每經(jīng)記者 劉晨光 吳澤鵬    每經(jīng)編輯 魏官紅    

伴著星辰夜色，陳穎（化名）和丈夫從天津出發(fā)，那是初七，新年的余味還未散，夫婦二人從天津開車到北京通州，去往一家治療不孕不育“十分有名”的醫(yī)院。他們?cè)缟?點(diǎn)多到的醫(yī)院，但陳穎說：“檢查的隊(duì)伍已經(jīng)排了二三百米。”

實(shí)際上，陳穎夫婦只是全國眾多“不孕不育”家庭的一個(gè)代表。數(shù)據(jù)顯示，在我國，像他們這種無法通過自然方式懷孕的夫婦不在少數(shù)，目前有超過4000萬對(duì)夫妻面臨生育問題，而情況還有加劇的趨勢(shì)——有報(bào)告指出，我國不孕癥患病率預(yù)計(jì)將從2017年的15.5%增加到2023年的18.1%，全球不孕癥患病率預(yù)計(jì)到2023年將上升至17.2%。在龐大的基數(shù)下，預(yù)計(jì)全球輔助生育市場(chǎng)在2023年將增長至318億美元。

但是，即便是目前技術(shù)最前沿的試管嬰兒，成功率高時(shí)也僅為40%~60%左右，也有部分經(jīng)濟(jì)條件好的家庭選擇到海外進(jìn)行治療。弗若斯特沙利文報(bào)告稱，2017年約7200名國際患者前往美國尋求輔助生殖服務(wù)，其中62%的患者來自中國。

巨大的市場(chǎng)空間也形成了上中下游產(chǎn)業(yè)鏈，但不可忽視的是，輔助生殖行業(yè)是一個(gè)政策屬性較強(qiáng)的行業(yè)，行業(yè)發(fā)展階段與政策緊密相關(guān)。在下游鏈條中，民營醫(yī)院依然占據(jù)較小的比重，截至2016年12月底，我國生殖中心共約451家，其中公立生殖中心約409家，占比約91%，民營生殖中心數(shù)量僅45家左右。

漫長的“試管嬰兒”路

看著同齡人有了孩子，陳穎心里也不是滋味，尋遍家鄉(xiāng)本地的中醫(yī)院和嘗試各種偏方都無濟(jì)于事后，2018年初，忐忑的陳穎夫婦前往北京嘗試新的方式——試管嬰兒。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

事實(shí)上，治療不孕不育的主要方法有藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖治療，相比前兩種治療方法，輔助生殖具有更高的妊娠率。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，不孕不育患者中至少有20%的夫婦，必須借助輔助生殖才能實(shí)現(xiàn)生育，輔助生殖技術(shù)已經(jīng)成為治療不孕不育的主流技術(shù)。

陳穎所選擇的試管嬰兒，便是輔助生殖技術(shù)的一種，也是最受歡迎的一種，其占比在50%左右。除此之外，主流的輔助生殖技術(shù)還有人工授精和凍胚移植技術(shù)，前者比例已逐年下降至20%以內(nèi)，凍胚移植占比則接近25%，且在逐年增加。

截至目前，試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)發(fā)展了三代，目前中國試管嬰兒技術(shù)多處于一代（即體外授精-胚胎移植，IVF-ET）和二代（卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射，ICSI）階段，也有部分機(jī)構(gòu)研究開展三代技術(shù)（植入前胚胎遺傳學(xué)診斷，PGS/PGD）。但要按照醫(yī)生要求，主要根據(jù)身體情況來選擇使用哪一代。

根據(jù)陳穎給記者提供的醫(yī)院治療說明，不孕不育癥狀首先要進(jìn)行藥物治療，如果沒有達(dá)到目的，就考慮人工授精，如果不行才考慮做試管嬰兒。換句話說，治療都是從簡單到復(fù)雜，“不宜選擇過高技術(shù)，因?yàn)榧夹g(shù)越高，人為干預(yù)的因素就越多。”

從上述過程來看，試管嬰兒似乎是不孕不育患者治療方式選擇的終點(diǎn)，但實(shí)際上，當(dāng)做出這一決定時(shí)，漫長的旅程才剛剛開始。

剛踏上試管嬰兒的道路時(shí)，陳穎和大多數(shù)患者一樣樂觀，但如今她改變了先前的看法：“試管真的沒有我們想象得那么簡單，剛開始我也想當(dāng)然，但是在那之后各種問題就都出現(xiàn)了，哪一步不行都要重來。”

