每經(jīng)記者 余佩穎 譚玉涵    每經(jīng)編輯 高涵    

2月24日，《柳葉刀》在線(xiàn)發(fā)表了一篇包括香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院微生物專(zhuān)家潘烈文（Leo L.M. Poon）在內(nèi)的科學(xué)家團(tuán)隊(duì)的通訊文章，其中表示，新冠肺炎患者在出現(xiàn)癥狀后的早期病毒載量比較高，且病人在未顯現(xiàn)癥狀之前或已具備傳染性。這給新冠肺炎的防控工作帶來(lái)了新的角度。

此外，隨著新冠肺炎疫情向日本韓國(guó)蔓延，兩國(guó)需要檢測(cè)的人數(shù)也快速增加，確診能力的問(wèn)題也開(kāi)始引發(fā)關(guān)注。2月18日，韓國(guó)第31例病例出現(xiàn)，這名患者早前曾參與大規(guī)模集會(huì)，這讓需隔離名單快速增長(zhǎng)。此外，據(jù)中新網(wǎng)援引日媒消息，2月17日，日本厚生勞動(dòng)省表示，從18日起單日可檢測(cè)人數(shù)將增加到約3800人。這些都給對(duì)后續(xù)核酸檢測(cè)帶來(lái)了一定壓力。

在核酸檢測(cè)可能吃緊的現(xiàn)實(shí)情況之下，是否有更多的證據(jù)能夠納入考慮以判斷確診？2月24日，《柳葉刀》上發(fā)表了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科團(tuán)隊(duì)的一篇論文，認(rèn)為影像學(xué)特征評(píng)估與臨床和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)相結(jié)合來(lái)促進(jìn)新冠肺炎的早期診斷。

圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 張建 攝

新冠肺炎癥狀出現(xiàn)約5-6天病毒載量達(dá)峰值，早于SARS

2月24日，《柳葉刀》在線(xiàn)發(fā)表了一篇包括香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院病毒學(xué)專(zhuān)家潘烈文（Leo L.M. Poon）在內(nèi)的科學(xué)家團(tuán)隊(duì)的通訊文章，其中表示，新冠肺炎患者在出現(xiàn)癥狀后的早期病毒載量比較高，且病人在未顯現(xiàn)癥狀之前或已具備傳染性。

該團(tuán)隊(duì)共收集了82個(gè)確診患者的多份臨床樣本。其中兩名早前有接觸過(guò)確診病人的患者在出現(xiàn)癥狀前一天核酸檢測(cè)就呈陽(yáng)性，說(shuō)明新冠病毒很有可能在潛伏期也具有傳染性。

在分析上述82例患者的臨床樣本后發(fā)現(xiàn)，“總體說(shuō)來(lái)，新冠肺炎患者在出現(xiàn)癥狀后的早期病毒載量比較高。” 該文寫(xiě)道。

通過(guò)分析其中處于不同階段的80個(gè)病人的臨床樣本發(fā)現(xiàn)，在病人咽喉樣本和痰樣本中病毒載量的中位數(shù)為每毫升 7·99 × 10? 和 7·52 × 10?個(gè)。另有兩例患者的喉拭子和痰中的病毒載量在出現(xiàn)癥狀后5-6天達(dá)到峰值，約為每毫升10?至 10?份病毒。而這與觀(guān)察到的SARS患者的情況有明顯區(qū)別，SARS患者是在癥狀出現(xiàn)后的10天后樣本中的病毒載量才達(dá)到峰值。

文章還指出，在17個(gè)確診病人的糞便樣本中，有9個(gè)人的樣本檢測(cè)出了陽(yáng)性，因此在處理糞便樣本的時(shí)候不可掉以輕心，要采取相應(yīng)防護(hù)措施。

COVID-19早期診斷：影像學(xué)特征評(píng)估與臨床和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)相結(jié)合

2月24日， 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科團(tuán)隊(duì)在知名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表原創(chuàng)論文，研究團(tuán)隊(duì)回溯了81位在2019年12月20日至2020年1月23日期間于武漢市兩所醫(yī)院住院的新冠肺炎患者的病例。其中，42名患者為男性，39名為女性，平均年齡49.5歲。該研究通過(guò)梳理武漢市81位病例的CT影像，來(lái)探討CT影像在新冠肺炎確診中可發(fā)揮的作用。

“COVID-19肺炎表現(xiàn)為胸部CT成像異常，即使病人在無(wú)癥狀的情況下也如此。從局灶性單側(cè)迅速發(fā)展為彌漫性雙側(cè)磨玻璃混濁，這些混濁在1至3周內(nèi)可能會(huì)合并又或共存。將影像學(xué)特征評(píng)估與臨床和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)相結(jié)合，可促進(jìn)COVID-19肺炎的早期診斷，”論文中寫(xiě)道。

值得注意的是，這并不是建議在新冠肺炎的確診中納入CT影像觀(guān)察的首次呼吁。早在2月初，武漢中南醫(yī)院一線(xiàn)影像醫(yī)生張笑春就曾“強(qiáng)烈推薦CT影像作為目前確診COVID-19的主要依據(jù)”。在張醫(yī)生看來(lái)，這不是否定核酸檢測(cè)結(jié)果，而是認(rèn)為其作為檢測(cè)的最終手段，目前仍受到產(chǎn)量、采樣方式等限制。

此外，還有美國(guó)放射專(zhuān)家也曾提到，當(dāng)前核酸檢測(cè)凸顯的問(wèn)題包括：試劑短缺、可能存在假陰性、有檢測(cè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)較少，以及實(shí)驗(yàn)室條件要求高，而這些都可能影響新冠肺炎病人的確診及后續(xù)治療。

與前述同期更新在《柳葉刀》官網(wǎng)的還有一篇來(lái)自香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院團(tuán)隊(duì)就同一話(huà)題的評(píng)論文。

該評(píng)論肯定了上述協(xié)和醫(yī)院的研究成果，稱(chēng)其研究對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)提供了價(jià)值信息，但該評(píng)論也稱(chēng)CT影像的變化為間接證據(jù)，仍需要更多的研究，例如CT表現(xiàn)與臨床嚴(yán)重程度和進(jìn)展的相關(guān)性、COVID-19所致急性肺損傷的后遺癥等等。

封面圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 張建 攝