每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

4月22日，十三屆全國人大常委會第十次會議對國務院關于醫(yī)師隊伍管理情況和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實施情況的報告(以下簡稱報告)進行分組審議。

報告中指出“我國醫(yī)師數(shù)量過度集中在大城市三甲醫(yī)院，城鄉(xiāng)基層特別是農村和偏遠山區(qū)醫(yī)師數(shù)量十分有限”的問題，引發(fā)與會的全國人大常委會委員熱議。

全國人大常委會委員劉修文表示，無論是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，還是醫(yī)師隊伍建設，都存在著一個比較普遍的問題，即對調動人的積極性重視不夠，對充分發(fā)揮醫(yī)師的主體作用重視不夠，對醫(yī)師的薪酬問題重視不夠，對規(guī)范“專家”醫(yī)師的灰色收入問題重視不夠，醫(yī)師特別是鄉(xiāng)村醫(yī)師的薪酬水平不高，薪酬結構不合理等問題尚未根本緩解，嚴重影響了醫(yī)師的積極性和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的效果，必須高度重視，切實解決。

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提高基層全科醫(yī)師待遇

報告顯示，截至2018年底，我國醫(yī)師數(shù)量達到360.7萬，年診療人次數(shù)達到83.1億，分別較1998年增長80.4%、290.1%，支撐起了世界上最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

但報告同時指出，我國醫(yī)師數(shù)量過度集中在大城市三甲醫(yī)院，城鄉(xiāng)基層特別是農村和偏遠山區(qū)醫(yī)師數(shù)量十分有限。數(shù)據(jù)顯示，2018年，我國每千人口醫(yī)師數(shù)為2.59人 (德國、奧地利等發(fā)達國家超過4人)，其中，農村每千人口醫(yī)師數(shù)為1.8人，僅為城市的45%。

全國人大常委會副委員長陳竺表示，要進一步加強全科醫(yī)生隊伍尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍建設，盡快建立一支人數(shù)眾多、遍布城鄉(xiāng)、經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學教育、接受過規(guī)范培訓的全科醫(yī)生隊伍。建立健全全科醫(yī)生制度，是對現(xiàn)行醫(yī)生培養(yǎng)制度、醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、醫(yī)療服務模式的重要改革。

陳竺指出，目前基層特別是農村全科醫(yī)生崗位的吸引力仍然不強，全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展和社會地位預期不明顯，全科醫(yī)生的數(shù)量遠遠不能滿足實際需要。

為解決上述問題，陳竺認為，要提高基層全科醫(yī)師待遇，基層醫(yī)療衛(wèi)生建設應逐步從硬件投入轉向軟件也就是人才隊伍的投入，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構都要設置全科醫(yī)生崗位，明確全科崗位的職能分工，全科醫(yī)生集中精力提供診療服務，提高基層門診率和公共衛(wèi)生的有效管理率。通過全科醫(yī)生津貼、按勞分配、能者多得，提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。

鄭功成委員也關注于醫(yī)師的激勵保障機制。“我特別贊成提高醫(yī)師的薪酬待遇。”他表示，醫(yī)生在很多國家都是最受人尊敬的職業(yè)，而這不應僅僅體現(xiàn)在一個“德”字上，還要與經(jīng)濟利益相關，主要要用醫(yī)生的合法收入來激勵，要堅決杜絕非法收入，同時還要消除灰色收入。

鄭功成表示，一定要讓醫(yī)生的收入合法化、高收入化，才能讓醫(yī)師職業(yè)受到尊崇。在這方面，要鼓勵優(yōu)勞優(yōu)得。

通過政策引導補齊兒科等學科短板

報告中指出，康復、兒科、急診、精神科等專業(yè)的醫(yī)師數(shù)量相對較少，存在學科短板。公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)量不足且呈逐年減少趨勢，人才隊伍相對薄弱，與預防為主的方針不匹配。

對此，杜玉波委員認為，應當統(tǒng)籌推進不同專科的協(xié)調發(fā)展。從兒科醫(yī)生短缺的原因分析，主要是因為職業(yè)風險高、薪酬待遇低、工作負荷重、職業(yè)發(fā)展難。要通過政策引導和機制創(chuàng)新來補齊兒科、麻醉和精神等醫(yī)師學科短板。

杜小光委員也表示，建議相關部門加強關于兒科醫(yī)師培養(yǎng)的配套政策，以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓向兒科傾斜。支持醫(yī)學院校教育中強化兒科醫(yī)師培養(yǎng)力度。

在疾病預防方面，陳竺表示，預防為主是中華人民共和國成立以來我國衛(wèi)生和健康工作始終不變的方針，但長期以來，重醫(yī)療輕公衛(wèi)的傾向一直未能得到糾正。要高度重視疾病預防控制體系職能在事業(yè)單位改革中被弱化的風險，盡快明晰各級疾控中心功能定位，穩(wěn)定公共衛(wèi)生醫(yī)生隊伍。

陳竺指出，行政事業(yè)性收費政策取消后，一些地方政府尚沒有建立對疾控長期穩(wěn)定的投入保障機制，疾控機構人員薪酬明顯低于同級公立醫(yī)院，導致人才流失嚴重。

建議政府有關部門圍繞公共衛(wèi)生醫(yī)師和疾控人員穩(wěn)定、機構設置和體系建設三個層面存在的主要問題，進行體制機制創(chuàng)新，做好頂層設計，出臺指導性文件，重點明晰各級疾控職責，有條件的地區(qū)可以建立疾控中心與醫(yī)療機構的人員柔性流動機制，在目標考核、求職渠道和分配機制等方面做一些探索與創(chuàng)新。

圖片來源：新華社

建議盡快修訂完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

報告指出，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法施行以來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)師工作的背景形勢發(fā)生了很大變化，出現(xiàn)了一些新情況新問題，醫(yī)師的管理方式、執(zhí)業(yè)模式不斷創(chuàng)新發(fā)展，迫切需要適當修訂完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

列席會議的全國人大代表周海波表示，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法已實施20多年，建議盡早修訂完善，將“醫(yī)師一次注冊，區(qū)域有效”注冊制度，“一次申請、一網(wǎng)通辦”的電子化注冊管理等好的做法上升到法律制度層面，為新時代醫(yī)師隊伍建設提供有力的法治保障。

杜黎明委員也表示贊同盡快啟動執(zhí)業(yè)醫(yī)師法修訂工作。同時建議在修訂中整合執(zhí)業(yè)醫(yī)師法配套的法規(guī)規(guī)章，如鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例，醫(yī)師外出會診規(guī)定，多點執(zhí)業(yè)規(guī)定，傳統(tǒng)醫(yī)學師承人員醫(yī)師考試辦法，醫(yī)師出借、出租、抵押、轉讓醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證行為的認定處罰制度，醫(yī)師定期考核制度，醫(yī)務人員信用制度，醫(yī)療機構與醫(yī)務人員違規(guī)執(zhí)業(yè)行為記分制度等。

杜玉波則關注于為培養(yǎng)醫(yī)學人才提供法律保障上，并建議在執(zhí)業(yè)醫(yī)師法修訂中，要重點研究醫(yī)學生和醫(yī)師培養(yǎng)臨床實踐的法律保障問題，為醫(yī)學生臨床動手能力和臨床技能的培養(yǎng)提供法律保障。

（封面圖片來源：新華社）