每經(jīng)記者 滑昂 陳星    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

“‘血清學(xué)呈陽性不等于布病（布魯氏菌?。┐_診’，我認(rèn)為這句話是錯誤的。”12月11日晚上，袁峰（化名）接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪時(shí)這樣表示，聽筒另一端的他，在提到“錯誤”時(shí)有些起伏和隱藏的情緒。

袁峰原來在一家牧場設(shè)備處工作，兩年前出現(xiàn)多日持續(xù)低燒后被確診為布病，此前同部門的另一位電工也被確診。袁峰并不認(rèn)為這是個案，以前在牧場直接接觸動物的同事中就有很多人“中過招”。

盡管并非一名醫(yī)務(wù)工作者，但袁峰早已“久病成醫(yī)”。最近中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院蘭州獸醫(yī)研究所（以下簡稱“蘭州獸研所”）多名師生出現(xiàn)布魯氏菌隱性感染事件，袁峰的思緒再一次被牽動，“同病相憐”的他對事件進(jìn)展保持密切關(guān)注，并針對近期新聞報(bào)道中一位專家的觀點(diǎn)提出質(zhì)疑。

事實(shí)上，布病在我國并非罕見，我國傳染病防治法將其列為乙類傳染病。據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng)信息，今年1-10月我國共報(bào)告布病發(fā)病40743例，死亡1例，高危人群正是像袁峰這樣的畜牧行業(yè)人員。

在確診為布病后，袁峰輾轉(zhuǎn)北京、呼和浩特、哈爾濱等地多家醫(yī)院治療，目前血清學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性，但布病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥卻在持續(xù)影響著他的生活。“沒告訴孩子，我在家碗筷都是自己的，不讓他們用我的”。

牧場上的職業(yè)病

袁峰被北京佑安醫(yī)院診斷為布氏桿菌病 受訪者供圖

今年5月，袁峰拿到了北京市密云區(qū)勞動能力鑒定委員會出具的《勞動能力鑒定、確認(rèn)結(jié)論通知書》，“職業(yè)性布魯氏菌?。云冢?，布氏桿菌關(guān)節(jié)炎，右膝重度骨性關(guān)節(jié)炎……”，達(dá)到職工工傷與職業(yè)病致殘等級標(biāo)準(zhǔn)拾級。

袁峰已經(jīng)無法描述他拿到這份結(jié)論通知書的心情，此時(shí)距他第一次懷疑自己感染布魯氏菌已經(jīng)過去了兩年多。“我記得非常清楚，是（2017年）2月13號的那一周，周二的時(shí)候就感覺發(fā)燒，一到晚上就覺得腰疼，關(guān)節(jié)疼。”袁峰趕緊向此前一位已經(jīng)確診患布病的同事詢問這種疾病的早期癥狀，并前往最近的醫(yī)院體檢。

袁峰記得，一同去體檢的還有他的三名同事。四人中，另外三人未檢出異常當(dāng)天便返回牧場，只有袁峰被專門送到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，他被懷疑感染了布魯氏菌。

“到佑安（醫(yī)院）走的急診，給我查了一圈，別的都沒問題，就這個（布氏桿菌虎紅凝集試驗(yàn)）結(jié)果得等一周，然后我就想，壞了！”袁峰回到牧場，經(jīng)熟人推薦，立即又前往呼和浩特市第二醫(yī)院就診。

在呼和浩特市第二醫(yī)院，袁峰被確診為布病急性感染且正處于急性發(fā)作期，隨即被安排入院治療。

四川省某三甲醫(yī)院感染科主任對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，布病的病原一共有6個菌種19個生物型。其中羊菌種菌的致病性和危害性是排在第一位的，臨床數(shù)據(jù)上由羊菌種菌引起的布魯氏菌病占比應(yīng)該是在70%左右。

袁峰工作的農(nóng)場只有奶牛，但這是另一種易攜帶布魯氏菌的動物?；叵胱约焊腥镜脑?，袁峰仍感到十分疑惑。他作為部門負(fù)責(zé)人，平日里并不會直接接觸奶牛，唯有在2016年8月的一段時(shí)間，袁峰小腿受傷，帶著一條五六厘米的傷口每天仍在巡視設(shè)備。“穿的是長褲，當(dāng)時(shí)我真不知道，真沒想這么多”。

