每經(jīng)記者 袁園    每經(jīng)編輯 劉野    

10月16日，銀保監(jiān)會官網(wǎng)發(fā)布公告稱，2019年6月，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司所屬蘭州市分公司（以下簡稱“人保財險蘭州市分公司”）在開展大病保險業(yè)務(wù)核查過程中發(fā)現(xiàn)公司工作人員涉嫌偽造票據(jù)、騙取大病保險資金，涉及資金近300萬元。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

經(jīng)查，人保財險蘭州市分公司大病保險服務(wù)窗口工作人員李某利用職務(wù)之便，伙同他人大量、多次偽造異地就醫(yī)病歷和報銷材料，騙取大病保險資金用于購買房產(chǎn)、奢華消費和網(wǎng)絡(luò)賭博等，涉及賠案15筆，金額298.9萬元。因人保財險蘭州市分公司尚未與蘭州市醫(yī)保局就2018年大病保險項目進行清算，未造成醫(yī)?；饟p失。目前，李某已自首，公安機關(guān)初步認定該案為內(nèi)外勾結(jié)騙保案件，并拘捕其他涉案人員2人，已追回大部分損失。該案件仍在進一步偵辦中。

銀保監(jiān)會指出，李某一案性質(zhì)嚴重，影響惡劣，反映該公司在大病保險工作中還存在明顯不足。一是人員管控薄弱；二是內(nèi)控能力不足；三是系統(tǒng)建設(shè)滯后。而上述問題的根源在于人保財險對大病保險業(yè)務(wù)的重要性認識不夠，對分支機構(gòu)的管控不嚴，在人力資源、信息化建設(shè)等方面的投入不足，系統(tǒng)風控能力亟需提高。此外，銀保監(jiān)會還表示，人保財險的問題在其他開展大病保險業(yè)務(wù)的保險公司中也不同程度的存在。

因此，銀保監(jiān)會要求大病保險承辦公司要對大病保險監(jiān)管制度落實情況開展全面自查，對異地就醫(yī)案件進行重點排查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、認真整改，并于2019年11月15日前將自查和整改情況報銀保監(jiān)會。