每經(jīng)記者 張蕊    每經(jīng)編輯 陳旭 孫志成    

近日，公眾號(hào)“衛(wèi)柏興說醫(yī)改2”發(fā)文稱，河南省通許縣朱砂鎮(zhèn)36名村醫(yī)集體辭職，事件在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)熱議。

該公眾號(hào)所引用的辭職信內(nèi)容顯示，多名鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)同時(shí)請辭是因?yàn)?ldquo;工作壓力越來越大，上級(jí)撥款越來越多，到村醫(yī)手里的錢越來越少，工資發(fā)放不到位，上級(jí)層層克扣，現(xiàn)在我們村醫(yī)已經(jīng)生活不能自理”。

那么，上述公眾號(hào)所說的情況是否屬實(shí)呢？每日經(jīng)濟(jì)新聞（微信號(hào)：nbdnews）記者發(fā)現(xiàn)，通許縣人民政府官網(wǎng)在7月6日和8日，連續(xù)就該事件發(fā)布情況通報(bào)，并對“報(bào)新農(nóng)合要扣30%報(bào)賬款”“基本藥物成倍加價(jià)”“村醫(yī)工作不堪重負(fù)”等問題進(jìn)行了回應(yīng)，稱辭職信所反映的情形不存在，縣委、縣政府將舉一反三，開展大排查、大調(diào)研活動(dòng)，查漏補(bǔ)缺，認(rèn)真落實(shí)相關(guān)政策，高度關(guān)注基層村醫(yī)服務(wù)體系建設(shè)，為開展基層公共衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。

那么，事情的原委到底怎樣呢？據(jù)記者采訪到河南一名村醫(yī)透露，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)能拿到基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)約為人均22.5元，不過并不完全了解其他地方村醫(yī)是否有“2018年基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)下?lián)艿绞秩司坏?0元”的情況。但該村醫(yī)感嘆，“現(xiàn)在病人少了，尤其是輸液的人少了，因此村醫(yī)的收入確實(shí)有影響。”

以下是36名村醫(yī)網(wǎng)上發(fā)布的辭職信：

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

您們好!很遺憾在這個(gè)時(shí)候向醫(yī)院正式提出辭職。

在過去的時(shí)間里，我們村醫(yī)在醫(yī)院管理下工作很開心，醫(yī)院的氣氛就和一個(gè)大家庭一樣，大家相處的融洽和睦，同時(shí)在醫(yī)院給予的良好學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)習(xí)很多新的東西充實(shí)自己，得到很多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

我們非常重視在工作的這段時(shí)光，更非常榮幸的成為村醫(yī)中的一員，在這段時(shí)間里所學(xué)到的知識(shí)也是我們一生寶貴的財(cái)富。

但由于我們工作壓力越來越大，上級(jí)撥款越來越多，到村醫(yī)手里的錢越來越少，工資發(fā)放不到位，上級(jí)層層克扣，現(xiàn)在我們村醫(yī)已經(jīng)生活不能自理，對此我們村醫(yī)深感遺憾。

在過去的一段時(shí)間我們村醫(yī)的表現(xiàn)不能讓自己感到滿意，對醫(yī)院的照顧深感愧疚，且沒有給醫(yī)院做過貢獻(xiàn)，更由于我們自身的能力不足，無法勝任醫(yī)院的各方面需求。

特此向醫(yī)院提出辭職申請，望醫(yī)院給予批準(zhǔn)。

全體鄉(xiāng)村醫(yī)生簽名：

辭職人：朱砂鎮(zhèn)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生

2019-6-28

公開資料顯示，朱砂鎮(zhèn)位于河南省開封市通許縣東北部7公里處，轄36個(gè)行政村，54個(gè)自然村，有6.33萬人口。

縣政府2次通報(bào)

7月6日，通許縣人民政府官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于河南省通許縣朱砂鎮(zhèn)36位村醫(yī)集體辭職及有關(guān)情況的通報(bào)》。

