每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 梁梟 每經(jīng)記者 宋思艱    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

12月初，中國(guó)農(nóng)科院蘭州獸研所多名實(shí)驗(yàn)室工作人員被查出布魯氏菌血清呈陽(yáng)性一事引發(fā)關(guān)注。12月26日晚，甘肅衛(wèi)健委通報(bào)了上述事件的調(diào)查處置情況。

事實(shí)上，布魯氏菌病（以下簡(jiǎn)稱布?。┦且环N嚴(yán)重危害人民健康和畜牧業(yè)發(fā)展的人畜共患傳染病，在2013年修訂的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中，布病被列為乙類傳染病之一。但相較同為乙類傳染病的艾滋病、非典、狂犬病等，布病并不為大眾所熟知。

就布病的確診、治療及防控等相關(guān)問(wèn)題，今日（12月27日）上午，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱NBD）專訪了四川省疾病預(yù)防控制中心急性傳染病預(yù)防控制所主管醫(yī)師羅春花。

布病確診須同時(shí)具備三個(gè)條件

NBD：一般來(lái)說(shuō)，要滿足哪些條件才能診斷為布病確診病例？

羅春花：布病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以某一種癥狀來(lái)確診。人確診患上布病必須同時(shí)具備三個(gè)條件。一是有流行病學(xué)史；二是有布病的臨床表現(xiàn)；三是實(shí)驗(yàn)室檢查。

NBD：能否分別詳細(xì)解釋一下？

羅春花：有流行病學(xué)史是指，病人發(fā)病前與疑似布魯氏菌感染的家畜、畜產(chǎn)品有密切接觸史；或生食過(guò)牛、羊乳及肉制品；或生活在布病疫區(qū)；或從事布魯氏菌培養(yǎng)、檢測(cè)或布病疫苗生產(chǎn)、使用等工作。

布病的臨床表現(xiàn)主要包括六個(gè)方面：間歇性反復(fù)發(fā)熱；多汗；乏力，幾乎所有病例都有這個(gè)表現(xiàn)；肝脾淋巴結(jié)腫大；肌肉和關(guān)節(jié)疼痛；神經(jīng)、生殖系統(tǒng)受損。

實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)具備以下任意一項(xiàng)確證實(shí)驗(yàn)證據(jù)：標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)、抗人免疫球蛋白試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、分離培養(yǎng)到布魯氏菌。

人傳人風(fēng)險(xiǎn)極小

NBD：布病會(huì)出現(xiàn)“人傳人”的情況嗎？

羅春花：布病是人畜共患傳染病，目前已知的布魯氏菌貯存宿主包括60多種動(dòng)物。疫畜是布病的主要傳染源。我國(guó)大部分地區(qū)羊是主要傳染源，有些地方牛是傳染源，南方個(gè)別省份的豬可作為傳染源。人傳人的風(fēng)險(xiǎn)極小，目前人傳人的病例十分罕見(jiàn)。

NBD：那么，因不同傳染源感染的布病，其危害程度是否也有區(qū)別呢？

羅春花：是的。常見(jiàn)的布病傳染源有病羊、病牛、病豬。一般來(lái)說(shuō)，羊種布病對(duì)人的危害最大。布魯氏菌具有兩個(gè)方面的能力：侵襲力，就是指細(xì)菌侵入人體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力；致病力，就是導(dǎo)致人發(fā)病，出現(xiàn)臨床癥狀的能力。羊種的侵襲力和致病力都很強(qiáng)，易引起人群暴發(fā)流行，大多出現(xiàn)典型的臨床癥狀和體征；牛種的侵襲力很強(qiáng)，但致病力不強(qiáng)，感染率高而發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)不明顯，病程短，后遺癥較少；豬種主要見(jiàn)于我國(guó)南方地區(qū)，致病力介于羊種和牛種之間。

NBD：您能否簡(jiǎn)單介紹下當(dāng)下布病的治療方法？

羅春花：目前臨床上已經(jīng)形成了布病診療的專家共識(shí)，治療原則是“早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥”。必要時(shí)延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。如果及時(shí)規(guī)范治療的話，布病是完全能治愈的。

NBD：對(duì)于“及時(shí)”應(yīng)該怎么理解呢，多久算“及時(shí)”？

羅春花：布病的臨床分期分為急性期、亞急性期、慢性期。急性期是指的發(fā)病3個(gè)月以內(nèi)，通常伴有高熱、乏力的癥狀；亞急性期是指的發(fā)病3～6個(gè)月，表現(xiàn)低熱的狀態(tài)；慢性期則是指的發(fā)病6個(gè)月以上。急性期和亞急性期，也就是指發(fā)病6個(gè)月時(shí)間內(nèi)，治愈效果很好?？上в行┎∪舜_診的時(shí)候已經(jīng)是慢性期布病了，這一階段的治愈難度要比急性期大且容易復(fù)發(fā)。