公開的醫(yī)學(xué)資料顯示，布魯氏菌可以通過體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體。其中經(jīng)皮膚黏膜（含眼結(jié)膜）直接接觸感染，常發(fā)生于人在處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)和正常產(chǎn)；檢查牲畜；飼養(yǎng)放牧病畜，以及直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、材料、棚圈、工具用品等場合。

此外，上述三甲醫(yī)院感染科主任也表示，被布魯氏菌污染的動物皮毛、水、塵埃等都有可能成為傳播媒介。

而人感染布病的途徑與職業(yè)、飲食和生活習(xí)慣有關(guān)。正因如此，布病長期以來也被列入我國職業(yè)病范圍。依據(jù)有原國家衛(wèi)計(jì)委、人社部等單位于2013年發(fā)布的《職業(yè)病分類和目錄》，布病屬于職業(yè)性傳染病，與炭疽、森林腦炎等疾病并列。

持續(xù)疼痛的膝蓋

袁峰被北京地壇醫(yī)院診斷為布氏桿菌導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，半月板損傷 受訪者供圖

據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng)信息，今年1-10月我國共報(bào)告布病發(fā)病40743例，死亡1例。整體而言，布病并不是一類易致死的傳染病。其急性期表現(xiàn)通常為發(fā)熱，多汗和頭痛等癥狀，甚至與一般感冒差異都不明顯。中國疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)信息顯示，布病潛伏期一般為l-3周，平均為2周，部分病例潛伏期更長。

但與上述公開信息相比，近期隨著蘭州獸研所多名師生出現(xiàn)布魯氏菌隱性感染，外界對這種疾病能夠造成的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損傷，以及男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎等傷害更為擔(dān)憂。

袁峰的膝關(guān)節(jié)，也開始出現(xiàn)問題。

確診為布病后，袁峰在治療間隙積極為自己的職業(yè)病鑒定和工傷鑒定奔走。“現(xiàn)在我走路，全天累計(jì)走四五千步的話，就覺得特別難受，就疼。”他向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者出示了一連幾份雙腿膝關(guān)節(jié)檢查報(bào)告單。

在一份首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院的MR檢查報(bào)告單中，去年5月8日，袁峰的右膝關(guān)節(jié)“諸骨顯示良好，未見明顯異常信號灶。關(guān)節(jié)面軟骨顯示良好，未見明顯變薄或全層缺損改變……”，診斷所得為“右膝內(nèi)側(cè)半月板體部高信號，考慮損傷（二度）；少量積液”。

但今年3月，同一家醫(yī)院為袁峰所做的右膝MR檢查中，檢查所見已經(jīng)變?yōu)?ldquo;諸骨顯示良好，股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)軟骨較對側(cè)變薄，關(guān)節(jié)面下可見斑長片狀長T1長T2信號……”，診斷所得變?yōu)?ldquo;右膝內(nèi)側(cè)半月板體部偏向后角及外側(cè)半月板損傷；右側(cè)股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)下骨質(zhì)水腫；右膝關(guān)節(jié)及髕骨上囊少量積液……”

不到一年的時(shí)間，袁峰的膝蓋健康情況每況愈下。他告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，自己日常生活中膝蓋從未受過磕碰。

因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛，袁峰不得不多次就醫(yī)，而隨著最初布病的發(fā)熱、肌肉疼痛等臨床表現(xiàn)逐漸消失，某三甲醫(yī)院傳染科專家已經(jīng)開始建議他以后直接前往骨科就診，治療膝蓋。

“（現(xiàn)在）一直就在（骨科）拿藥，吃藥，但誰都知道這是治標(biāo)不治本。”袁峰頗為無奈。

不敢跟家人共用碗筷

布病影響了袁峰的身體，也改變了他的生活。確診布病一年多后，袁峰與原來供職的牧場“決裂”了。一方面，由于長期在外看病，他不能按時(shí)到崗上班，“后來想上（班）他（牧場）不讓上。”袁峰告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者。

