每經(jīng)記者 涂穎浩    每經(jīng)編輯 易啟江    

在老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻的大背景下，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)嚴(yán)重滯后，是目前養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)供需嚴(yán)重不匹配的根本所在。

老齡人口增長快、基數(shù)大也是浙江嘉興市的一個(gè)現(xiàn)狀。2016年底，嘉興市人口有400余萬，統(tǒng)計(jì)口徑的80歲以上老人有12.5萬。各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)113家，床位2.85萬張，護(hù)理人員只有不到3000人。

在擁有780萬人口的江西上饒市，同樣面臨著護(hù)理人員極缺的情況。目前經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員的數(shù)量也僅有2000多人。

一般而言，機(jī)構(gòu)護(hù)理員和失能人士的配比若在1：4左右，從服務(wù)或者是人員入住滿意度來講，感受度更好。以嘉興、上饒兩地對(duì)高齡、失能人員的摸底數(shù)據(jù)（按老齡失能人口占總?cè)丝诒戎?‰的標(biāo)準(zhǔn)推算），意味著一位護(hù)理人員在嘉興市對(duì)應(yīng)照護(hù)7位失能老人，在上饒市對(duì)應(yīng)照護(hù)20位失能老人。在長護(hù)險(xiǎn)開展實(shí)踐中，護(hù)理人員對(duì)應(yīng)失能老人到底是什么水平？

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者走訪了嘉興市當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老托管機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理員緊缺的情況下，機(jī)構(gòu)護(hù)理的人員配比約為1:8，而居家護(hù)理甚至高達(dá)1:10。

記者一行走訪定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu) 圖片來源：受訪者供圖

上門照護(hù)實(shí)現(xiàn)“零”的突破

2018年2月，嘉興市經(jīng)開區(qū)親親家園老年頤養(yǎng)中心（簡稱頤養(yǎng)中心）被嘉興市社保局批準(zhǔn)為長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。根據(jù)嘉興市長護(hù)險(xiǎn)執(zhí)行規(guī)定，定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)須進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)護(hù)理服務(wù)。

“為配合長護(hù)險(xiǎn)工作，對(duì)頤養(yǎng)中心原制定生活護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化，對(duì)入院的老人開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和自理能力評(píng)估，建立健康檔案。同時(shí)，根據(jù)護(hù)理等級(jí)對(duì)老年人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。”頤養(yǎng)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹稱，根據(jù)嘉興市長期護(hù)理評(píng)定要求，目前，頤養(yǎng)中心對(duì)介護(hù)特級(jí)護(hù)理服務(wù)對(duì)象，也就是重度失能人員進(jìn)行評(píng)估和補(bǔ)助。

記者了解到，包含重度失能者在內(nèi)，頤養(yǎng)中心目前總共有100多位老人，全職的員工只有13位，機(jī)構(gòu)護(hù)理的人員配比約為1:8。“從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老角度來看，這塊市場(chǎng)是非常緊缺的，”一位熟悉養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的人士表示，“作為機(jī)構(gòu)來講，配比應(yīng)該是在1：4左右，從服務(wù)、人員入住滿意度來講，感受度也要好一點(diǎn)。”

“實(shí)際上，更多有需要的老人還沒有住進(jìn)養(yǎng)老院。”上述人士還告訴記者，以2016年末數(shù)據(jù)來看，嘉興市入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人數(shù)是13600人，這與實(shí)際上需要入住的老人、失能人士的數(shù)量相比，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。有數(shù)據(jù)顯示，2016年，嘉興市老齡人口中，60歲以上（傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)口徑）88.25萬人，占到全部戶籍人口的25%。統(tǒng)計(jì)顯示，80歲以上約有12.5萬人。“十三五”期間，嘉興市預(yù)期壽命是82.3歲，接下來，高齡老人多的趨勢(shì)會(huì)越來越明顯。

由于七成多的失能人士或家屬選擇了居家護(hù)理的方式，護(hù)理人員的緊缺更體現(xiàn)在上門服務(wù)機(jī)構(gòu)上。比如參保老人金靜成的家人就選擇了機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，福壽康派出護(hù)理人員雷芙榮，每周定期三次上門做常規(guī)護(hù)理，每次不少于60分鐘。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃和實(shí)際情況，主要對(duì)老人進(jìn)行肌肉練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、生活自理能力訓(xùn)練，以延緩其失能狀態(tài)。像金爺爺這樣的參保人員，雷芙榮每天要跑7～8家，地點(diǎn)集中在臨近的社區(qū)。

一位嘉興市醫(yī)保局人士告訴記者：“在長護(hù)險(xiǎn)推出之前，沒有一個(gè)人（專業(yè)護(hù)理人員）提供上門服務(wù)，制度實(shí)行一年之后，實(shí)現(xiàn)了從0到160個(gè)的突破?，F(xiàn)在，居家護(hù)理人員和居家重度失能人員的配比在1：10左右，略高于我們的心理預(yù)估配比。”

潛在問題：制度如何引導(dǎo)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展

據(jù)嘉興市醫(yī)保局副局長王保國介紹，今年該市與人社部開展針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)資格培訓(xùn)，從規(guī)范入手，先把這支隊(duì)伍培育起來，目的也就是扶持這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。根據(jù)規(guī)定，如果是在勞動(dòng)年齡階段，培訓(xùn)費(fèi)全免，由再就業(yè)資金來承擔(dān)。

