每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

1月30日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意見(jiàn)”）。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，此次意見(jiàn)中對(duì)公立醫(yī)院的考核指標(biāo)設(shè)置上，單一藥占比考核被合理用藥綜合指標(biāo)取代。

此前在2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。此舉的初衷是倒逼醫(yī)院減少不合理用藥現(xiàn)象，不過(guò)在業(yè)內(nèi)看來(lái)，藥占比的下降并沒(méi)有帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的下降，出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況，包括耗材、診療等費(fèi)用上漲，使得醫(yī)療費(fèi)用的分母在擴(kuò)大。與此同時(shí)，一些醫(yī)院還出現(xiàn)了因藥占比已經(jīng)超標(biāo)，醫(yī)生不給病人開(kāi)藥或者直接讓病人去藥房買(mǎi)等情況。

圖片來(lái)源：新華社

根據(jù)本次發(fā)布的意見(jiàn)，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面的指標(biāo)構(gòu)成。

其中在醫(yī)療質(zhì)量方面，意見(jiàn)明確，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級(jí)公立醫(yī)院的核心任務(wù)。通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化等指標(biāo)，考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過(guò)代表性的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，考核醫(yī)院重點(diǎn)病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。通過(guò)預(yù)約診療、門(mén)急診服務(wù)、患者等待時(shí)間等指標(biāo)，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果。

意見(jiàn)中公布的《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》中，有關(guān)合理用藥指標(biāo)包括點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDS）、門(mén)診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購(gòu)品種占比、國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥物使用比例，上述指標(biāo)均為考核內(nèi)容。

在同一天國(guó)新辦舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久表示，藥占比這個(gè)指標(biāo)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較粗放。藥品在整個(gè)收入結(jié)構(gòu)中的占比，如何轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，這是很關(guān)鍵的。

張宗久指出，醫(yī)務(wù)人員怎么做才能體現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，就是要合理用藥。這次績(jī)效考核，使用了合理用藥的相關(guān)指標(biāo)，取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核，把醫(yī)務(wù)人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個(gè)更加突出的位置上，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核。這時(shí)候，粗放的管理就變成了精細(xì)化、高質(zhì)量管理，指標(biāo)體系就是要更貼近醫(yī)務(wù)人員的具體行動(dòng)，采取日常合理用藥的一些管理指標(biāo)來(lái)考核。

此外，醫(yī)療收入增幅、門(mén)診次均費(fèi)用增幅、門(mén)診次均藥品費(fèi)用增幅、住院次均費(fèi)用增幅、住院次均藥品費(fèi)用增幅這5項(xiàng)費(fèi)用控制指標(biāo)也被納入考核。意見(jiàn)指出，將通過(guò)考核門(mén)診和住院患者次均費(fèi)用變化，衡量醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)情況。

（封面圖片來(lái)源：新華社）