每經(jīng)記者 金喆 朱萬(wàn)平 滑昂 陳星 梁梟    每經(jīng)編輯 宋思艱 湯輝    

在治療它的抗生素沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)以前，它被人們這樣描述：它是不死人的病，但可以折磨人——它的名字叫布魯氏菌?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)布病）。

最近，中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)院蘭州獸醫(yī)研究所（以下簡(jiǎn)稱(chēng)蘭州獸研所）被它折磨不輕：從11月底～12月初，該所多人隱性感染布病，即血清學(xué)檢查呈陽(yáng)性，但當(dāng)時(shí)尚無(wú)明顯癥狀。在采取治療措施的同時(shí)，所有人目光都聚集到蘭州獸研所，所有人焦點(diǎn)也都匯聚到一個(gè)問(wèn)題上：疫源何在？實(shí)驗(yàn)室還是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物？

12月26日晚，甘肅省衛(wèi)健委等部門(mén)公布了調(diào)查結(jié)果。一言以蔽之：中牧股份蘭州生物藥廠（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中牧股份蘭州廠）在7月24日～8月20日期間生產(chǎn)獸用布魯氏菌疫苗時(shí)，因使用過(guò)期消毒劑，最終排出的廢氣形成含菌氣溶膠（液態(tài)或固態(tài)微粒在空氣中的懸浮體系），這些廢氣通過(guò)東南風(fēng)，擴(kuò)散到距離400多米遠(yuǎn)下風(fēng)方向的蘭州獸研所，讓多位學(xué)生和職工中了招。

雖然蘭州獸研所是意外中招，但布病本身并非不速之客：它是歷史上感染科研人員頻率最高的人畜共患病之一，也是畜牧業(yè)工作人群常見(jiàn)的職業(yè)病。近年來(lái)，我國(guó)人間布病發(fā)病較2015年的高峰已明顯回落，但仍維持在一定高位。2019年前10月，國(guó)內(nèi)發(fā)病總數(shù)已超2018年全年。

東南風(fēng)吹出“意外偶發(fā)事件”

12月26日晚，甘肅省衛(wèi)健委等部門(mén)通報(bào)稱(chēng)，此次蘭州獸研所布病事件屬“意外偶發(fā)事件”，主要是中牧股份蘭州廠生產(chǎn)獸用布魯氏菌疫苗時(shí)對(duì)廢氣消毒不徹底。生產(chǎn)時(shí)段該區(qū)域主風(fēng)向?yàn)闁|南風(fēng)，而蘭州獸研所在該廠下風(fēng)方向。

通報(bào)表示，截至12月25日16時(shí)，蘭州獸研所學(xué)生和職工血清布魯氏菌抗體初篩檢測(cè)累計(jì)671份，實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測(cè)確認(rèn)抗體陽(yáng)性人員累計(jì)181例?？贵w陽(yáng)性人員除一名出現(xiàn)臨床癥狀外，其余均無(wú)臨床癥狀、無(wú)發(fā)病。

此前，因?yàn)楸l(fā)布病事件，蘭州獸研所一直是外界關(guān)注焦點(diǎn)，同時(shí)也讓布病這一在普通公眾視線中比較冷門(mén)的人畜共患病種備受關(guān)注。

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12月初，蘭州布病感染事件爆發(fā)。12月2日，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院西站院區(qū)上報(bào)4似疑似布病病例，均為蘭州獸研所人員。到了7日，確診蘭州獸研所96名師生為布魯氏菌隱性感染。

緊接著，同體系、遠(yuǎn)在黑龍江省哈爾濱市的中國(guó)農(nóng)科院研究生院獸醫(yī)學(xué)院也出現(xiàn)感染病例，且這些學(xué)生今年暑期曾到蘭州獸研所實(shí)習(xí)。

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院布病篩查門(mén)診 圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 朱萬(wàn)平 攝

從此次官方最新通報(bào)內(nèi)容來(lái)看，除了蘭州獸研所的上百人感染，12月以來(lái)，蘭州大學(xué)的學(xué)生和教職工中陸續(xù)檢出抗體陽(yáng)性，共3365人次的檢測(cè)中，檢出布魯氏菌抗體陽(yáng)性22人，其中有6人曾于今年7月在蘭州獸研所活動(dòng)。