“一方面，隨著專業(yè)護(hù)理員隊(duì)伍的擴(kuò)大，護(hù)理員與失能人員配比將更加合理；下一步，對(duì)于從事護(hù)理工作的人員而言，可能會(huì)被要求持證上崗。”王保國說，反過來看，這將倒逼機(jī)構(gòu)朝這方面做大做強(qiáng)。

從機(jī)構(gòu)層面來看，一些機(jī)構(gòu)也在積極行動(dòng)。比如頤養(yǎng)中心，有專業(yè)的護(hù)士對(duì)護(hù)理人員每月不少于兩次進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理內(nèi)容相關(guān)的知識(shí)與各種急救措施（如心肺復(fù)蘇和各種外傷的急救等）為主，并要求護(hù)工阿姨進(jìn)行實(shí)踐操作訓(xùn)練。同時(shí)還建立醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士和護(hù)理員（即生活護(hù)工）的三級(jí)護(hù)理服務(wù)模式。

此外，不少金融機(jī)構(gòu)通過捐贈(zèng)的形式支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。如泰康通過溢彩公益計(jì)劃，建立“一、百、千、萬”養(yǎng)老照護(hù)培訓(xùn)體系，即：形成一套專業(yè)的培訓(xùn)教材，培訓(xùn)一百名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長、一千名種子講師、一萬名專業(yè)照護(hù)師。培訓(xùn)內(nèi)容包括通識(shí)類的照護(hù)內(nèi)容及安寧療護(hù)、失智照護(hù)等專題內(nèi)容，滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同的培訓(xùn)需求。

長護(hù)險(xiǎn)落地執(zhí)行以來，在制度上保持了穩(wěn)定性，但在王保國看來，同時(shí)也存在一些問題和不足，比如制度對(duì)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值引導(dǎo)作用還尚未體現(xiàn)。“比如我們的服務(wù)項(xiàng)目是無級(jí)差的，沒有考慮到不同規(guī)模、不同等級(jí)機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)水平。”他解釋稱，比如一個(gè)敬老院條件很差，連空調(diào)都沒有，跟一個(gè)有空調(diào)、有門禁、外面24小時(shí)有人值守的高端養(yǎng)老院，都提供二十幾個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，最終費(fèi)用是一樣的。

“我們擔(dān)心長此以往，可能會(huì)造成護(hù)理機(jī)構(gòu)滿足于低水平的發(fā)展，甚至引發(fā)逐利傾向，不利于護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)和市場(chǎng)的有序發(fā)展。”王保國說。

服務(wù)監(jiān)管實(shí)施難度大 存道德風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于機(jī)構(gòu)上門護(hù)理而言，缺少有效的監(jiān)管辦法更是目前的一大難題。“長護(hù)險(xiǎn)相對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)而言，完全是兩個(gè)性質(zhì)，”一位長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦人員告訴記者，“重度失能人員的護(hù)理涉及到個(gè)人的隱私等方面，所以服務(wù)的計(jì)量和質(zhì)量控制是很難監(jiān)控的。”他舉例稱，護(hù)理人員關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、自理能力訓(xùn)練等，沒法實(shí)物計(jì)量。根據(jù)培訓(xùn)的規(guī)定，比如說擦身有10分鐘的時(shí)間要求，護(hù)理人員可能手腳慢一點(diǎn)15分鐘，也可能手腳快一點(diǎn)8分鐘，但是都擦完了擦干凈了，效果可能是一樣的。此外，由于長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)場(chǎng)景比較特殊，私密性、隱秘性決定了監(jiān)控是不現(xiàn)實(shí)的。

事實(shí)上，對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)本身而言，騰出時(shí)間和精力，從事護(hù)理服務(wù)也存在現(xiàn)實(shí)的難題。一位熟悉養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的人士對(duì)記者表示，“從實(shí)踐來看，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的醫(yī)療服務(wù)，不說超負(fù)荷，但也是飽和的。其本身的意愿也不強(qiáng)，專業(yè)化的服務(wù)市場(chǎng)遠(yuǎn)沒有形成。”

雖然前期虧損的情況普遍存在，但也有機(jī)構(gòu)積極布局這項(xiàng)政策性保險(xiǎn)。如起步于上海的福壽康業(yè)務(wù)目前已向10余個(gè)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市鋪開，嘉興分公司沿用總公司的運(yùn)營模式，與嘉興長期護(hù)理險(xiǎn)的服務(wù)要求做結(jié)合。截至6月底，分公司服務(wù)長護(hù)險(xiǎn)客戶已經(jīng)超過500人，累計(jì)服務(wù)37500人次。

而在長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的另一端，由于信息不對(duì)稱，道德風(fēng)險(xiǎn)也暴露出來。根據(jù)入戶失能鑒定評(píng)估基本流程，由商保經(jīng)辦人員配合，評(píng)估專家觀察申請(qǐng)人所生活的周邊環(huán)境，對(duì)偏癱、活動(dòng)障礙的申請(qǐng)人員，需查看其膚體活動(dòng)及肢體移動(dòng)的情況，可讓申請(qǐng)人借助工具或人力進(jìn)行肢體位置的活動(dòng)及轉(zhuǎn)移，比如翻身、坐起、舉手、拿物、由床到便椅等，通過簡單的肢體移動(dòng)來判斷功能受限的情況。

一位了解評(píng)估工作的人士告訴記者，在失能等級(jí)評(píng)定的時(shí)候，確實(shí)也碰到過道德風(fēng)險(xiǎn)。如在評(píng)估專家評(píng)定項(xiàng)目的時(shí)候，被評(píng)定人員主觀表現(xiàn)出失能的狀態(tài)。

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