每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳星    

說起看病，人們首先想到的是公立醫(yī)院。公立醫(yī)院集中的醫(yī)療資源和較高的診療水平總能得到患者的信任。因此，絕大多數(shù)的公立醫(yī)院都會“一號難求”。

正是基于這種現(xiàn)象，很多人認(rèn)為，我們的公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模或許還不夠……

但是6月12日出臺的《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》（以下簡稱“意見”），卻明確提出要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。

公立醫(yī)院對解決看病難問題發(fā)揮了重要作用，為何還要嚴(yán)控?cái)?shù)量、規(guī)模？

圖片來源：新華社

醫(yī)療資源過度集中弊端多

大型公立醫(yī)院總是門庭若市，這是許多人的直觀感受。既然門診大廳里都已經(jīng)摩肩接踵了，為何還要嚴(yán)控醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模？

醫(yī)改專家、《醫(yī)改界》創(chuàng)始人魏子檸告訴每日經(jīng)濟(jì)新聞記者，正是由于大公立醫(yī)院過于追求規(guī)模，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源進(jìn)一步集聚，使得更多病人自然流向了大醫(yī)院，反而造成了看病難。

“很多大的公立醫(yī)院已經(jīng)把基層醫(yī)院的事都做了。”魏子檸說，大醫(yī)院的許多患者實(shí)際上是常見病，在社區(qū)醫(yī)院就可以解決。

大型公立醫(yī)院的虹吸作用，不僅體現(xiàn)在患者就醫(yī)選擇上，也體現(xiàn)在醫(yī)師人才的去留方面，基層醫(yī)院對人才的吸引力更加不足。

4月21日，國務(wù)院關(guān)于醫(yī)師隊(duì)伍管理情況和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實(shí)施情況的報(bào)告提請十三屆全國人大常委會第十次會議審議。報(bào)告指出，我國醫(yī)師數(shù)量過度集中在大城市三甲醫(yī)院，城鄉(xiāng)基層特別是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)師數(shù)量十分有限。

而值得注意的是，醫(yī)師數(shù)量過度集中，也進(jìn)一步加劇醫(yī)療資源的不平衡，形成了大醫(yī)院越做越大，基層“無人問津”的局面。這更激發(fā)了看病難問題，不利于分級診療的推行。

被戲稱為“全球最大醫(yī)院”的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，其床位超過7000張，如此大的規(guī)模，此前卻仍被媒體頻頻爆出掛號如“春運(yùn)”，一床難求。

在業(yè)內(nèi)看來，公立醫(yī)院粗放的擴(kuò)張可能對醫(yī)院賺錢有利，但是對患者就醫(yī)未必有益?；颊邚母鞯貐R集而來，既不方便也不經(jīng)濟(jì)，這實(shí)際上是社會資源的一種浪費(fèi)。

上海交通大學(xué)醫(yī)療服務(wù)指數(shù)研究所所長曹健曾在2014年撰文指出，規(guī)?？胺Q“巨無霸”的醫(yī)院，本應(yīng)該定位于“收治急危重癥、疑難病癥和人才培養(yǎng)”，但現(xiàn)在卻往往是大小疾病通吃，嚴(yán)重?cái)D壓了當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會辦醫(yī)的發(fā)展空間，同時(shí)也推高了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

魏子檸表示，解決看病難問題，根本在于落實(shí)分級診療制度。公立醫(yī)院的發(fā)展，應(yīng)該聚焦在提升疑難雜癥治療和?？颇芰?。 

競爭倒逼公立醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

其實(shí)，早在2014年6月，原國家衛(wèi)計(jì)委就下發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張的緊急通知》，提出“四嚴(yán)”：嚴(yán)控公立醫(yī)院床位審批，嚴(yán)控公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)控公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配置，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

2017年7月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，明確要求從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和豪華裝修，對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的要逐步壓縮床位。

嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模的同時(shí)，為滿足多樣化就醫(yī)需求，鼓勵社會辦醫(yī)的文件頻頻出臺。

2010年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》。此后，2017年，國務(wù)院辦公廳又印發(fā)了《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》。

魏子檸認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)的社會辦醫(yī)是公立醫(yī)療體系的有益補(bǔ)充。公立醫(yī)院滿足的是主流需求，而民營醫(yī)院則滿足差異化需求。

一系列的措施扭轉(zhuǎn)了公立醫(yī)院數(shù)量遠(yuǎn)高于民營醫(yī)院的情況。數(shù)據(jù)顯示，2015年，公立醫(yī)院13069家，民營醫(yī)院14518家，公立醫(yī)院數(shù)量較2014年減少了245家，民營醫(yī)院則相對增加了1972家。