大年初七，上班第一天，陳穎和丈夫凌晨三點(diǎn)多就從家開車出發(fā)，到了北京通州已經(jīng)是五點(diǎn)多了。“再坐地鐵到醫(yī)院一個(gè)小時(shí)，等到排隊(duì)拿號(hào)，起碼得九點(diǎn)半才能看上醫(yī)生，看完醫(yī)生還要去檢查，檢查完還得等著。排隊(duì)一兩個(gè)小時(shí)，看大夫差不多就三分鐘。”陳穎顯得比較無奈，但也只有穿梭在密密麻麻的患者中，開始各種檢查。

據(jù)陳穎介紹，如果各項(xiàng)指標(biāo)沒有通過，就不允許進(jìn)入試管周期，“驗(yàn)血分很多項(xiàng)目，有些一天就出結(jié)果，但有些可能要七八天，都弄完可能半個(gè)月左右”。

陳穎給記者提供的一份資料顯示，試管嬰兒過程主要分為六個(gè)步驟，確定治療方案、啟動(dòng)助孕周期治療（超促排卵周期）、試管B超檢測(cè)期、收入院、取卵以及移植。

所有檢查需要在一定時(shí)間內(nèi)完成，路途遙遠(yuǎn)的患者，會(huì)選擇在北京住一段時(shí)間以免舟車勞頓。曾有報(bào)道稱，北京某醫(yī)院對(duì)面的小區(qū)，形成了一個(gè)“求子旅館”——幾十個(gè)家庭旅館里居住的，是來自全國各地上百對(duì)求子夫妻，他們的“事業(yè)”是穿梭于旅館和馬路對(duì)面醫(yī)院生殖中心，接受促排卵治療。甚至，“求子旅館”的老板也是依靠試管技術(shù)有了自己的孩子。

“等一切準(zhǔn)備就緒就要打促排針，根據(jù)方案不同、用藥不同以及卵泡大小不同，時(shí)間也不同。一般得8~15天左右，取精子和取卵子時(shí)間相差不太多。”陳穎解釋說。

不過取卵環(huán)節(jié)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，取得過多身體會(huì)出現(xiàn)腹水癥狀，“我當(dāng)時(shí)取了20多個(gè)，大夫說讓我下個(gè)月做移植，跟我一起的有個(gè)取了40多個(gè)，出現(xiàn)了腹水，喘氣都有點(diǎn)困難。”

經(jīng)過了大半年的準(zhǔn)備，陳穎終于開始了移植過程，不太幸運(yùn)的是，幾個(gè)胚胎都沒有成功，但這也在情理之中。陳穎對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示：“如果主動(dòng)詢問，大夫就會(huì)根據(jù)檢查報(bào)告跟你說成功的幾率，一般是40%~50%左右，但是如果女性子宮狀況差的話就會(huì)比較低。”

想起這幾個(gè)月前前后后在北京天津之間來回20多次，她長嘆了一口氣。

千億輔助生育市場(chǎng)

從天津趕赴北京的陳穎夫婦，其實(shí)只是千萬“求子大軍”中普通的一例。

弗若斯特沙利文報(bào)告指出，2017年，中國大約有4770萬對(duì)不孕癥夫婦，預(yù)期在2023年將增加至約5620萬對(duì)。屆時(shí)，中國不孕癥患病率預(yù)計(jì)將從2017年的15.5%增加到18.1%，而造成這一現(xiàn)象的，主要還是環(huán)境污染、工作太忙、生活不規(guī)律、不健康等因素。

從全球范圍內(nèi)來看，這一情況也不容樂觀，報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，全球不孕癥患病率由1997年的11%上升至2017年的15%，預(yù)計(jì)到2023年將上升至17.2%。

在這樣的背景下，不得不說，輔助生育治療是一門大生意，有赴港上市的輔助生殖服務(wù)供應(yīng)商在其招股書中引用弗若斯特沙利文報(bào)告直言，輔助生殖服務(wù)市場(chǎng)前景廣闊。

2016年，國家衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，我國年均完成輔助生殖技術(shù)治療70萬例，而據(jù)和達(dá)資本報(bào)告分析，采用試管嬰兒的比例和人工授精的比例是2:1。每例試管嬰兒平均需要2個(gè)周期，每個(gè)周期的治療費(fèi)用大概是3萬元；人工授精平均需要3個(gè)周期，每個(gè)周期治療費(fèi)用大約是5000元。根據(jù)上述數(shù)據(jù)測(cè)算，我國輔助生殖市場(chǎng)規(guī)模約為150億元。

弗若斯特沙利文報(bào)告指出，全球輔助生殖服務(wù)市場(chǎng)由2013年的187億美元增長至2017年的234億美元，復(fù)合年增長率為5.8%，預(yù)計(jì)于2023年進(jìn)一步增長至318億美元，自2017年起計(jì)的復(fù)合年增長率為5.2%。

