每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

2月5日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制就介紹醫(yī)療物資保障的生產(chǎn)、調(diào)度、進(jìn)口等相關(guān)工作最新進(jìn)展，以及新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）解讀召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)。

基于此次新版診療方案的變化，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在發(fā)布會(huì)上提問(wèn)：“相比全國(guó)對(duì)于疑似病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)，湖北去掉了‘肺炎影像學(xué)特征’，這是不是意味著大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)條件就可以診斷疑似病例，做出這一改變的目的是什么？”

每經(jīng)記者在發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn) 圖片來(lái)源：央視新聞截屏畫(huà)面

對(duì)此，國(guó)家醫(yī)療專(zhuān)家組成員、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專(zhuān)家李興旺在發(fā)布會(huì)上回應(yīng)表示，這一變化是為了增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷能力，因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不具備CT這樣的設(shè)備，因此特意在湖北提出來(lái)，在病人很多的情況下，只要病人具有發(fā)熱、呼吸道癥狀，結(jié)合流行病學(xué)史，就把他當(dāng)做疑似病例進(jìn)行診斷，目的也是為了更好地控制傳染源。

湖北疑似病例判斷標(biāo)準(zhǔn)去掉“肺炎影像學(xué)特征”

2月5日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》。

從第五版診療方案來(lái)看，一個(gè)新變化是病例診斷根據(jù)湖北省和湖北省以外其他省份區(qū)別對(duì)待。

湖北以外其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類(lèi)?；谝呀?jīng)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有明確流行病學(xué)史的確診病例，故將“無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條(發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少)”也納入疑似病例進(jìn)行排查。

湖北以外其他省份確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)變(需有呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；或病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源)。

湖北省則增加了“臨床診斷”分類(lèi)，并把“疑似病例”標(biāo)準(zhǔn)修改為：無(wú)論有沒(méi)有流行病學(xué)史，只要符合“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀”和“發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少”這兩條臨床表現(xiàn)，便可考慮為疑似病例。

與全國(guó)對(duì)于疑似病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)相比，湖北省去掉了“肺炎影像學(xué)特征”。對(duì)這一調(diào)整，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布解讀稱(chēng)，“相當(dāng)于疑似病例標(biāo)準(zhǔn)放寬了”。

正如李興旺所言，在湖北作出這一調(diào)整，在病人很多的情況下，只要病人具有發(fā)熱、呼吸道癥狀，結(jié)合流行病學(xué)史，就可以把患者當(dāng)做疑似病例進(jìn)行診斷，目的也是為了更好地控制傳染源。

同時(shí)，第五版診療方案中明確，疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者，為臨床診斷病例。此前，有醫(yī)生呼吁推薦以CT影像作為篩查重要依據(jù)。

而對(duì)于確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是湖北省還是湖北以外的其他省份，均未改變。

湖北重癥病例增加疑似病例減少

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，2月3日、2月4日新增重癥病例已連續(xù)兩日超過(guò)400例。對(duì)此，李興旺表示，在武漢和湖北重癥病例增加是比較明顯的，重癥病例增加的同時(shí)，確診病例也在增加。

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng) 每經(jīng)記者 周程程 攝

“但是我們也看到武漢乃至湖北的疑似病例在減少。”李興旺指出，這說(shuō)明整個(gè)湖北地區(qū)對(duì)疑似病例的甄別速度大大加快。隨著確診病例數(shù)字增加，相應(yīng)的重癥病例也會(huì)增加，這個(gè)數(shù)字是相符合的。

對(duì)于重癥病人的演變情況，李興旺表示，從目前取得的經(jīng)驗(yàn)看，有的病人開(kāi)始持續(xù)高熱，但相當(dāng)一部分病人在發(fā)病時(shí)就是中低熱，癥狀不是很重，甚至有的醫(yī)生很形象地把它稱(chēng)為“他的癥狀和影像學(xué)看到肺炎的表現(xiàn)是分離的”，就是肺炎很重，但是癥狀不重。

