每經(jīng)記者 金喆     每經(jīng)編輯 張海妮    

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提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，到2017年基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，是2009年新醫(yī)改工作中心之一“強(qiáng)基層”期望達(dá)到的目標(biāo)?！吨袊?guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力報(bào)告（2018~2019）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》）顯示，2017年地/縣300強(qiáng)醫(yī)院的床位數(shù)均值已遠(yuǎn)超國(guó)家三甲醫(yī)院的床位要求。

但離“小病在基層醫(yī)院、大病到大醫(yī)院”的美好愿景，還有較遠(yuǎn)的距離。8月26日，艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)表示，廣東的頂級(jí)醫(yī)院和地級(jí)城市醫(yī)院對(duì)省域競(jìng)爭(zhēng)力得分貢獻(xiàn)較大，分別為23%和29%，而縣級(jí)醫(yī)院貢獻(xiàn)度只有7%。盡管綜合競(jìng)爭(zhēng)力廣東排名第一，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布情況顯示出醫(yī)療資源分布的不均衡性，分級(jí)診療勢(shì)在必行。

頂級(jí)醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”有所緩解 

如今，大醫(yī)院門(mén)庭若市的情況還沒(méi)有得到根本改變，大多數(shù)大醫(yī)院的醫(yī)生仍超負(fù)荷工作。頂級(jí)醫(yī)院由于自身平臺(tái)的天然優(yōu)勢(shì)，把本該在其他醫(yī)院或者基層醫(yī)院服務(wù)的骨干和領(lǐng)軍人才吸引過(guò)來(lái)，在業(yè)內(nèi)被稱(chēng)為“虹吸效應(yīng)”。

“虹吸效應(yīng)”不僅吸走了基層醫(yī)院的人才，也同步“掏空”了基層醫(yī)療的病源，進(jìn)而降低了分級(jí)診療的可及性。中國(guó)工程院院士鐘南山接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)坦言，打破“虹吸效應(yīng)”，滿(mǎn)足群眾看病需求，分級(jí)診療勢(shì)在必行。以前省部屬醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”比較嚴(yán)重，近三年部分縣級(jí)醫(yī)院和地級(jí)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力提升著實(shí)緩解了地縣級(jí)就醫(yī)可及性難的問(wèn)題。但不可否認(rèn)的是，各地醫(yī)療資源不均的現(xiàn)象依然存在。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，廣東醫(yī)療資源分布不均的情況，在全國(guó)并不罕見(jiàn)?！秷?bào)告》顯示，除浙江、山東和江蘇外，其他各省份頂級(jí)和省/單醫(yī)院占比均較高，其中遼寧的頂級(jí)和省/單醫(yī)院貢獻(xiàn)度之和達(dá)到61%，醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院，寧夏的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全部集中在省會(huì)城市。

粵北地區(qū)某三甲醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)《報(bào)告》中呈現(xiàn)的結(jié)果感觸頗深，他所在醫(yī)院是地市級(jí)三甲醫(yī)院，但放到“建高地、強(qiáng)基層”的廣東省并不顯眼，“我們這樣的地市級(jí)醫(yī)院屬于夾心層，推動(dòng)分級(jí)診療必須削峰填洼，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，把中小城市的醫(yī)療資源做大做強(qiáng)”。

分級(jí)診療勢(shì)在必行 

正如上述院長(zhǎng)所言，在分級(jí)醫(yī)療模式下，地市級(jí)的區(qū)域醫(yī)療中心和縣級(jí)醫(yī)院是連接基層醫(yī)療和頂級(jí)醫(yī)院的紐帶，但現(xiàn)有配置還難以勝任如此重任。

一位接近廣東省衛(wèi)健委的人士對(duì)記者坦言，很多地方縣級(jí)醫(yī)院本身就不強(qiáng)，要跑到100馬力帶動(dòng)周邊十多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，根本就拖不動(dòng)。而他接觸的1000多個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又迫切需要優(yōu)質(zhì)資源下沉，這些都需要制度支持。    

艾力彼的《報(bào)告》也顯示，2016年我國(guó)頂級(jí)醫(yī)院有98%以上的行政級(jí)別是省部屬醫(yī)院，剩余的不足2%是市屬醫(yī)院。

在鐘南山看來(lái)，分級(jí)診療之路難行體現(xiàn)在幾個(gè)方面：一是政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制較不完善，“自負(fù)盈虧”的現(xiàn)象依然存在；二是同地區(qū)、同級(jí)醫(yī)院之間存在直接的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，上下級(jí)醫(yī)院之間存在間接競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，醫(yī)院對(duì)分享醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療資源存有芥蒂；三是部分患者追逐優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，不信任基層醫(yī)院。

“怎樣推進(jìn)分級(jí)診療？在我看來(lái)，技術(shù)下沉是關(guān)鍵，利益共享是動(dòng)力，IT技術(shù)是工具，政府引導(dǎo)是方向，社會(huì)參與是增量。”鐘南山認(rèn)為技術(shù)下沉尤為重要，通過(guò)HIT（醫(yī)院信息互聯(lián)互通）技術(shù)推動(dòng)醫(yī)院信息互聯(lián)互通，就是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的核心關(guān)鍵。

對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院信息互聯(lián)互通就像是架梯子上高樓，在合作中提升自己，量化指標(biāo)評(píng)級(jí)則讓醫(yī)院自身對(duì)優(yōu)劣勢(shì)有更清晰的認(rèn)知。

東莞某民營(yíng)醫(yī)院不愿具名的副院長(zhǎng)也告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，從醫(yī)院管理角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院排名的評(píng)價(jià)指標(biāo)能讓醫(yī)院不斷進(jìn)行革新、改進(jìn)，而且在改革時(shí)更有方向。