與此同時(shí)，牧場開始停止為袁峰發(fā)放績效獎金。去年5月，袁峰將牧場告上了法庭，雖然勝訴但自此之后，工作單位停止為其報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。“住院四次大概花了4萬都給報(bào)了，后期門診的大概1萬沒給報(bào)，現(xiàn)在的花費(fèi)主要在治療關(guān)節(jié)上”。

目前，袁峰基于今年5月拿到的工傷鑒定報(bào)告，再次起訴了其工作單位要求解除勞動合同，法院已經(jīng)受理還未開庭。

經(jīng)過多次治療，袁峰的布魯氏菌檢測血清學(xué)已經(jīng)由陽轉(zhuǎn)陰。通常情況下，這在臨床上是布病治愈的標(biāo)準(zhǔn)之一。陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院感染科副主任陳興告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，“（布?。┧幬镏委熞话阌枚辔鳝h(huán)素加鏈霉素，或者是多西環(huán)素加復(fù)方磺胺甲噁唑或者利福平加氟喹諾酮類藥物治療，一般都可以完全根治”。

“有一種情況還要注意到復(fù)發(fā)，（血清學(xué)）陰性不是看一次的，要看多次。往往是治療之后一般3-6個月可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。”陳興表示。

袁峰也表達(dá)了對自己的擔(dān)心。在前往多地醫(yī)院治療的過程中，袁峰認(rèn)識很多病友，見過了關(guān)節(jié)疼到不能行走，以及血清學(xué)由陽轉(zhuǎn)陰又轉(zhuǎn)陽的患者。近期蘭州獸研所多名師生出現(xiàn)布魯氏菌隱性感染后，袁峰正通過新聞報(bào)道持續(xù)關(guān)注這一事件。他擔(dān)心更多師生出現(xiàn)“隱性感染”甚至確診布病。

原衛(wèi)生部2012年印發(fā)的《布魯氏菌病診療指南（試行）》（以下簡稱《指南》）中，對布病確診病例有明確要求：有流行病學(xué)史（指接觸家畜等）和臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等）被稱為“疑似病例”。在此基礎(chǔ)上，平板凝集試驗(yàn)呈陽性者被稱為“臨床診斷病例”。

而“確診病例”則要在前兩者的基礎(chǔ)上，疊加試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中一項(xiàng)及以上陽性和（或）分離到布魯氏菌者，才能被認(rèn)定。

針對某篇新聞報(bào)道中，一位專家談到的“血清學(xué)呈陽性不等于布?。ú剪斒暇。┐_診”，袁峰提出質(zhì)疑。他認(rèn)為紙面上的診斷標(biāo)準(zhǔn)不合實(shí)際，尤其是從化驗(yàn)樣本中分離出布魯氏菌很少見，往往血清學(xué)陽性最終都能確診為布?。?ldquo;我住院幾次，只遇到一例血液里面有活菌的人”。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染內(nèi)科主任曾文鋌告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，“由于布魯氏菌有生長較慢的特點(diǎn)，血培養(yǎng)一般十多天才能看到有菌，有些醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足幾天內(nèi)沒看到菌就把標(biāo)本扔掉了。此外，從病人血標(biāo)本中能否分離培養(yǎng)到布魯氏菌跟采樣也有關(guān)，一般要在發(fā)熱和用藥之前就進(jìn)行采樣”。

“骨髓培養(yǎng)和出現(xiàn)腦膜炎并發(fā)癥時(shí)的腦脊液培養(yǎng)結(jié)果陽性率相對血培養(yǎng)更高。”曾文鋌補(bǔ)充說。

眼下，袁峰仍在積極為自己與公司的糾紛奔走。回到家中，這位38歲的父親正在盡可能減小因自己患有布病對家人的傷害。雖然知道這種疾病人傳人幾率極小，但他還是添置了自己的一套專用碗筷。

“孩子正上小學(xué)，還沒告訴孩子。”袁峰說。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)