通報(bào)稱，對于網(wǎng)上流傳的朱砂鎮(zhèn)村醫(yī)集體辭職情況，通許縣委、縣政府高度重視，立即抽調(diào)相關(guān)職能部門成立工作組，約見有關(guān)當(dāng)事人，對該文反映的問題進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。通報(bào)強(qiáng)調(diào)，全縣村醫(yī)都仍在崗工作。

7月8日，針對網(wǎng)傳“河南省通許縣朱砂鎮(zhèn)36位村醫(yī)集體辭職”，通許縣政府再次發(fā)布通報(bào)稱，得知情況后，通許縣委、縣政府立即成立了以縣長為組長的專項(xiàng)工作組，抽調(diào)財(cái)政、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門人員，查閱相關(guān)資料和憑證，對36名村醫(yī)進(jìn)行走訪，對反映問題逐一核實(shí)。經(jīng)了解，村醫(yī)的主要訴求是負(fù)擔(dān)過重、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金和基本藥物補(bǔ)助資金撥付遲延。經(jīng)調(diào)查：

一、“報(bào)新農(nóng)合要扣30%的報(bào)賬款，5%的保證金”、“基本藥物價(jià)格成倍加價(jià)”等問題，經(jīng)過調(diào)取憑證核對該情形不存在。

2018年朱砂鎮(zhèn)村衛(wèi)生室報(bào)補(bǔ)門診統(tǒng)籌金額與朱砂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際撥付數(shù)相等，無村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村醫(yī)被克扣現(xiàn)象，也不存在另扣5%的質(zhì)量保證金現(xiàn)象。

二、“基本藥物價(jià)格成倍加價(jià)”問題不存在。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購流程是通過河南省醫(yī)藥采購平臺(tái)進(jìn)行集中網(wǎng)上采購，采購過程公開透明，議定價(jià)格及過程公開透明，并進(jìn)行公示，然后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中網(wǎng)上帶量采購。

三、“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作年年加碼，村醫(yī)工作不堪重負(fù)”的問題不存在。

該縣公共衛(wèi)生服務(wù)工作嚴(yán)格按照《公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》操作，不存在增加服務(wù)內(nèi)容的情況。

四、“2018年基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)下?lián)艿酱遽t(yī)手中，人均不到10元，一般診療費(fèi)，基藥補(bǔ)助，村衛(wèi)生室補(bǔ)貼都沒有”及“2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)至今一分未領(lǐng)取”的問題。

2018年朱砂鎮(zhèn)基本藥物補(bǔ)助資金人均5.07元，達(dá)到國家規(guī)定5元的標(biāo)準(zhǔn)；朱砂鎮(zhèn)衛(wèi)生院按標(biāo)準(zhǔn)向村衛(wèi)生室全額撥付一般診療費(fèi)，不存在“一般診療費(fèi)都沒有的問題”；目前，村醫(yī)享受公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、基本藥物和一般診療費(fèi)補(bǔ)助，其余暫無相關(guān)政策，反映情況不屬實(shí)。2018年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金目前已撥付人均14.53元，所反映不到10元不屬實(shí)。2019年上半年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助等資金，縣委、縣政府責(zé)成財(cái)政、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門7月20日前撥付到位。

通報(bào)指出，以上問題反映出縣有關(guān)部門在撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助等資金方面存在遲延，影響了基層衛(wèi)生工作的順利開展。下一步，縣委、縣政府將舉一反三，開展大排查、大調(diào)研活動(dòng)，查漏補(bǔ)缺，認(rèn)真落實(shí)相關(guān)政策，高度關(guān)注基層村醫(yī)服務(wù)體系建設(shè)，為開展基層公共衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。歡迎社會(huì)各界繼續(xù)監(jiān)督和關(guān)注。

又有28名村醫(yī)辭職？

不過，就在通許縣政府6日發(fā)布第一份情況通報(bào)之后，又傳出該縣大崗李鄉(xiāng)28名鄉(xiāng)村醫(yī)生也集體遞交辭職報(bào)告的消息。

