每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳 旭    

每年新發(fā)癌癥病例約380萬，死亡約229萬——近年來，隨著我國人口老齡化和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，加之慢性感染、不健康生活方式等因素的逐漸累積，我國癌癥總體發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。遏制這一勢(shì)頭已成當(dāng)務(wù)之急。

9月23日，國家衛(wèi)健委等10部門發(fā)布《健康中國行動(dòng)——癌癥防治實(shí)施方案（2019~2022年）》（以下簡稱方案），要求到2022年，癌癥篩查、早診早治和規(guī)范診療水平顯著提升，癌癥發(fā)病率、死亡率上升趨勢(shì)得到遏制，總體癌癥5年生存率比2015年提高3個(gè)百分點(diǎn)，患者疾病負(fù)擔(dān)得到有效控制。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，方案從降低癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)癌癥預(yù)防篩查與早診早治、保障救助救治、減輕看病負(fù)擔(dān)等多個(gè)領(lǐng)域，全面、系統(tǒng)地對(duì)癌癥防治進(jìn)行了規(guī)劃。

加快國產(chǎn)HPV疫苗審評(píng)審批

在2018年6月國家衛(wèi)健委舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，中科院院士、國家癌癥中心主任赫捷公布了目前的惡性腫瘤5年生存率（指惡性腫瘤經(jīng)過綜合治療后，生存5年以上的患者比例），已從10年前的30.9%提升到40.5%。

其中，上升較為顯著的有：子宮體癌，由55.1%上升至72.8%；甲狀腺癌，由67.5%上升至84.3%；宮頸癌，由45.4%上升至59.8%；骨腫瘤，由17.1%上升至26.5%；食管癌，由20.9%上升至30.3%，某些腫瘤的5年生存率已高于美國等發(fā)達(dá)國家，如食管癌，美國同期僅為20%。

不過，如果從總體惡性腫瘤5年生存率數(shù)據(jù)來看，我國與美國等發(fā)達(dá)國家還有較大差距。例如，2012年美國的相關(guān)數(shù)據(jù)為70%。

為提升我國惡性腫瘤5年生存率，降低癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)是重要抓手。除了加強(qiáng)健康科普、加強(qiáng)生態(tài)環(huán)境與健康工作外，加強(qiáng)疫苗接種是重要手段。

方案指出，鼓勵(lì)有條件地區(qū)逐步開展成年乙型肝炎病毒感染高風(fēng)險(xiǎn)人群的乙肝疫苗接種工作。加強(qiáng)人乳頭瘤病毒疫苗（HPV疫苗）接種的科學(xué)宣傳，促進(jìn)適齡人群接種。加快國產(chǎn)HPV疫苗審評(píng)審批流程，提高HPV疫苗可及性。通過價(jià)格談判、集中采購等方式，推動(dòng)HPV疫苗供應(yīng)企業(yè)合理制定價(jià)格，探索多種渠道保障貧困地區(qū)適齡人群接種。

目前，國產(chǎn)HPV疫苗研發(fā)工作正進(jìn)行得如火如荼。據(jù)財(cái)聯(lián)社今年7月報(bào)道，由廈門萬泰滄海、廈門大學(xué)以及萬泰生物聯(lián)合申報(bào)的二價(jià)HPV疫苗已基本完成技術(shù)審評(píng)工作，目前正在等待現(xiàn)場核查。

加強(qiáng)癌癥篩查后續(xù)診療連續(xù)性

加強(qiáng)癌癥預(yù)防篩查，也是減少癌癥危害的有效舉措之一。

方案指出，制訂重點(diǎn)癌癥早診早治指南。對(duì)發(fā)病率高、篩查手段和技術(shù)方案比較成熟的胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、乳腺癌、肺癌等重點(diǎn)癌癥，組織制訂統(tǒng)一規(guī)范的篩查和早診早治技術(shù)指南，在全國推廣應(yīng)用。

同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加快推進(jìn)癌癥早期篩查和早診早治。各地針對(duì)本地區(qū)高發(fā)、早期治療成本效益好、篩查手段簡便易行的癌癥，逐步擴(kuò)大篩查和早診早治覆蓋范圍。試點(diǎn)開展癌癥早期篩查和早診早治能力提升建設(shè)工程。支持縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)“癌癥篩查和早診早治中心”，在試點(diǎn)地區(qū)開展食管癌、胃癌的機(jī)會(huì)性篩查。

