17種抗癌藥經(jīng)談判平均降56.7%，25種藥品在國家組織的藥品集中采購11個試點城市平均降52%，其中有的藥品降幅達96%……近期，一些藥品大幅降價，給老百姓帶來更多獲得感。

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針對藥品價格虛高的情況，去年10月、12月，通過談判議價、規(guī)模“團購”藥品，昂貴的抗癌藥、原研藥價格回落，越來越多的患者買得起藥、用得起藥。同時，降藥價的過程，也是在擠出藥價“水分”、封堵回扣空間。可以說，國家力促藥品大幅降價，節(jié)省了成百上千億元藥費，辦成了民生實事。

前不久召開的中央經(jīng)濟工作會議明確提出，“把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保”。這對老百姓來說，是重大利好消息。也應看到，藥價下降、進醫(yī)保只是一個方面，還應降低看病總費用，包括藥費、檢查化驗費、耗材費等。否則，即便藥費降了，如果其他費用高了、看病總費用沒有實質(zhì)降低，就會抵銷藥價下降的紅利，影響群眾獲得感。近年來，我國衛(wèi)生總費用占GDP的比重不斷提升，各級政府對衛(wèi)生的投入逐年增加，與此同時，人均門診費用、住院費用等也在上漲。降低看病費用的現(xiàn)實需求，已是十分迫切。

藥價下降，看病費用卻不一定下降，這個怪現(xiàn)象的背后，還是以藥補醫(yī)機制在作祟。近幾年，我國在所有公立醫(yī)院取消了藥品加成，但這并不意味著徹底告別了以藥補醫(yī)的邏輯。少了藥品加成收入，醫(yī)院可以增加其他業(yè)務收入，比如提高檢查費、耗材費，多使用耗材、多做檢查等。在某種意義上，這是另一種形式的以藥補醫(yī)。事實上，這種“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象在一些醫(yī)院并不鮮見。由于醫(yī)療信息不對稱，醫(yī)生在引導患者需求中占有主導地位，患者較難察覺是否多做了檢查、多用了耗材；又因為醫(yī)保不斷提高的報銷水平，患者并沒有覺得多花了錢。然而，醫(yī)保的錢是百姓的救命錢，醫(yī)保基金也不應被浪費。

走出以藥補醫(yī)的怪圈，必須在取消藥品加成的同時，建立科學合理的補償機制，完善醫(yī)生薪酬制度。少了藥品加成收入，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)需要改變，政府補助應及時到位，醫(yī)療服務價格要調(diào)整到合理水平，實現(xiàn)“騰籠換鳥”。同時，應當構(gòu)建對醫(yī)生的激勵約束制度，不再考核科室、醫(yī)生的業(yè)務收入指標，還應通過綜合績效考核、加強監(jiān)管、改革醫(yī)保支付方式等多種手段，引導醫(yī)生開處方的筆轉(zhuǎn)向更好的以患者為中心。最近，作為國家組織藥品集中采購試點城市之一，北京市開展醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，目的就在于為帶量采購降藥價進行配套改革。相信隨著改革的深入，引導醫(yī)生用好處方權(quán)的薪酬改革也將順勢而動。

需要強調(diào)的是，降費用的本質(zhì)是回歸合理用藥、合理診療，并不是要一味壓低費用。一刀切固然簡單，比如設置單張?zhí)幏劫M用限額，但“副作用”也多，容易出現(xiàn)“中間降了兩頭翹了”等現(xiàn)象。日益進入深水區(qū)的中國改革，常常面臨著類似的復雜局面。只有多方協(xié)同配合、聯(lián)動發(fā)力，才能撬動改革“絆腳石”，最終實現(xiàn)多贏，讓百姓受益。

《人民日報》（2019年01月17日05版）作者：李紅梅