報(bào)告稱，中國的輔助生殖服務(wù)市場(chǎng)同樣迅速增長，由2013年的人民幣115億元增加至2017年的人民幣221億元，相當(dāng)于復(fù)合年增長率17.7%，預(yù)期中國輔助生殖服務(wù)市場(chǎng)于2023年前增長至人民幣527億元。

海外求醫(yī)漸成選項(xiàng)

和陳穎一樣的家庭在國內(nèi)委實(shí)不少，對(duì)比之下，部分經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭則幸運(yùn)得多，他們有更多的選項(xiàng)——海外“求醫(yī)”漸漸成了部分生殖障礙患者的一種選擇。

近年來，由于越來越多的國內(nèi)患者尋求代孕、卵子和精子冷凍保存等更廣泛的服務(wù)選擇，部分國人到海外尋求輔助生殖服務(wù)，泰國等東南亞國家因服務(wù)成本相對(duì)較低而頗受歡迎。

記者注意到，此前泰國曾打出醫(yī)療旅游的名頭，其賣點(diǎn)就是試管嬰兒。

根據(jù)國際衛(wèi)生保健研究中心的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，泰國醫(yī)療游客數(shù)量正在以年均12%的速度增長。央廣網(wǎng)報(bào)道稱，輔助生殖、抗衰老治療和健康體檢是目前中國患者選擇去泰國就醫(yī)的主要目的，相對(duì)國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張的情況，在泰國可以較為方便地預(yù)約專家。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

此外，由于擁有更高的服務(wù)水平、更廣泛的服務(wù)選擇，美國也比較受歡迎。近日赴港IPO的輔助生育醫(yī)療企業(yè)招股書數(shù)據(jù)披露，2017年，約1.5萬名國人到海外接受輔助生殖服務(wù)，其中30%前往美國。具體來看，加利福尼亞州成為國際患者的熱門目的地，2017年在前往加利福尼亞州的約5150名國際患者中，70%來自中國。

但常年從事海外醫(yī)療咨詢服務(wù)的廣州壹加醫(yī)療科技有限公司執(zhí)行董事、總經(jīng)理鮑磊認(rèn)為，相比于國外的輔助生殖技術(shù)，國內(nèi)技術(shù)實(shí)際在某種程度上已經(jīng)比較先進(jìn)，“很遺憾的是，仍有部分患者因不同的原因會(huì)選擇到國外大型綜合醫(yī)院、診所完成輔助生殖流程。”

“因?yàn)椴糠旨彝タ紤]到優(yōu)生的問題，國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常會(huì)直接建議就醫(yī)者采用第三代試管嬰兒技術(shù)，這樣可以從基因?qū)用媾懦恍┮蜻z傳基因、染色體缺失、變異等致病的可能。”鮑磊提到，美國醫(yī)院也只能篩查出200種左右，比如廣東地區(qū)高發(fā)的地中海貧血，以及大家熟知的‘蠶豆病’等，把帶有這些遺傳疾病的基因篩查出來，然后刪除掉，培養(yǎng)成健康的囊胚，保證新生兒健康。第三代試管嬰兒技術(shù)還可以造福乙肝、HIV病毒攜帶者，在一定條件下，也可以讓他們生出健康寶寶。”

多年來，鮑磊和他的團(tuán)隊(duì)接觸了很多國內(nèi)有需求的人士，在他看來，30至40歲是去海外尋求治療的人群年齡中最集中的階段，“到了這個(gè)年紀(jì)的人，有一定的財(cái)富積累，同時(shí)生育功能都呈明顯的下降趨勢(shì)，卵巢和精子的質(zhì)量都比最佳生育期下降很多”。

談起去國外尋求輔助生殖服務(wù)的原因，鮑磊也坦言，一方面是在試管嬰兒的臨床技術(shù)方面，國外整體上領(lǐng)先于國內(nèi)，二是就目前來說，在第三代試管的操作案例數(shù)量上，國外醫(yī)院遠(yuǎn)多于國內(nèi)醫(yī)院。再者，國外醫(yī)生提供的服務(wù)對(duì)于就醫(yī)者來說，會(huì)更有針對(duì)性、更加個(gè)性化。“以泰國醫(yī)院為例，就醫(yī)者從見診開始，到B超檢查、促排用藥、打針、取卵等步驟，都是由他的主診醫(yī)生負(fù)責(zé)，由同一位醫(yī)生和他的團(tuán)隊(duì)來料理，所以比較了解患者的情況。”鮑磊說。

