾病為主轉向和心腦血管相關的新疾病。和老齡化、人均收入水平提高以后的健康狀況相關，像心腦血管疾病、癌癥、糖尿病，我看到資料顯示，已經在死亡因素中占81%了。老齡化帶來的疾病譜的變化，應該在醫(yī)療衛(wèi)生財政資金中給予特殊關注。”蔡昉說。

另外，老年人口的支付能力也需要被關注。蔡昉表示，目前老年人口的支付能力總體比較低，社會保障、醫(yī)療保障覆蓋水平也相對較低，脆弱群體應該更加依靠財政資金來保障，所以財政投入要有所傾斜、有所關注。

蔡昉同時指出，當前農民工已經構成了城市常住人口的20%，構成了城鎮(zhèn)就業(yè)人群的40%，是城市常住人口構成中的重要組成部分。但問題在于，農民工基本公共服務的覆蓋程度相對還是比較低。

蔡昉認為，從統計局的調查來看，農民工社會保障項目參與率、覆蓋率以及醫(yī)療保險參與率都遠遠低于城市職工、城市居民，這是很明顯的薄弱環(huán)節(jié)。

“我覺得這兩個群體應該得到更大關注，我希望今后國家公共投入資金能夠進一步向老年人口和農民工群體傾斜。”蔡昉說。