每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

編者按：

降低藥品價格等醫(yī)藥領域的話題，每年兩會期間都備受關注。

2018年全國兩會期間，國務院總理李克強作出了“抗癌藥品進口稅率力爭降到零稅率”的承諾。短短20天后，李克強主持召開國務院常務會議，決定自5月1日起，對進口抗癌藥實施零關稅并鼓勵創(chuàng)新藥進口。

此后，以17種抗癌藥談判納入醫(yī)保、帶量采購等為代表的一系列重磅措施紛紛出臺，今年2月又提出了首批21個罕見病藥品減稅措施。

時值2019年全國兩會召開之際，《每日經(jīng)濟新聞》推出本組報道，回溯過去一年來降藥價政策脈絡，探討未來藥品領域改革的更多可能性。對于各界關注的降藥價問題，兩會期間又將會有怎樣的深入探討，我們拭目以待。

取消藥品加成、兩票制的推開、集中招標采購……近些年，為降低藥價、減輕人民群眾看病負擔，各級政府推出了一系列舉措。

進入2018年，降藥價的步伐明顯加快。特別是國家醫(yī)保局的成立，帶動了17種抗癌藥談判并納入醫(yī)保等多項舉措的出臺與落地。而國家?guī)Я坎少徳圏c的推行，效果不僅反饋在相關藥品價格的大幅降低上，更為藥品市場帶來了深遠影響。

有國內(nèi)藥企人士接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，此前對于是否參加仿制藥一致性評價還帶有觀望態(tài)度，但看到近期各項政策的落實力度后，很多藥企都更積極主動地參與一致性評價工作，希望占得先機。

與此同時，醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整工作也在穩(wěn)步推進。國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍在2月19日的國新辦新聞發(fā)布會上表示，2019年將開展新一輪的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，對那些救急救命的好藥，通過專家評審和通過藥品準入談判來納入醫(yī)保。在這個過程中，抗癌藥特別是一些新的抗癌藥價格都很貴，采取的措施就是談判，通過納入醫(yī)保、以量換價的方式來降低抗癌藥的價格。

逐步擴大集中采購覆蓋范圍

2018年，隨著國家醫(yī)保局的正式掛牌，一系列重磅措施出臺。

2018年10月，經(jīng)過國家醫(yī)保局談判，阿扎胞苷等17種抗癌藥納入醫(yī)保報銷目錄，與平均零售價相比，平均降幅達56.7%。

數(shù)據(jù)顯示，截至2018年12月底，17種國家談判抗癌藥自執(zhí)行新的談判價格以來，在全國醫(yī)療機構和藥店的總采購量約184萬粒/片/支，這是大的統(tǒng)計口徑。采購總金額達到5.62億元，與談判前的價格相比，節(jié)省費用9.18億元，累計報銷4.46萬人次，報銷金額2.56億元。

圖片來源：新華社

2018年11月，備受業(yè)內(nèi)關注的《4+7城市藥品集中采購文件》終于發(fā)布，國家醫(yī)保局燒的這把“火”，直接令有“乙肝藥霸”之稱的正大天晴恩替卡韋降價超過九成。

鼎臣醫(yī)藥咨詢創(chuàng)始人史立臣接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，帶量采購解決了過去醫(yī)?；ㄥX的尷尬局面，預計將成為公立醫(yī)療機構體系藥品采購的常態(tài)。

今年1月，國家版帶量采購方案出臺，明確在總結評估試點工作的基礎上，逐步擴大集中采購的覆蓋范圍，引導社會形成長期穩(wěn)定預期。

此外，藥品領域降稅措施也促進了藥價的降低。繼2018年5月1日起，對進口抗癌藥實施零關稅，減按3%征收進口環(huán)節(jié)增值稅后，今年3月起，首批21個罕見病藥品和4個原料藥，參照抗癌藥對進口環(huán)節(jié)減按3%征收增值稅，國內(nèi)環(huán)節(jié)可選擇按3%簡易辦法計征增值稅。

中國社科院財經(jīng)戰(zhàn)略研究院財政研究室副主任何代欣對《每日經(jīng)濟新聞》表示，從去年抗癌藥降稅，到今年罕見病藥品降稅，能夠看出藥品普遍性減稅的趨勢正在延續(xù)，預計后期還會有更多藥品及醫(yī)療器械等和醫(yī)療衛(wèi)生相關的減稅降費措施出臺，不斷降低群眾看病負擔，增進人民健康福祉。

將更多救急救命好藥納入醫(yī)保

在國家推進降低藥價的同時，由于原料藥價格上漲，部分藥品價格卻出現(xiàn)“逆勢而上”。

據(jù)媒體此前報道，阿司匹林原料藥苯酚從230元/kg漲到23000元/kg，暴漲99倍。馬來酸氯苯那敏(俗稱“撲爾敏”)，價格從400元/kg飆升到23300元/kg，一個月內(nèi)飆漲58倍。

值得注意的是，4+7帶量采購政策出臺后，有醫(yī)藥行業(yè)人士表達了對原料藥漲價影響藥品供應的擔憂。

國泰君安研報顯示，帶量采購的采購量一般都比較大，對于企業(yè)的產(chǎn)能要求較高。如果中標企業(yè)不具備自己生產(chǎn)原料藥的能力，則其履約能力、盈利空間都可能存在較大不確定性。

目前，監(jiān)管力度也在加強。1月2日，市場監(jiān)管總局發(fā)文稱，對兩家撲爾敏原料藥企業(yè)實施壟斷行為依法處罰1243.14萬元。無獨有偶，就在一個月前，市場監(jiān)管總局剛對另一起冰醋酸原料藥壟斷案件的三家涉事企業(yè)罰沒1283.38萬元。

需要注意的是，降低人民群眾看病負擔，不僅需要降低藥價，也應同時從提高全民醫(yī)保的報銷比例、深化公立醫(yī)院改革等多方面入手，從而讓人民群眾更有獲得感。

數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)健委

《每日經(jīng)濟新聞》記者梳理發(fā)現(xiàn)，近年來，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重較此前明顯降低。2017年，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降到28.8%，比新一輪醫(yī)改前下降了12個百分點。

《國務院關于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報告》中指出，2017年全面取消已實施60余年的藥品加成制度，醫(yī)藥費用過快增長的勢頭得到初步遏制，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長率為9.1%，將增長幅度控制在10%以下。

此外，在醫(yī)保方面，熊先軍表示，開展2019年醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整工作，將以切實保障參保人員基本醫(yī)療權益為目標，以提升醫(yī)保基金使用效率為核心，做好臨床需求和醫(yī)保基金承受能力之間的平衡，將更多符合條件的救急救命的好藥按照規(guī)定程序納入醫(yī)保藥品目錄，不斷地提升基本醫(yī)療保障水平。

（封面圖片來源：新華社）