李興旺表示，這種病人基本上在前一周相對(duì)來(lái)講癥狀比較輕，而到了一周之后，病人可能會(huì)出現(xiàn)病情加重?？偨Y(jié)重癥病例的經(jīng)驗(yàn)可以看到，加重的時(shí)間點(diǎn)更多是在病情最重的時(shí)候，大概是在病程第9天到第12天。

“所以，病人是一周后會(huì)加重，加重后有快速進(jìn)展的過(guò)程，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)之后，有助于我們盡早控制病情的加重情況，對(duì)加強(qiáng)治療措施是很有幫助的。”他說(shuō)。

此外，疑似病人的數(shù)量增長(zhǎng)情況也備受關(guān)注。截至2月4日24時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生健康委收到31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告現(xiàn)有疑似病例23260例。

而此次第五版診療方案對(duì)疑似病例判斷的標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了調(diào)整，即對(duì)“發(fā)熱”癥狀進(jìn)行更正，改為“發(fā)熱或有呼吸道癥狀”。

李興旺解釋說(shuō)，這意味著對(duì)于臨床表現(xiàn)比較輕，但是也具有流行病學(xué)史的病人不能放過(guò)，目的也是為了早期發(fā)現(xiàn)病人，早期診斷、早期隔離治療。這一改變有可能會(huì)增加疑似病例的數(shù)量，但如果能夠及早把這部分不太典型的病例搜索出來(lái)，對(duì)于控制疫情、控制傳染源也是很有好處的。

圖片來(lái)源：新華社

無(wú)癥狀感染者傳播病毒能力比重病人弱

另一個(gè)值得注意的調(diào)整是，第五版診療方案顯示，無(wú)癥狀感染者也有可能成為傳染源。

李興旺表示，目前確實(shí)發(fā)現(xiàn)了這樣的情況。從目前發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀感染者來(lái)說(shuō)，主要是和病人密切接觸者，家庭成員發(fā)生得更多一點(diǎn)。這種病人本身沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，比如發(fā)熱、乏力、肺炎，但如果做咽拭子檢查的話，核酸是陽(yáng)性的，所以把他定義為無(wú)癥狀感染者。

無(wú)癥狀感染者為什么可能是傳染源？李興旺表示，從發(fā)病機(jī)制來(lái)講，這樣的病人既然帶有病毒，就可能會(huì)造成傳播，但是從情況來(lái)看，既然病人是無(wú)癥狀感染者，相對(duì)病情偏輕，病毒量的多少和病情輕重還是有一定相關(guān)性的，就是說(shuō)病毒量會(huì)比較少，因此在傳播能力上會(huì)比重病人的弱一點(diǎn)。

在傳播途徑上，第五版診療方案也進(jìn)行了修改：“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳染途徑尚待明確”。而此前第四版診療方案則表述為“經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過(guò)接觸傳播”。

對(duì)于傳播途徑的微調(diào)，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專(zhuān)員郭燕紅表示，這是基于對(duì)臨床疾病的不斷認(rèn)識(shí)加深所總結(jié)出來(lái)的。大部分病例都是以呼吸道傳播、飛沫傳播為主，且糞便當(dāng)中也檢查出核酸檢測(cè)的陽(yáng)性，所以也不排除經(jīng)消化道傳播的可能性。

李興旺也表示，氣溶膠的傳播在呼吸道傳染病中是可以看到的，但對(duì)于新型冠狀病毒有沒(méi)有氣溶膠傳播的情況，目前是不明確的。社會(huì)對(duì)傳播途徑很關(guān)注，包括在糞便中查到病毒，這種腸道的傳播途徑會(huì)不會(huì)有？目前沒(méi)有更多的證據(jù)。所以診療方案中寫(xiě)的是尚待明確。

“我們關(guān)注到了這個(gè)現(xiàn)象，但是我們要做更多的研究工作，今后有證據(jù)時(shí)可能會(huì)更改傳播途徑的寫(xiě)法。”他說(shuō)。

封面圖片來(lái)源：新華社