此外，疾病也給家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長沈琳表示，最新研究報(bào)告顯示，結(jié)直腸癌和食管癌在中國城市地區(qū)的人均就診負(fù)擔(dān)最重，約為1萬美元；肺癌和胃癌患者的負(fù)擔(dān)次之，約為9900美元。

在此情況下，早期篩查、早診早治也顯得格外重要。例如，婦女通過宮頸癌、乳腺癌“兩癌”篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，有助于讓死亡率直線下降。

此次方案也提出，到2022年，高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種早診率達(dá)到55%以上，農(nóng)村適齡婦女“兩癌”篩查縣區(qū)覆蓋率達(dá)到80%以上。

此外，還要加強(qiáng)篩查后續(xù)診療的連續(xù)性，將篩查出的癌癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)介到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高篩查和早診早治效果。要健全癌癥篩查長效機(jī)制。引導(dǎo)高危人群定期接受防癌體檢，加強(qiáng)疑似病例的隨訪管理，針對(duì)早期癌癥或癌前病變進(jìn)行早期干預(yù)。

記者注意到，2018年，中央財(cái)政安排癌癥早診早治補(bǔ)助資金超過2.8億元。部分癌癥高發(fā)地區(qū)將重點(diǎn)癌癥早診早治納入政府民生工程或健康扶貧項(xiàng)目。

加快境內(nèi)外抗癌新藥注冊(cè)審批

在發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)罹患癌癥的情況下，方案要求，要努力降低癌癥導(dǎo)致過早死亡率，到2022年，總體癌癥5年生存率比2015年提高3個(gè)百分點(diǎn)。

為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，最重要的手段是加強(qiáng)診療規(guī)范化管理、完善診療質(zhì)控體系、優(yōu)化診療模式。

方案提出，修訂腫瘤疾病診療規(guī)范、指南、臨床路徑。加強(qiáng)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好談判抗癌藥品配備及使用工作，完善用藥指南，建立處方點(diǎn)評(píng)和結(jié)果公示制度。

與此同時(shí)，針對(duì)患者關(guān)注的抗癌藥可及性方面，方案要求，建立完善抗癌藥物臨床綜合評(píng)價(jià)體系。加快境內(nèi)外抗癌新藥注冊(cè)審批，促進(jìn)境外新藥在境內(nèi)同步上市，暢通臨床急需抗癌藥臨時(shí)進(jìn)口渠道，推動(dòng)將臨床急需、必需且金額占比大、用藥負(fù)擔(dān)重的抗癌藥實(shí)現(xiàn)仿制藥替代。

創(chuàng)新藥是藥監(jiān)部門藥品審評(píng)審批改革的重點(diǎn)之一。數(shù)據(jù)顯示，2018年國家藥監(jiān)局共批準(zhǔn)了48個(gè)新藥品種，其中有30多個(gè)都是進(jìn)口新藥。

如何減輕患者負(fù)擔(dān)尤為受到重視。方案提出，要完善醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，將符合條件的抗癌藥物按程序納入醫(yī)保藥品目錄，適時(shí)開展藥品集中采購，保障臨床用藥需求，降低患者用藥負(fù)擔(dān)。

第三方醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，獨(dú)家抗癌藥的價(jià)格普遍較高，若能夠納入醫(yī)保，將有效減輕患者負(fù)擔(dān)。關(guān)鍵問題在于價(jià)格談判，必須進(jìn)一步降低藥價(jià)。由于是獨(dú)家，所以價(jià)格談判的難度也相應(yīng)增大。

去年，國家醫(yī)保局通過談判將17種抗癌藥品納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，平均降價(jià)56.7%。目前，新一輪藥品談判開始在即。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍8月表示，初步確定將128個(gè)藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍，包括109個(gè)西藥和19個(gè)中成藥。這些藥品的治療領(lǐng)域主要涉及癌癥、罕見病等重特大疾病，丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢性病。其中許多產(chǎn)品都是經(jīng)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的新藥，也包括國內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。