每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳星    

DRG來了，醫(yī)療生態(tài)體系的“游戲規(guī)則”也將改變。

6月，30個(gè)DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市名單對外公布，這項(xiàng)工作啟動(dòng)的時(shí)間表也已確定。這將對藥企、耗材企業(yè)的利潤形成新一輪沖擊。

DRG付費(fèi)模式將如何影響藥品使用量及藥企利潤？它是怎么進(jìn)一步壓低藥品價(jià)格的？這是否會(huì)帶來企業(yè)營銷方式的變革？行業(yè)發(fā)展的機(jī)遇又在哪里？

DRG資深專家、復(fù)旦大學(xué)公共管理博士后劉芷辰接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，DRG付費(fèi)方式意味著藥品、耗材、檢驗(yàn)檢查由收入來源變成了成本，醫(yī)院和醫(yī)生也會(huì)主動(dòng)規(guī)范診療行為，合理控制處方與藥品的開銷。這將對藥企、藥品耗材商以及醫(yī)用設(shè)備廠商帶來巨大的影響。

DRG付費(fèi)方式下，一些安全而無效的輔助用藥以及價(jià)高效低的藥品將首先受到?jīng)_擊。

劉芷辰表示，按項(xiàng)目付費(fèi)制度下，醫(yī)院和藥企、耗材廠商的利益相對一致，都是向患者、醫(yī)保基金獲得收入。而在DRG付費(fèi)模式下，這樣的生態(tài)鏈將發(fā)生改變，醫(yī)院將注重對藥品進(jìn)行成本管控。減少不合理用量會(huì)帶來藥品銷量的降低，特別是一些價(jià)格較高的藥品將面臨被價(jià)低的同類產(chǎn)品替代的風(fēng)險(xiǎn)。

她舉例說，消炎藥有很多種，有價(jià)格高的進(jìn)口藥，也有便宜的國產(chǎn)仿制藥。按DRG付費(fèi)后，醫(yī)院就更青睞以成本最小化來考量質(zhì)量相同的藥品。

一位國內(nèi)藥企人士對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，此前一些扮演著“萬金油”角色的藥品，對有限的醫(yī)保資源造成了極大的浪費(fèi)，不符合未來處方趨勢。國家版輔助用藥目錄的出臺結(jié)合DRG付費(fèi)方式，將加速無效藥品“出局”。

醫(yī)學(xué)界智庫的統(tǒng)計(jì)分析顯示，按照實(shí)際藥品銷售額與合理藥品費(fèi)用的差額，“中國神藥”每年浪費(fèi)的金額高達(dá)9600億元。

7月1日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》，神經(jīng)節(jié)苷脂、腦苷肌肽等20種藥品列入清單。

盡管此目錄并未使用“輔助用藥”一詞，但仍被業(yè)內(nèi)稱為國家輔助用藥目錄。從目錄來看，有12個(gè)品種屬于神經(jīng)/血管保護(hù)劑類，3種屬于細(xì)胞保護(hù)劑，3種為免疫調(diào)節(jié)劑，還有能量補(bǔ)充劑及其他。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫顯示，這20個(gè)品種2018年在中國公立醫(yī)院的銷售額合計(jì)高達(dá)652.8億元。且這20個(gè)藥品不乏國家醫(yī)保目錄、各省醫(yī)保增補(bǔ)目錄產(chǎn)品。

數(shù)據(jù)來源：米內(nèi)網(wǎng)

而獲得這20種藥品批文的企業(yè)共計(jì)超200家，但受到影響的將不僅是這些企業(yè)。通知指出，國家衛(wèi)健委將會(huì)同國家中醫(yī)藥局對目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。在業(yè)內(nèi)看來，后續(xù)更多藥品將納入目錄，一些中藥注射劑大概率也會(huì)包含在其中。

據(jù)華創(chuàng)證券統(tǒng)計(jì)，目前各省已公布的重點(diǎn)監(jiān)控目錄中的藥品主要包括中藥注射液、質(zhì)子泵抑制劑、維生素類、抗菌藥物等。其中，中藥注射液以心腦血管用藥、腫瘤用藥為主，其他輔助類以免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)營養(yǎng)劑、心腦血管用藥為主。