7月7日，公眾號(hào)“衛(wèi)柏興說醫(yī)改2”再次刊文稱，通許縣大崗李鄉(xiāng)又發(fā)生28名鄉(xiāng)村醫(yī)生集體辭職的事情。文中所附辭職信圖片顯示，內(nèi)容與朱砂鎮(zhèn)曝出的辭職信內(nèi)容基本一致，僅抬頭、落款為“大崗李鄉(xiāng)全體鄉(xiāng)醫(yī)”。

不過，記者7月8日搜索微信公眾號(hào)“衛(wèi)柏興說醫(yī)改2”，顯示該賬號(hào)已被屏蔽，上述內(nèi)容無法查看。

而據(jù)新京報(bào)報(bào)道，7月8日，一名在辭職信中簽名的朱砂鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生在電話中稱，目前正給病人看病，不便說話。

全國人大代表、大崗李鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生馬文芳則表示，正在外地學(xué)習(xí)，對此事不了解。據(jù)新京報(bào)報(bào)道，“大崗李鄉(xiāng)全體鄉(xiāng)醫(yī)辭職報(bào)告”中無馬文芳簽字。

同一天，開封市衛(wèi)生健康委員會(huì)表示，該部門領(lǐng)導(dǎo)已到通許縣全面了解情況，目前正對此事進(jìn)行調(diào)查。

村醫(yī)：輸液的人少了，影響了收入

每日經(jīng)濟(jì)新聞（微信號(hào)：nbdnews）記者采訪了河南新鄉(xiāng)的一名村醫(yī)。

據(jù)該村醫(yī)介紹，現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生任務(wù)的確比較重，不過能從當(dāng)?shù)孬@得一定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

這名村醫(yī)表示，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要是建公眾健康檔案的費(fèi)用，比如65以上老人每兩個(gè)月需測血壓，35歲以上糖尿病、精神病、心臟病、高血壓病人需檢查身體，此外還包括健康扶貧等項(xiàng)費(fèi)用。

該村醫(yī)告訴記者，到當(dāng)?shù)卮遽t(yī)這里，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)大約為人均22.5元。由于鄉(xiāng)衛(wèi)生院也要做這些事情，所以他們要留下一部分。不過可能有的村醫(yī)感覺是衛(wèi)生院留下的偏多了一點(diǎn)，到村衛(wèi)生室就少了。

據(jù)該村醫(yī)透露，某些村衛(wèi)生室可能存在經(jīng)費(fèi)延遲發(fā)放的情況。比如現(xiàn)在是2019年7月，但今年到目前發(fā)了一部分，有的鄉(xiāng)衛(wèi)生院的解釋是，延遲發(fā)放是因?yàn)?ldquo;上面錢到不了賬”。

這名村醫(yī)告訴記者，村里差不多所有的藥都要求用基本藥物目錄里面的，但現(xiàn)在基藥目錄中的部分藥品，到指定公司去進(jìn)藥時(shí)可能碰到?jīng)]有藥的情況。雖然有同類品種的普藥，而且比基藥便宜，但按照規(guī)定，如果不在基藥目錄里是不能用的。

另一方面，基藥目錄里的藥物價(jià)格是定死的，不能適應(yīng)市場行情而變化，不夠靈活。比如基藥里的克林霉素，0.15克規(guī)格的基藥里是九塊多一支，普藥里面是個(gè)0.6克一支，相當(dāng)于基藥的4支，而價(jià)格只要六塊多錢，相當(dāng)于價(jià)格差了好幾倍。

該村醫(yī)認(rèn)為，推廣基藥目錄，原本就是為了讓醫(yī)生不再開大處方，不再亂用藥，從而讓老百姓得到實(shí)惠。如果出現(xiàn)基藥比普藥更貴，就會(huì)有違政策初衷。

該村醫(yī)透露，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)的收入主要來自“看病掙錢”，但現(xiàn)在收入相比原來有所減少。“原來我剛干的時(shí)候，一個(gè)醫(yī)生的收入相當(dāng)于兩三個(gè)建筑工人，現(xiàn)在是兩三個(gè)醫(yī)生頂一個(gè)建筑工人的收入。”

