每經(jīng)記者 袁園    每經(jīng)編輯 廖丹    

近期，《廣州市長期護理保險試行辦法》(穗人社規(guī)字〔2017〕6號)即將到達(dá)有效期。為保障長期護理保險制度試點工作延續(xù)性和規(guī)范性，廣州市醫(yī)療保障局草擬了《廣州市長期護理保險試行辦法(征求意見稿)》（以下簡稱《征求意見稿》）并向社會公開征求公眾意見。

從《征求意見稿》來看，廣州市長護險的參保人員待遇保持不變，但評估程序減半，同時服務(wù)項目也進(jìn)行了增加。據(jù)悉，本《征求意見稿》自2019年8月1日起施行，有效期至2020年12月31日。

待遇不變，評估程序減半

對比現(xiàn)行辦法（即《廣州市長期護理保險試行辦法》，下同），《征求意見稿》在參保人員規(guī)定、領(lǐng)取待遇方面沒有變化。參加職工社會醫(yī)療保險并正常享受職工社會醫(yī)療保險待遇的參保人員，由廣州市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為其建立長期護理保險參保關(guān)系。參保人員因年老、疾病、傷殘等原因，生活完全不能自理已達(dá)或預(yù)期將達(dá)六個月以上，病情基本穩(wěn)定且符合一定條件的，可申請評估，經(jīng)長護評估后按規(guī)定享受長期護理保險待遇。

同時，長護險的待遇保持不變，即屬于長期護理保險基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的基本生活照料費用及經(jīng)核定的醫(yī)療護理費用，不設(shè)起付線，由長期護理保險基金按以下規(guī)定支付：

入住長護定點機構(gòu)享受長期護理保險的，按75%的比例支付，居家建床接受長護定點機構(gòu)服務(wù)的，按90%的比例支付；

對基本生活照料費用按相應(yīng)的支付比例支付，納入支付范圍的費用限額標(biāo)準(zhǔn)為：機構(gòu)護理不高于每人每天120元（包括床位費，不高于每人每天35元），居家護理不高于每人每天115元；

對經(jīng)核定的醫(yī)療護理費用按項目及相應(yīng)支付比例支付，基金最高支付限額為每人每月1000元。

但《征求意見稿》在其他方面作了修訂，例如，在評估程序上進(jìn)行了簡化，據(jù)了解，以往參保人的長護評估程序包括：辦理登記、提出申請、機構(gòu)初評、現(xiàn)場評估、集體評審、結(jié)果公示、結(jié)果告知和復(fù)查評估，共八個程序。而此次評估程序進(jìn)行了減半，只需要參保人提出申請、機構(gòu)初評、現(xiàn)場評估和結(jié)果公布四個程序。這將大大方便參保人申請并享受待遇。

長護險已試點三年

所謂的長護險，主要指為那些因年老、疾病或傷殘而喪失日常生活自理能力從而需要長期照護的人提供護理費用或護理服務(wù)的保險。

近年來，關(guān)于長護險的討論頻現(xiàn)政府文件之中。2012年7月，青島市頒布了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護理保險制度的意見(試行)》，首次觸及長期護理制度；2016年6月27日，人社部發(fā)布《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，長護險制度作為應(yīng)對人口老齡化、促進(jìn)社會經(jīng)濟發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，作為健全社會保障體系的重要制度安排，并確定了15個長期護理保險制度試點城市。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年11月，全國范圍開展長護險試點工作的15個城市中，有13個城市是有商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦的，還有數(shù)十個積極開展的非試點地區(qū)。據(jù)不完全統(tǒng)計，商業(yè)保險機構(gòu)參與長期護理保險項目35個，覆蓋的人數(shù)4647萬，長護基金規(guī)模47億元。

但由于各試點地區(qū)分布在我國不同地域，經(jīng)濟發(fā)展水平、護理服務(wù)提供能力均有不同，因此在一些長期護理保險開展過程中各具特點，各地出臺了相應(yīng)的政策，明確了相關(guān)的細(xì)則，呈現(xiàn)出了明顯的地方特色，這些特色體現(xiàn)出了各地開展長護險的差異性。

此外，護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)建設(shè)滯后，護理服務(wù)提供不足是各地試點過程中遇到的現(xiàn)實問題，如分布不均，資質(zhì)不齊，專業(yè)性不強，缺乏培訓(xùn)體系、認(rèn)證體系、質(zhì)量服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系和監(jiān)督機制等。

據(jù)了解，目前長護險籌資渠道主要為醫(yī)療保險基金、單位補充醫(yī)療保險資金、個人繳納等，大部分試點地區(qū)長護險資金來源于醫(yī)療保險基金，若長期過度依賴醫(yī)療保險基金，隨著護理服務(wù)需求的增加及醫(yī)護服務(wù)費的快速上漲，有可能導(dǎo)致長護險運營資金面臨不可持續(xù)的風(fēng)險。

此前，銀保監(jiān)會相關(guān)人士也曾表示，長護險的發(fā)展雖然取得了成績，但是也存在一些問題，銀保監(jiān)會下一步會從建立專項監(jiān)管規(guī)定、加強準(zhǔn)入管理、給予專項部門稅收優(yōu)惠等政策入手，鼓勵和規(guī)范險企參與長護險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)