DRG付費(fèi)機(jī)制啟用后，用藥結(jié)構(gòu)將發(fā)生改變。國聯(lián)證券研報(bào)指出，由于分組確定后，支付的費(fèi)用是確定的，這將倒逼醫(yī)院提高效率，節(jié)省成本。而在藥品的選取方面，臨床路徑是否涉及、產(chǎn)品臨床推廣以及接受程度是否高、產(chǎn)品性價(jià)比都影響到藥品的使用。

這也意味著藥企以往靠回扣等方式獲得高銷量的做法將無以為繼。早在2017年，時(shí)任《全國按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)規(guī)范》研究組組長的張振忠就曾表示，2015年我國醫(yī)生總數(shù)只有280萬人，而醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)銷商就有300萬人。“DRG要革的是這些經(jīng)銷商的命。”

藥企為獲得優(yōu)勢，勢必會(huì)將目光轉(zhuǎn)向療效與性價(jià)比，藥品價(jià)格也有望進(jìn)一步降低。劉芷辰指出，醫(yī)院將更有動(dòng)力通過各種方式提升醫(yī)藥采購的議價(jià)能力，比如用GPO采購（藥品集團(tuán)采購）、帶量采購等方式獲取更多的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，從而進(jìn)一步壓低藥品價(jià)格。

有研究數(shù)據(jù)顯示，在美國，GPO每年能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約5%~8%的采購費(fèi)用。

劉芷辰認(rèn)為，以往藥企給醫(yī)生回扣的營銷方式將行不通，這也會(huì)倒逼藥企更加注重研發(fā)具備真正療效的創(chuàng)新藥，從而獲得更大的市場發(fā)展空間。

光大證券研報(bào)指出，隨著后續(xù)DRG、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等政策的落地，臨床價(jià)值成為更加核心的競爭要素，只有真正具有效價(jià)比的藥品才能快速放量。未來，企業(yè)只有不斷推陳出新，持續(xù)加大研發(fā)投入，不斷研發(fā)出真正具臨床價(jià)值的新品才能生存。

值得注意的是，醫(yī)療器械、耗材廠家也將受影響。首先在成本控制的情況下，醫(yī)院使用醫(yī)療設(shè)備和耗材時(shí)，會(huì)更加注重是否有必要以及實(shí)際療效。

無效的治療將減少。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授葉露在第二屆廣東衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展論壇上以核磁共振為例說，這項(xiàng)技術(shù)在臨床上不應(yīng)濫用。在用于硬膜外囊腫的診斷并進(jìn)行干預(yù)時(shí)，是具有高價(jià)值的。但是核磁共振用于一般的腰痛，成本高且對健康結(jié)局沒有改善，這就是低價(jià)值的干預(yù)措施。

此外，在成本管控下，與藥品情況相似，醫(yī)院也更青睞于采購高性價(jià)比的醫(yī)療設(shè)備，對設(shè)備價(jià)格將形成壓力。

一位醫(yī)療器械企業(yè)高管對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，進(jìn)口醫(yī)療器械價(jià)格較高，成本控制下能夠促進(jìn)高質(zhì)量、更低價(jià)格的國產(chǎn)醫(yī)療器械替代。然而，目前很多進(jìn)口耗材已呈現(xiàn)出降價(jià)趨勢，這些跨國企業(yè)也在落地化，對國產(chǎn)企業(yè)形成了一定的競爭壓力。

而從國外的實(shí)踐來看，DRG實(shí)施后，一些醫(yī)院甚至?xí)p少對醫(yī)療器械的購買。

劉芷辰以德國舉例說，德國在實(shí)行DRG付費(fèi)前，眾多醫(yī)院都在進(jìn)行設(shè)備“競賽”，相互競爭購買好設(shè)備。但在實(shí)行DRG付費(fèi)機(jī)制后，醫(yī)院開始考慮購買設(shè)備是否合算，是否買得起等問題；在檢查量并不多的情況下，將相關(guān)檢查外包出去是否會(huì)比醫(yī)院自己養(yǎng)一臺設(shè)備更合適。“德國的很多醫(yī)院甚至連洗衣房等后勤服務(wù)都外包出去了。”劉芷辰說。

她認(rèn)為，DRG付費(fèi)不利于醫(yī)療器械和耗材商的銷售，但是未來醫(yī)院在成本控制的考慮下，可能會(huì)將一些檢查項(xiàng)目外包出去，第三方影像檢查、病理檢查將更加盛行，也為相關(guān)醫(yī)療器械廠商的發(fā)展帶來新的機(jī)遇。

封面圖片來源：新華社