該村醫(yī)解釋說，這里面有建筑工人收入增加的因素，比如現(xiàn)在建筑工人每天能掙二三百塊錢，但是醫(yī)生一天可能只有一百來塊錢。主要原因是病人少了，尤其是輸液少了，相對來說收入就少了。雖然有補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)，但不足以抵消村醫(yī)們營業(yè)收入減少的部分。

“現(xiàn)在年輕人干村醫(yī)的特別少?，F(xiàn)在我們這里的村醫(yī)大多都四五十歲以上，因?yàn)閽甑蒙?。在河南新鄉(xiāng)年輕人掙五六千、七八千很平常。所以很多村醫(yī)都改行了，或者去干其他一些副業(yè)。”

中國社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心副主任王震在接受每日經(jīng)濟(jì)新聞（微信號(hào)：nbdnews）記者采訪時(shí)表示：村醫(yī)一直以來都是個(gè)體行醫(yī)，近幾年衛(wèi)生院將公衛(wèi)服務(wù)委托給村醫(yī)，并按照考核發(fā)給費(fèi)用，并要求村醫(yī)使用基本藥物，使用基本藥物的給予一定的補(bǔ)貼。

一般而言，縣里的公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)先根據(jù)人頭下?lián)艿礁鬣l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，然后再根據(jù)考核情況下發(fā)到各村衛(wèi)生室。因?yàn)榇遽t(yī)過去往往沒有固定的工資收入，本來是依靠藥品收入來獲得收入，但基藥制度要求藥品零差率，村醫(yī)等于缺少了一塊主要的收入來源。如果給村醫(yī)的補(bǔ)助不足以彌補(bǔ)藥品加成的收入，會(huì)造成村醫(yī)收入減少的客觀現(xiàn)實(shí)。

圖片來源：東方IC

村醫(yī)問題如何破解？

事實(shí)上，對于改善我國目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀，不少人提出了切實(shí)可行的建議。

記者注意到，今年兩會(huì)期間，全國政協(xié)委員、山東省立醫(yī)院院長趙家軍說，只有農(nóng)民健康，才有全民健康。農(nóng)民不健康，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略難實(shí)現(xiàn)。村醫(yī)就在農(nóng)民家門口，村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)對鄉(xiāng)村振興很重要。他建議，加強(qiáng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，將村醫(yī)待遇和村衛(wèi)生室建設(shè)納入財(cái)政預(yù)算。同時(shí)，很多村醫(yī)沒有拿到鄉(xiāng)村助理醫(yī)師執(zhí)照，在人才建設(shè)方面要有更多設(shè)計(jì)。

全國政協(xié)委員、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院副院長魯友明也提到，以湖北省為例，目前人口數(shù)超過1000的鄉(xiāng)村有2000多個(gè)，但是有超過一半的農(nóng)村是沒有村醫(yī)的。“造成這個(gè)局面的原因，一是合格醫(yī)務(wù)人員不夠，二是合格醫(yī)務(wù)人員留不住。”

魯友明建議，應(yīng)加大重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校的招生名額。尤其是為了更好地促使醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生愿意到貧困地區(qū)和偏遠(yuǎn)山村從事醫(yī)療工作，可以考慮從兩方面著手，進(jìn)行改善。

首先，教育部可以考慮采取“定向培養(yǎng)”的方式，從貧困地區(qū)和偏遠(yuǎn)山村招收一些有志于從事醫(yī)療工作的考生，給予一定程度降分錄取的優(yōu)惠政策，并通過條款確保其畢業(yè)后能夠回到家鄉(xiāng)從事醫(yī)療工作。

同時(shí)，國家應(yīng)給予專項(xiàng)補(bǔ)貼來提高鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面的待遇。“目前鄉(xiāng)村醫(yī)生在退休后是拿不到退休金的”，他建議在鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障方面，也可以效仿鄉(xiāng)村教師人才體系建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，給予鄉(xiāng)村醫(yī)生同等的待遇，真正尊重人才、優(yōu)待人才，促使合格醫(yī)務(wù)人員能夠留得住，并且扎根下來。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，2014年國務(wù)院《關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的意見》和2015年國辦《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》中均規(guī)定，各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。