大量培養(yǎng)布魯氏桿菌須在P3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作

NBD：我們注意到這次獸研所事件中出現(xiàn)了所謂的“隱性感染者”。那么對(duì)“隱性感染者”需要采取什么治療措施？

羅春花：隱性感染者會(huì)出現(xiàn)布病抗體陽(yáng)性，但無(wú)任何臨床表現(xiàn)，說(shuō)明接觸過(guò)布魯氏菌，身體產(chǎn)生了免疫反應(yīng)。

布病有潛伏期，一般為1～3周，也有潛伏期長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月甚至1年以上的患者。一般對(duì)隱性感染者采取的是觀察是否出現(xiàn)布病的相關(guān)癥狀。只有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，且具備之前說(shuō)的另外兩個(gè)條件，才能確診為布病患者。

NBD：布病的傳播渠道有哪些？普通民眾和易感人群應(yīng)該分別采取什么預(yù)防措施？

羅春花：布病病原體可以通過(guò)體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體。人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)。

普通民眾要減少與牛、羊的直接接觸，購(gòu)買經(jīng)過(guò)檢疫的牛、羊肉。在切割牛、羊肉時(shí)，要戴上橡膠手套，生熟案板、刀具都要分開(kāi)。牛、羊肉要煮熟后吃，禁止喝生牛奶、生羊奶。

牛、羊養(yǎng)殖者、獸醫(yī)、布病科研人員是容易感染布病的重點(diǎn)職業(yè)人群，在工作中要做好相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)措施。根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》和《人間傳染的病原微生物名錄》，布魯氏菌屬于高致病性病原微生物，危害程度為第二類，進(jìn)行大量活菌操作必須在生物安全三級(jí)（P3）以上的實(shí)驗(yàn)室。當(dāng)標(biāo)本量較大，則有可能產(chǎn)生較高濃度氣溶膠。有留意到最新官方通報(bào)，這次蘭州獸研所屬意外偶發(fā)事件，是由于中牧蘭州生物藥廠獸用布病疫苗生產(chǎn)車間用了過(guò)期的消毒劑，滅菌未徹底，排出的廢氣中有布魯氏菌氣溶膠，位于下風(fēng)位的蘭州獸研所的人群吸入或粘膜接觸產(chǎn)生抗體陽(yáng)性。好在此次含菌氣溶膠是獸用疫苗菌株為人工減毒的弱毒菌，且含菌氣溶膠經(jīng)過(guò)一定距離擴(kuò)散后，人吸入或粘膜暴露的劑量低。若是大量活菌產(chǎn)生較高濃度的氣溶膠，后果將不敢設(shè)想。不管是布病實(shí)驗(yàn)室還是獸用疫苗生產(chǎn)企業(yè)，生物安全和生產(chǎn)安全永遠(yuǎn)是第一位的。

布病低發(fā)區(qū)域須提高認(rèn)知水平

NBD：您能否簡(jiǎn)要介紹下我國(guó)布病的防治現(xiàn)狀？取得了哪些成果，目前又主要面臨什么問(wèn)題？

羅春花：首先講下我國(guó)的布病疫情。在上世紀(jì)50、60年代，布病在我國(guó)的發(fā)病水平較高；70年代以后，發(fā)病水平得到了控制，呈現(xiàn)低發(fā)狀態(tài)。直到2000年以后，發(fā)病率又開(kāi)始增加，疫情持續(xù)快速上升，比上世紀(jì)的疫情更為嚴(yán)重。到2016年以后，疫情開(kāi)始緩解，2016～2018年連續(xù)下降。

各級(jí)有關(guān)部門密切合作，采取監(jiān)測(cè)、檢疫、消毒、撲殺和無(wú)害化處理等綜合防治措施，對(duì)遏制疫情上升的態(tài)勢(shì)起到了積極作用。我國(guó)有《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》，還有一系列針對(duì)布病防治的技術(shù)規(guī)范、指南、方案等。2012年，原衛(wèi)生部就發(fā)布了《布魯氏菌病診療指南（試行）》。此外，我國(guó)已建立衛(wèi)生部門和農(nóng)業(yè)部門的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，聯(lián)合處置疫情，人畜同步、區(qū)域聯(lián)防。

但是，布病防控涉及多個(gè)部門，防控難度依舊較大。一來(lái)，我國(guó)牛羊飼養(yǎng)數(shù)量龐大，二來(lái)流通環(huán)節(jié)監(jiān)管難度較大。現(xiàn)在交通物流發(fā)達(dá)，牛羊流通也變得十分方便。國(guó)家提倡“規(guī)模養(yǎng)殖、集中屠宰、冷鏈流通、冷鮮上市”。

布病常見(jiàn)于我國(guó)北方畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，南方地區(qū)則較為少見(jiàn)。因此，布病低發(fā)區(qū)域多數(shù)民眾對(duì)布病認(rèn)識(shí)不足，基層醫(yī)務(wù)人員也缺乏布病的診療能力，患者往往耽誤了治療時(shí)機(jī)。

封面圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)