每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

1月30日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（以下簡稱“意見”）。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，此次意見中對公立醫(yī)院的考核指標設(shè)置上，單一藥占比考核被合理用藥綜合指標取代。

此前在2015年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。此舉的初衷是倒逼醫(yī)院減少不合理用藥現(xiàn)象，不過在業(yè)內(nèi)看來，藥占比的下降并沒有帶來醫(yī)療費用的下降，出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況，包括耗材、診療等費用上漲，使得醫(yī)療費用的分母在擴大。與此同時，一些醫(yī)院還出現(xiàn)了因藥占比已經(jīng)超標，醫(yī)生不給病人開藥或者直接讓病人去藥房買等情況。

圖片來源：新華社

根據(jù)本次發(fā)布的意見，三級公立醫(yī)院績效考核指標體系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面的指標構(gòu)成。

其中在醫(yī)療質(zhì)量方面，意見明確，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級公立醫(yī)院的核心任務(wù)。通過醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗同質(zhì)化等指標，考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過代表性的單病種質(zhì)量控制指標，考核醫(yī)院重點病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。通過預約診療、門急診服務(wù)、患者等待時間等指標，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果。

意見中公布的《三級公立醫(yī)院績效考核指標》中，有關(guān)合理用藥指標包括點評處方占處方總數(shù)的比例、抗菌藥物使用強度（DDDS）、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種占比、國家組織藥品集中采購中標藥物使用比例，上述指標均為考核內(nèi)容。

在同一天國新辦舉行的國務(wù)院政策例行吹風會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久表示，藥占比這個指標相對來說比較粗放。藥品在整個收入結(jié)構(gòu)中的占比，如何轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，這是很關(guān)鍵的。

張宗久指出，醫(yī)務(wù)人員怎么做才能體現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，就是要合理用藥。這次績效考核，使用了合理用藥的相關(guān)指標，取代了單一使用藥占比進行考核，把醫(yī)務(wù)人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個更加突出的位置上，對相關(guān)指標進行考核。這時候，粗放的管理就變成了精細化、高質(zhì)量管理，指標體系就是要更貼近醫(yī)務(wù)人員的具體行動，采取日常合理用藥的一些管理指標來考核。

此外，醫(yī)療收入增幅、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅這5項費用控制指標也被納入考核。意見指出，將通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長情況。

（封面圖片來源：新華社）