布病起源于公元前1600年的埃及，是一種人畜共患傳染病，一般由患病的牛、羊等牲畜傳染給人，人與人之間幾乎不傳播。而大部分感染源分為羊型、牛型和豬型。

獸用布魯氏菌病疫苗菌株進(jìn)入人體后，對(duì)人的健康有多大影響？甘肅衛(wèi)健委等部門(mén)發(fā)出的通報(bào)表示，國(guó)內(nèi)外布魯氏菌疫苗均為弱毒活疫苗，小劑量獸用布魯氏菌疫苗菌株進(jìn)入人體后，3～6個(gè)月就會(huì)衰減，不會(huì)對(duì)人體健康造成危害，一般無(wú)癥狀者，無(wú)需治療，個(gè)別出現(xiàn)輕微癥狀，規(guī)范治療，預(yù)后良好。

12月27日，對(duì)于蘭州布病事件，四川省疾病預(yù)防控制中心急性傳染病預(yù)防控制所主管醫(yī)師羅春花向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者分析道，據(jù)通報(bào)“這次屬意外偶發(fā)事件”，好在此次含菌氣溶膠是獸用疫苗菌株，為人工減毒的弱毒菌，且含菌氣溶膠經(jīng)過(guò)一定距離擴(kuò)散后，人體吸入或粘膜暴露的劑量低。若是大量活菌產(chǎn)生較高濃度的氣溶膠，后果將不堪設(shè)想。

經(jīng)查明，造成事件的“中牧蘭州生物藥廠”，即國(guó)內(nèi)動(dòng)物保健品和營(yíng)養(yǎng)品龍頭中牧股份（600195，SH）旗下蘭州生物藥廠。

中牧股份官網(wǎng)截圖

12月27日早間，上市公司公告稱(chēng)，中牧股份蘭州廠是我國(guó)最早建立的獸用疫苗生產(chǎn)廠之一，是國(guó)內(nèi)強(qiáng)制免疫動(dòng)物疫病疫苗定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)。2018年，該廠布病疫苗產(chǎn)品銷(xiāo)量為7067萬(wàn)頭份，實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入724.19萬(wàn)元，占2018年公司營(yíng)業(yè)收入的0.16%。

“蘭州廠除布病疫苗生產(chǎn)車(chē)間停產(chǎn)外，其他疫苗產(chǎn)品均正常生產(chǎn)?！鄙鲜泄驹诠嬷腥绱吮硎?，并強(qiáng)調(diào)中牧股份蘭州廠對(duì)公司整體經(jīng)營(yíng)影響很小。

但發(fā)生這一事件，資本市場(chǎng)和投資者自然對(duì)中牧股份“用腳投票”。27日公司股價(jià)跳空大跌6.84%。

當(dāng)?shù)亟谶€有常規(guī)布病感染案例

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，今年6月19日，中國(guó)甘肅網(wǎng)曾刊發(fā)報(bào)道稱(chēng)，“蘭州高新區(qū)榆中園區(qū)，位于這里的蘭州生物藥廠生產(chǎn)區(qū)整體搬遷項(xiàng)目正在如火如荼進(jìn)行。據(jù)了解，項(xiàng)目建成后，中牧股份蘭州生物藥廠的研發(fā)、生產(chǎn)、質(zhì)檢等基礎(chǔ)設(shè)施條件均將達(dá)到生物安全三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

羅春花在12月27日接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，布魯氏菌屬于高致病性病原微生物，危害程度為第二類(lèi)，進(jìn)行大量活菌操作必須在生物安全三級(jí)（P3）以上的實(shí)驗(yàn)室。當(dāng)標(biāo)本量較大時(shí)，則有可能產(chǎn)生較高濃度氣溶膠。而布病病原體可以通過(guò)體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體。

官方通報(bào)稱(chēng)，截至12月25日16時(shí)，蘭州獸研所學(xué)生和職工血清布魯氏菌抗體初篩檢測(cè)累計(jì)671份，實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測(cè)確認(rèn)抗體陽(yáng)性人員累計(jì)181例。造成事件的中牧蘭州廠布魯氏菌疫苗生產(chǎn)車(chē)間已于12月7日停止生產(chǎn)。

這一個(gè)月，布病陰影始終籠罩在兼具科研與教學(xué)功能、特色學(xué)科是草食動(dòng)物疫病研究的蘭州獸研所上。

12月中旬，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者也曾到蘭州實(shí)地調(diào)查。當(dāng)時(shí)，蘭州獸研所增加了大門(mén)外安保力量，每一位進(jìn)出人員都會(huì)被詢(xún)問(wèn)，并被要求出示證件。在家屬區(qū)和研究生宿舍，不少人也諱莫如深，多稱(chēng)“不清楚”“不知道”。