北京鼎臣管理咨詢有限責(zé)任公司高級(jí)合伙人范紹軍對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，國內(nèi)去國外求醫(yī)的人并不在少數(shù)，但也只是占了總體的一小部分，大部分在國內(nèi)做，“有一些是在國內(nèi)沒有成功，想到國外試試，另外一部分人是收入比較高，認(rèn)為國外條件相對(duì)成熟，直接選擇到國外”。范紹軍認(rèn)為北京、上海等大城市的技術(shù)水平并不一定比國外差，國外雖然醫(yī)療服務(wù)的條件比較好，但是成本費(fèi)用也相對(duì)較高。

鏈條上的資本市場(chǎng)

正如鮑磊所言，在“海外求子”的原因中，不論是“操作案例數(shù)量上國外醫(yī)院更多”，抑或是“國外醫(yī)生提供的服務(wù)更有針對(duì)性、個(gè)性化”，其實(shí)都凸顯需求激增與輔助生殖機(jī)構(gòu)缺口的矛盾。

由于涉及倫理，加上相關(guān)生育政策，中國輔助生殖政策管理嚴(yán)格。

國家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)顯示，截至2017年，中國共有451個(gè)輔助生殖中心、23家人類精子庫機(jī)構(gòu)，其中，獲試管嬰兒牌照的醫(yī)院僅有327家，還有28%的生殖中心達(dá)不到試管嬰兒技術(shù)要求。而在1.3億人口的日本，輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)已達(dá)562家。

而官網(wǎng)公布的年均70萬例輔助生殖手術(shù)的數(shù)據(jù)，實(shí)際上，相對(duì)5000萬不孕不育患者的數(shù)量而言，實(shí)在是少之又少，市場(chǎng)處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。

另有資料顯示，中國輔助生殖服務(wù)市場(chǎng)主要由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，包括山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，少數(shù)為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2016年，約占90%的現(xiàn)有持牌輔助生殖服務(wù)機(jī)構(gòu)屬公立機(jī)構(gòu)。

對(duì)于公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的區(qū)別，范紹軍介紹稱：“這個(gè)行業(yè)比較賺錢，大醫(yī)院醫(yī)療水平比較高，現(xiàn)在很多民營廣告做得很厲害。民營醫(yī)院總體上會(huì)差一些，但實(shí)際上很多民營?？漆t(yī)院確實(shí)在某些方面可能會(huì)更專業(yè)，而且醫(yī)生來源也部分來自于公立醫(yī)院，治療水平并不低。”

“公立醫(yī)院一般人才優(yōu)勢(shì)明顯，歷史久、案例多、平臺(tái)大，技術(shù)研發(fā)力量強(qiáng)，政策優(yōu)勢(shì)明顯。私立醫(yī)院服務(wù)好、環(huán)境好，服務(wù)方式多樣、靈活，近年來也有不少高端人士會(huì)選擇私立醫(yī)院。就醫(yī)者需要根據(jù)自己的需求，選擇合適的醫(yī)院進(jìn)行治療。”鮑磊說。

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在巨大的市場(chǎng)需求面前，資本市場(chǎng)上，不少公司在這一領(lǐng)域動(dòng)作頻頻。

通策醫(yī)療是上市公司層面較早獲得輔助生殖試運(yùn)行牌照的企業(yè)。此外，Wind數(shù)據(jù)顯示，麗珠集團(tuán)、長春高新、華大基因、達(dá)安基因、萬孚生物等上市公司也有一些輔助生殖醫(yī)療的相關(guān)布局。

記者查詢發(fā)現(xiàn)，去年6月，康芝藥業(yè)宣布以3.2億元收購了兩家醫(yī)院，由此正式進(jìn)軍輔助生殖市場(chǎng)。同年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)微醫(yī)也將目光逐漸聚焦于輔助生殖領(lǐng)域，于5月及9月先后兩次投資輔助生殖公司。

在超過4000萬的不孕不育患者看來，這些原本距離他們的生活很遙遠(yuǎn)的上市公司層面的投資，或許將是他們希望的來源。

正如陳穎一般，雖然經(jīng)歷了第一次試管嬰兒的失敗，但她依然十分樂觀，她買了一臺(tái)跑步機(jī)，夫妻兩人堅(jiān)持跑步鍛煉，即使剛結(jié)束了一個(gè)“漫長”的過程，她似乎還沒有做好繼續(xù)下一個(gè)周期的準(zhǔn)備。

其實(shí)，具有生殖障礙夫妻的故事向來如此：或許嘗試之后并未能成功，但依舊沒有放棄努力。說是父母的偉大也好，說是傳宗接代的無奈也罷，在這背后有一條永恒的理由——為了孩子。