每經(jīng)記者 鄢銀嬋    每經(jīng)編輯 文多    

武漢洪山體育館方艙醫(yī)院。圖片來(lái)源：新華社

2月6日，洪山體育館、武漢國(guó)博中心等第一批方艙醫(yī)院相繼投入使用。

多日以來(lái)，武漢新冠肺炎輕癥患者居家隔離面臨的困擾，因?yàn)檫@一方式得到改善。

不過(guò)方艙醫(yī)院在解決隔離難題的同時(shí)，如何在現(xiàn)有條件下保障輕癥患者的醫(yī)療需求也成為關(guān)注熱點(diǎn)。

2月5日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎的診療方案（試行第五版）》，已規(guī)定將影像學(xué)特征作為臨床診斷病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)（只限于湖北省內(nèi)）。原浙江省人民醫(yī)院影像科主任醫(yī)師袁建華在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，方艙醫(yī)院內(nèi)收治的都是輕癥患者，這部分患者均已確診，其病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展需要依靠CT和臨床表現(xiàn)來(lái)跟蹤判斷，所以方艙醫(yī)院需要配充足的CT檢測(cè)設(shè)備。

湖北以外省份納入CT診斷尚缺數(shù)據(jù)支撐

2月5日下午，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎的診療方案（試行第五版）》。

改版方案同此前相比，最大的不同在于湖北省增加“臨床診斷”分類，且疑似病例標(biāo)準(zhǔn)放寬了，而“疑似病例”具有肺炎影像學(xué)特征者，為臨床診斷病例。

“湖北省內(nèi)的疑似病例只要具有肺炎影像學(xué)特征，就是臨床診斷病例，這名患者就可以按照確診病例一樣收治住院、并按照確診的方案去治療。雖然在字面上沒(méi)有等同于確診，但它的處理原則和確診是一樣的。”袁建華認(rèn)為，這一標(biāo)準(zhǔn)的放開(kāi)，將極大緩解湖北地區(qū)患者確診難的問(wèn)題。

事實(shí)上，自2月3日來(lái)，便陸續(xù)有一線醫(yī)務(wù)人員呼吁將CT影像作為新冠肺炎診斷的主要依據(jù)。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春教授認(rèn)為，武漢市家庭聚集性發(fā)病增加，主要原因就在于一次或多次核酸檢測(cè)為陰性的人采取家居留觀方式，她呼吁“只要CT陽(yáng)性，就近集中隔離”；華中科技大學(xué)一位教授，也以之前武漢6家醫(yī)院放射影像科的部分胸部CT片子結(jié)果為例，稱有50%~60%左右的片子顯示為病毒性肺炎，但其中有不少人既未確診也未疑似，未得到隔離治療。

“CT診斷肺炎的敏感性是非常高的，但在臨床中確實(shí)存在三種情況：一是核酸檢測(cè)為陽(yáng)性，CT結(jié)果上沒(méi)有表現(xiàn)；二是核酸檢測(cè)為陰性，CT結(jié)果有明顯表現(xiàn)；三是核酸檢測(cè)為陽(yáng)，CT結(jié)果也有表現(xiàn)。但事實(shí)上并非最后一種情況，才是新冠肺炎患者，第一種和第二種都有極高的可能性。”袁建華表示，按照病毒感染的流程，核酸檢測(cè)結(jié)果應(yīng)該早于肺部CT影像，但在實(shí)際操作中，核酸檢測(cè)在取樣、分離、提取環(huán)節(jié)中很容易被污染，會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確性，所以CT篩查可以診斷病毒性肺炎、甚至是傳染性病毒肺炎，但無(wú)法完全確診就是新冠病毒。

至于第五版方案中上述新增內(nèi)容是否適用于全國(guó)，袁建華則表示，目前全國(guó)其他省份患者確診難問(wèn)題并不突出，沒(méi)有非常多的數(shù)據(jù)作為支撐。

建議方艙醫(yī)院加大CT影像跟蹤檢測(cè)

據(jù)《財(cái)經(jīng)》雜志報(bào)道，2月5日上午召開(kāi)的武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部召開(kāi)的會(huì)議中，要求收治所有確診病人，對(duì)輕癥患者，安排進(jìn)入方艙醫(yī)院或其他隔離點(diǎn)。

據(jù)了解，“方艙醫(yī)院”與野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)醫(yī)院類似，由活動(dòng)的“模塊房子”建成，包括醫(yī)療方艙、技術(shù)保障方艙、病房單元、生活保障單元及運(yùn)力等組成部分。

首批“方艙醫(yī)院”分別位于武漢國(guó)際會(huì)展中心、洪山體育館、武漢客廳，已設(shè)置3000多張床位，配置包括CT等醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者進(jìn)行觀察治療。

另?yè)?jù)湖北日?qǐng)?bào)報(bào)道，截至2月4日，武漢已征用11家場(chǎng)館改造為“方艙醫(yī)院”，可提供萬(wàn)余張床位。

“這對(duì)武漢新冠肺炎防控是非常有意義。”袁建華建議，在方艙醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，很有必要建立每個(gè)患者的CT影像跟蹤機(jī)制，記錄肺部陰影是否擴(kuò)大，及時(shí)追蹤患者的病情變化，綜合分析后做出下一步醫(yī)學(xué)處理意見(jiàn)。

除了擁有20多年影像學(xué)一線經(jīng)驗(yàn)外，袁建華目前還是明峰醫(yī)療CT臨床中心主任。他告訴記者，在此次新型冠狀肺炎的實(shí)際診斷中，明峰醫(yī)療向武漢捐贈(zèng)了數(shù)臺(tái)車載CT。據(jù)了解，車載CT之前主要運(yùn)用于抗震救災(zāi)等應(yīng)急場(chǎng)合，此次用于新冠肺炎檢測(cè)也是首次利用在傳染病領(lǐng)域，能夠按照要求達(dá)到有效隔離和有效防護(hù)。

“2003年‘非典’之后，大型綜合性醫(yī)院都配備了發(fā)熱門診。但發(fā)熱門診的CT檢測(cè)設(shè)備都放在了放射科，很難避免交叉感染。這次我們?cè)谖錆h非定點(diǎn)診療醫(yī)院的發(fā)熱門診投入車載CT，能做到與其他病人完全隔離，避免交叉感染。”袁建華說(shuō)。