蘭州獸研所第一道大門(mén) 圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 朱萬(wàn)平 攝

彼時(shí)，在甘肅省疾控中心，記者也曾遇到來(lái)自蘭州獸研所員工張麗（化名）。幾年前，張麗從當(dāng)?shù)匾凰髮W(xué)畢業(yè)，在蘭州獸研所做科研工作，主要做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。張麗這次是陪其表姐來(lái)做檢查，她說(shuō)：“我表姐常來(lái)我們家玩，怕她也感染了，這次也來(lái)檢測(cè)一下，放心些?！?/p>

所里發(fā)生布病的事情后，張麗情緒一度很糟糕，甚至擔(dān)心家中嬰兒的身體狀況差也與此有關(guān)。而一位布病專(zhuān)家在看了張麗的報(bào)告單后表示，她小孩的病和布病沒(méi)有任何關(guān)系。

由于蘭州獸研所還對(duì)蘭州一些高校等供應(yīng)小鼠等實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物，對(duì)布病感染可能性的篩查也成為蘭州當(dāng)?shù)匾恍└咝：图部叵到y(tǒng)的重點(diǎn)工作。

在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院感染科，當(dāng)?shù)匾凰咝W(xué)生張洋（化名）到這里取二次復(fù)診報(bào)告。張洋初次篩查呈陽(yáng)性，而復(fù)診結(jié)果是陰性。

據(jù)官方通報(bào)，12月以來(lái)，蘭州大學(xué)學(xué)生和教職工中陸續(xù)檢出抗體陽(yáng)性，目前共檢測(cè)3365人次，檢出布魯氏菌抗體陽(yáng)性22人，陽(yáng)性率0.65%。這22人中，除了6人跟蘭州獸研所有過(guò)關(guān)聯(lián)，“其余的檢出陽(yáng)性人員符合蘭州市城關(guān)區(qū)布魯氏菌病流行趨勢(shì)”。這即意味著其余16人屬于布病常規(guī)感染情形。

執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師：“倒霉，卻又沒(méi)有辦法”

國(guó)內(nèi)2011年就曾出現(xiàn)過(guò)群體性布病感染案例，當(dāng)時(shí)東北農(nóng)業(yè)大學(xué)28名師生（其中一名是教師）均因在實(shí)驗(yàn)中使用未出具檢疫合格證明的山羊而確診感染。但如果沒(méi)有此次蘭州獸研所事件，大部分人或許都沒(méi)聽(tīng)過(guò)“布魯氏菌”或“布病”。

不過(guò)，對(duì)于慢性布病患者而言，它卻像是捆綁在軀體上的一道無(wú)形枷鎖，一旦套上，寸步難行。

“倒霉，卻又沒(méi)有辦法，”一位執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師說(shuō)道，盡管在行業(yè)內(nèi)布病被鑒定為職業(yè)病或被定為工傷后，患者可以報(bào)銷(xiāo)治療經(jīng)費(fèi)，但慢性布病往往長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，讓一些人整天都有一種發(fā)過(guò)高燒后肌肉酸痛、渾身無(wú)力、關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，嚴(yán)重者還可能影響生育。

布病并不是一類(lèi)易致死的傳染病，發(fā)病后1～3個(gè)月屬于急性期，此時(shí)的診斷和治療非常重要。經(jīng)驗(yàn)血確診后，若治療及時(shí)得當(dāng)，大多數(shù)病人能在幾周到幾個(gè)月被治愈。但急性期通常表現(xiàn)為發(fā)熱，多汗和頭痛等癥狀，與一般的感冒差異都不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，從而可能失去最佳治療時(shí)機(jī)。

一旦布病轉(zhuǎn)為慢性，患者需要長(zhǎng)期忍受渾身乏力、關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)精打采的境況，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。嚴(yán)重者會(huì)喪失勞動(dòng)能力，男性可導(dǎo)致睪丸炎，女性出現(xiàn)流產(chǎn)或不孕，醫(yī)學(xué)上又把布病稱(chēng)作“懶漢癥”。

袁峰（化名）在與《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者對(duì)話之前，曾與布病抗?fàn)幎鄷r(shí)，現(xiàn)在他的血清檢測(cè)已轉(zhuǎn)為陰性，但要面對(duì)慢性布病的并發(fā)癥——關(guān)節(jié)炎。過(guò)去兩年半時(shí)間，他輾轉(zhuǎn)于北京、呼和浩特、哈爾濱等多地醫(yī)院。曾在牧場(chǎng)工作的他，當(dāng)時(shí)在出現(xiàn)多日持續(xù)低燒之前，同部門(mén)的另一位同事先被確診布病。

