每經(jīng)記者 胡健    每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 丁新磊    每經(jīng)實(shí)習(xí)編輯 廖丹    

圖片來源：攝圖網(wǎng)

2019年藥品零售行業(yè)的發(fā)展趨勢離不開國家相關(guān)政策的變化。無論是新修訂的《藥品管理法》對藥品監(jiān)管的布局，還是以往藥品集中采購、醫(yī)保報(bào)銷政策、醫(yī)院藥品零差率推廣等政策的影響，都在一定程上激起了藥品零售行業(yè)陣陣?yán)顺薄?/p>

19項(xiàng)措施鼓勵(lì)藥品零售連鎖企業(yè)發(fā)展

近日，河北省藥品監(jiān)督管理局出臺(tái)《關(guān)于鼓勵(lì)藥品零售連鎖企業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見（試行）》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），鼓勵(lì)藥品零售經(jīng)營規(guī)模化、規(guī)范化，支持藥品零售連鎖企業(yè)健康、快速發(fā)展，確保公眾用藥安全、便捷。

《指導(dǎo)意見》提出了4個(gè)方面19條改革措施，包含多項(xiàng)創(chuàng)新性舉措，包括：允許批零一體化經(jīng)營；允許“網(wǎng)定店取”、“網(wǎng)定店送”；允許同一連鎖門店之間調(diào)劑藥品；鼓勵(lì)連鎖企業(yè)設(shè)立自動(dòng)售藥機(jī)；允許藥品零售連鎖委托藥品批發(fā)企業(yè)配送，委托配送企業(yè)不再設(shè)立倉庫；連鎖門店可以代替總部行使收貨、驗(yàn)收等職能；兼并、收購原有連鎖、單體藥店如主要要素未發(fā)生變化，不再進(jìn)行現(xiàn)場檢查驗(yàn)收；執(zhí)業(yè)藥師可以注冊在總部，可以進(jìn)行遠(yuǎn)程審方等。

《指導(dǎo)意見》提出，在落實(shí)藥品追溯系統(tǒng)并確保“線上線下一致”銷售、配送全過程藥品質(zhì)量與安全以及執(zhí)業(yè)藥師有效實(shí)施藥學(xué)服務(wù)條件下，連鎖門店可試點(diǎn)“網(wǎng)訂店送”“網(wǎng)訂店取”方式銷售藥品。

允許同一連鎖企業(yè)門店之間調(diào)劑藥品，實(shí)現(xiàn)“就近取藥”“就近送藥”，以滿足顧客用藥需求。

選擇信譽(yù)好、規(guī)模大、經(jīng)營規(guī)范的零售連鎖企業(yè)在大型公共場所（飛機(jī)場、火車站等）內(nèi)進(jìn)行24小時(shí)自動(dòng)售藥機(jī)試點(diǎn)，自動(dòng)售藥機(jī)只允許銷售乙類非處方藥。

此外，《指導(dǎo)意見》鼓勵(lì)藥品零售連鎖企業(yè)為會(huì)員提供慢性病藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，長期服用處方藥的患者可以不憑處方購買處方藥，在保證安全的前提下，方便群眾購藥。有中藥飲片經(jīng)營范圍，只經(jīng)營定型包裝中藥飲片的可以不配備相關(guān)技術(shù)人員。

近年來，多項(xiàng)政策內(nèi)容對醫(yī)藥零售業(yè)發(fā)展利好。

2017年1月9日，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出：到2020年，形成1家年銷售額超過5000億元的超大型藥品流通企業(yè)。

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》指出：禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》則指出：擬試行零售藥店分類分級管理，鼓勵(lì)連鎖藥店發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》指出：制定零售藥店分類分級管理的指導(dǎo)性文件，支持零售藥店連鎖發(fā)展，允許門診患者自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥。

電子處方共享陸續(xù)推行

近年來隨著醫(yī)療改革不斷深入，“醫(yī)藥分開”已逐漸成為主要趨勢，隨著各地電子處方共享措施推行，院外藥品銷售將獲得更多“流量”，藥品銷售模式迎來新的機(jī)遇。

2016年9月，成都推行了零售藥店試點(diǎn)電子處方。

2017年5月，西安市食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《西安市藥品零售企業(yè)推行電子處方服務(wù)工作方案》（試行）的通知，計(jì)劃在西安市藥品零售連鎖企業(yè)和有條件的零售單體藥店推行電子處方服務(wù)。

2018年12月，重慶市人民政府發(fā)布《重慶市加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》提出：2019年重市將探索建立電子處方信息共享流轉(zhuǎn)機(jī)制，零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥。2020年，推行基于電子處方流轉(zhuǎn)的線上所有三級以上醫(yī)院藥品銷售配送新模式。

從2009年醫(yī)療改革實(shí)施以來，“醫(yī)藥分開”就是其中的重點(diǎn)內(nèi)容。“醫(yī)藥分開”就是要把藥品收入從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入當(dāng)中剔除出去，切斷醫(yī)藥招投標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員與藥企和醫(yī)藥經(jīng)銷商之間直接的利益關(guān)聯(lián)，建立診療和用藥分開運(yùn)行的體制機(jī)制，讓醫(yī)院回歸醫(yī)療本身。

在此背景下，“零加成”、醫(yī)藥分開、電子處方等系列政策層層推進(jìn)，醫(yī)藥零售正逐步成為藥品流通的主要渠道。

破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制

十九大報(bào)告提出，要全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度。

其實(shí)，在“醫(yī)藥分開”相關(guān)的政策方面，可追溯至2000年國務(wù)院體改辦等部門出臺(tái)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。接下來的十余年，“破除以藥養(yǎng)醫(yī)”被反復(fù)提及。

2009年中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出：推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

2017年年初，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》提到要進(jìn)一步破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)藥分開。門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”，推廣“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式。

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