如今，回想可能得病的原因，袁峰仍感到十分疑惑，他工作的農(nóng)場(chǎng)只有奶牛，這是另一種易攜帶布魯氏菌的動(dòng)物。他作為部門(mén)負(fù)責(zé)人，平日里并不會(huì)直接接觸奶牛，唯有在2016年8月的一段時(shí)間，他小腿受傷，帶著一條五六厘米的傷口每天仍在巡視設(shè)備，“穿的是長(zhǎng)褲，當(dāng)時(shí)我真不知道，沒(méi)想這么多”。

布病是畜牧業(yè)常見(jiàn)的職業(yè)病。布病研究專(zhuān)家、中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)教授吳清民曾在論文中提到，布病是歷史上感染科研人員頻率最高的人畜共患病之一。

布魯氏菌可以通過(guò)體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體。其中經(jīng)皮膚黏膜（含眼結(jié)膜）直接接觸感染，常發(fā)生于人在處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)和正常產(chǎn)；檢查牲畜；飼養(yǎng)放牧病畜等場(chǎng)合。

近年來(lái)，我國(guó)人間布病發(fā)病每年人數(shù)雖較2015年的高位已明顯回落，但仍維持在高位。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)信息，2019年1～10月我國(guó)共報(bào)告布病發(fā)病40743例，死亡1例。

另有數(shù)據(jù)顯示，2013～2018年，全國(guó)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的布病病例納入診斷現(xiàn)狀分析的共有282264例，自2015年起，布病報(bào)告病例數(shù)逐年下降，但整體疫情仍處于高位運(yùn)轉(zhuǎn)態(tài)勢(shì)。另外，全國(guó)仍有7%的布病患者在急性期未獲得就診。

我國(guó)最近十年布病報(bào)告發(fā)病數(shù) 湯輝制圖

成都市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科副科長(zhǎng)岳勇告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，從全國(guó)范圍來(lái)看，布病是一個(gè)比較嚴(yán)重的人畜共患病，特別是牧區(qū)，發(fā)病率比較高。不過(guò)在非牧區(qū)，布病診療難點(diǎn)在于，由于病人和一般醫(yī)生對(duì)這種病都知曉不多，因此患者大多不知道自己得了布病，從發(fā)病到確診，可能已經(jīng)輾轉(zhuǎn)了很多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

布病患者：每天走四五千步“就覺(jué)得特別難受”

“現(xiàn)在我走路，全天累計(jì)走四五千步的話，就覺(jué)得特別難受，就疼。”袁峰的病已轉(zhuǎn)為慢性，不到一年時(shí)間，他的膝蓋健康狀況每況愈下，布病起初的發(fā)熱等癥狀消失后，有三甲醫(yī)院傳染科專(zhuān)家建議他去骨科治療膝蓋。

他2018年和2019年的兩次MR（磁共振）檢查結(jié)果都不理想。根據(jù)今年3月的MR檢查報(bào)告，袁峰“右膝內(nèi)側(cè)半月板體部偏向后角及外側(cè)半月板損傷；右側(cè)股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)下骨質(zhì)水腫；右膝關(guān)節(jié)及髕骨上囊少量積液……”

如今，袁峰的布魯氏菌檢測(cè)血清學(xué)已由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰。通常情況下，這在臨床上是布病治愈的標(biāo)準(zhǔn)之一，但布病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥正在持續(xù)影響他的身體。現(xiàn)在袁峰一直遵從骨科醫(yī)囑做治療和保養(yǎng)，雖然治標(biāo)不治本，但他暫也沒(méi)有更好方式來(lái)解決問(wèn)題。

而在前往多地醫(yī)院治療的過(guò)程中，袁峰認(rèn)識(shí)很多病友，見(jiàn)過(guò)了關(guān)節(jié)疼到不能行走，以及血清學(xué)由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰又轉(zhuǎn)陽(yáng)的患者。

28歲的患者小明把布病描述成“很多人應(yīng)該沒(méi)聽(tīng)過(guò)、但奇怪并可怕的疾病”。最初，小明的癥狀是持續(xù)發(fā)熱、渾身乏力，與感冒癥狀相似。他去醫(yī)院治療了很久都沒(méi)起作用，布魯氏菌藏在體內(nèi)，侵蝕身體部分器官，后來(lái)還出現(xiàn)了并發(fā)癥。現(xiàn)在，小明已結(jié)束治療，但他表示，身體仍時(shí)常會(huì)感到肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛。

陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院感染科副主任陳興告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，藥物治療布病，一般都可以完全根治。但血清學(xué)陰性不是看一次的，要看多次，往往治療后一般3～6個(gè)月可能會(huì)復(fù)發(fā)。

不僅如此，還有很多布病患者早期診療過(guò)程中有所延遲，甚至在非牧場(chǎng)區(qū)域會(huì)出現(xiàn)誤診。除了牧場(chǎng)工作者，還有一些非職業(yè)暴露人群容易造成漏診、誤診。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者輾轉(zhuǎn)了解到一位女性布病患者的就診經(jīng)歷——連續(xù)低燒4天后，李晶（化名）到三甲醫(yī)院抽血化驗(yàn)、做抗炎治療，但低燒未退，還轉(zhuǎn)為高燒。隨后，李晶選擇轉(zhuǎn)院，先在內(nèi)科發(fā)熱門(mén)診，再住院進(jìn)行詳細(xì)治療。20天過(guò)去，醫(yī)生在李晶的各項(xiàng)檢查指標(biāo)無(wú)明顯指向后，開(kāi)始抽血做化學(xué)檢查、進(jìn)行核磁共振，發(fā)現(xiàn)免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，初步診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

李晶進(jìn)一步接受抽血進(jìn)行化驗(yàn)檢測(cè)分型，三天后血項(xiàng)顯示不出更深入的問(wèn)題，期間高燒退為低燒。內(nèi)科醫(yī)生再次找到李晶，需要自費(fèi)1萬(wàn)多元進(jìn)行派特CT篩查癌癥。幾經(jīng)折騰，李晶最終被確診為布病，誤診一個(gè)月后才正式進(jìn)入治療。

“目前，對(duì)急性期病例經(jīng)規(guī)范診療后，治愈率非常高。”岳勇表示，作為地方疾控機(jī)構(gòu)，成都疾控中心也正在加大相關(guān)早期防治工作，每年都會(huì)對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行布病專(zhuān)項(xiàng)診療培訓(xùn)，開(kāi)展大眾健康教育，提高醫(yī)患雙方對(duì)于布病的知曉率，進(jìn)而“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。

布病防治不是易事

甘肅衛(wèi)健委等部門(mén)關(guān)于此次事件通報(bào)中的問(wèn)答截圖

然而，布病防治不是一件簡(jiǎn)單的事情。

“受我國(guó)布病疫源廣泛存在、防治經(jīng)費(fèi)投入不足以及基層防疫體系薄弱等因素的影響，人畜間布病疫情仍較嚴(yán)重，防治任務(wù)依然艱巨，防治工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?！?016年10月，原農(nóng)業(yè)部、原衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合下發(fā)的《國(guó)家布魯氏菌病防治計(jì)劃（2016-2020年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《計(jì)劃》）這樣稱(chēng)。

對(duì)于布病整體的防治，《計(jì)劃》指出，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持依法防治、科學(xué)防治，建立和完善“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、全社會(huì)共同參與”的防治機(jī)制，采取因地制宜、分區(qū)防控、人畜同步、區(qū)域聯(lián)防、統(tǒng)籌推進(jìn)的防治策略，逐步控制和凈化布病。針對(duì)人間布病防治，《計(jì)劃》提出的到2020年的“總體目標(biāo)”，包括“提高全國(guó)人間布病急性期患者治愈率，降低慢性化危害?！?/p>

曾用于人接種的布病疫苗包括活菌苗BA-19和104M。1965年，我國(guó)開(kāi)始使用104M進(jìn)行皮膚劃痕免疫，但人用疫苗免疫效果并不理想。后來(lái)，該疫苗也被停用。

四川一所三甲醫(yī)院感染科主任對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，由于布病人用疫苗的安全性和有效性有限，過(guò)去只在牧區(qū)等高發(fā)地區(qū)和牲畜養(yǎng)殖人員等高危人群中使用，近年來(lái)已少有人接種。目前針對(duì)人感染布病的治療還是以抗生素聯(lián)合治療為主，如果服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或損傷肝、腎。

但也有公開(kāi)信息顯示，蘭州生物制品研究所生產(chǎn)有布病人用疫苗。對(duì)此，12月16日下午，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者曾致電蘭州生物制品研究所，對(duì)方工作人員僅表示，布病人用疫苗屬于國(guó)家特制儲(chǔ)備產(chǎn)品。其并未直接回應(yīng)該所是否還生產(chǎn)布病人用疫苗的問(wèn)題。