每經(jīng)記者 岳琦 丁舟洋 金喆 陳星    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

口罩是白色的、防護服是白色的、白大褂是白色的，分不清病人是誰，就憑聲音分辨?；颊咔笾穆曇簟⒆o士維持秩序的聲音、醫(yī)生診斷的聲音，還有保安聽不清在喊什么的聲音……所有聲音匯聚到一起，比早晨的菜市場還要嘈雜。

燈24小時開著，偶爾閉上眼睛的時候，還是有光從眼皮透過來。剛從醫(yī)學院畢業(yè)沒幾年的武漢醫(yī)生孫佳回想起在發(fā)熱門診工作的十幾天，仍然心有余悸。“往常就在什么末日電影里見過類似場景。經(jīng)歷了這次之后，我再也不想看這種題材的電影了。”

武漢的所有發(fā)熱門診都經(jīng)歷了高度承壓的60天。從2020年的第一天開始，發(fā)熱門診這個在日常生活中不常出現(xiàn)的地方，承載了病患與醫(yī)務人員們最痛苦的回憶，也成為疫情的晴雨表、分流管和前哨站。

最艱難的時候是從1月中旬開始。武漢人度過了最難過的春節(jié)，大部分新冠病人都去過的發(fā)熱門診，全程見證了這場煎熬。在一床難求的那段時間，武漢協(xié)和醫(yī)院門診主任袁莉想盡各種辦法維持發(fā)熱門診的運行，“我們不能再讓患者帶著失望，甚至帶著絕望離開，必須要守住最后的堡壘。”

幸運的是，他們守住了。2月23日，武漢同濟醫(yī)院發(fā)熱門診關閉，協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診輸液室空空如也。武漢中心城區(qū)和遠城區(qū)各大醫(yī)院的發(fā)熱門診大都冷清下來。《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪武漢多位發(fā)熱門診醫(yī)生及新冠肺炎患者，實地走訪主要醫(yī)院發(fā)熱門診，梳理了武漢發(fā)熱門診承受高壓的這60天。

雖然擁有了從未有過的職業(yè)自豪感和成就感，但那些電影既視感的場景，年輕醫(yī)生孫佳再也不想見到。很多醫(yī)生也都不敢松懈，他們提醒，危機還沒有過去，還不能掉以輕心。

 2月下旬，武漢協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診門口已經(jīng)不再擁擠 每經(jīng)記者 張建 攝

危險的前哨

武漢有一條常堵車的解放大道，即便是在疫情期間，這條路也是附近車最多的地方。協(xié)和醫(yī)院和同濟醫(yī)院相隔不足兩公里，解放大道連著這兩家醫(yī)療巨無霸。兩家醫(yī)院的發(fā)熱門診都靠著路邊，2月初，排隊的人還擠滿了同濟的門診小院子，也占據(jù)了協(xié)和門外的人行道。

2月23日，站在協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診外面，老高時而湊上去跟排隊的妻子聊幾句，時而退到綠化帶邊上避開人群。在午后的陽光下，老高的臉色還是有些陰沉，好在兩口子已經(jīng)熬過了最難的時候。

一個月了，老高記不清走過多少趟解放大道，他見過爆發(fā)期的“人山人海”，也排過十多個小時的長隊。

這對陪讀打工的夫妻都“中招”了，這是他們來武漢的第四年，看病保命是最大的年關。就是十多天之前的事，老高回想起來已經(jīng)顯得波瀾不驚，“2月6日以前不能吃不能喝，走路都要人扶著”、“（輸液）坐不下就還有一排走道坐著，那時候要保命”。

早在老高等普通患者認識到新冠肺炎的厲害之前，武漢協(xié)和醫(yī)院的發(fā)熱門診已嗅到危險的信息。

2019年的最后一天，武漢協(xié)和醫(yī)院門診主任袁莉接到通知，發(fā)熱門診要開始24小時接診。10天后，袁莉感覺到不對勁?；颊邤?shù)量幾何式的增長讓很多人警覺起來，但他們很難解釋這種異常。“那個時候不知道疫情的嚴重性，誰也沒說，也不知道要人傳人是不是？”

但袁莉知道，類似癥狀來就診的人每天幾十個、上百個遞增，一段時間以后也沒有下降的節(jié)點，反而在不斷上升、而且速度越來越快。“這是從來沒有過的。”

那時候外界對新冠肺炎的信息還有限，武漢市衛(wèi)健委用“不明原因肺炎”來指代這種新型病毒，武漢地鐵里的人們依然沒有防護，很多家庭在為即將到來的春節(jié)假期籌劃出行。

1月20日，新冠肺炎突然確定“人傳人”，疑似患者和恐慌性就診的患者擠滿了各大醫(yī)院，雖然武漢市發(fā)熱門診開到了61家，但還是難以滿足暴漲的需求。后來證明，這也是一線醫(yī)務人員大量感染的開始。

“誰也沒有想到，后來的疫情來得如此兇猛。”在袁莉所在部門的統(tǒng)計中，1月中下旬、武漢封城以前，是她所在的協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診接診量最大的時期，平均每天達到逾800名患者。這還僅僅是指每天到院的新患者，不包括復診病人等等。“短短20多天，就診人數(shù)是平時的十多二十倍，這是什么概念。”

混亂的春節(jié)

在危險的信號越來越強烈之后，武漢各大醫(yī)院的門診大廳內(nèi)，聚集著越來越多排隊掛號的患者。

1月22日，大年二十八，武漢封城前一日，武漢發(fā)熱門診量激增。1月27日，時任武漢有關領導在湖北省召開新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作例行新聞發(fā)布會上介紹，按照往年這個季節(jié)，武漢市的發(fā)熱門診全市大體上在3000例左右。在過去的幾天里面，高峰時段到發(fā)熱門診去就診的人數(shù)超過了1.5萬人。
 
1月28日老高疑似感染上新冠病毒，輾轉(zhuǎn)找了很多家醫(yī)院的發(fā)熱門診。“有年齡大的坐著輪椅過來。還有的直接就不行了，倒地上了。”

“當時因為定點醫(yī)院很多都收治滿了，發(fā)熱門診也容納不下，我們接收了很多已經(jīng)求助無門的病人。盡我們的力量，盡全力去救治。”袁莉說，協(xié)和醫(yī)院把發(fā)熱門診的空間擴大到原來的5-8倍，但還是被擠滿了。

1月29日，小桃的父親已發(fā)燒一周，去協(xié)和發(fā)熱門診，從早上八點半排隊到晚上十點，打了一針。1月31日上吐下瀉，去武漢中心醫(yī)院發(fā)熱門診，開了些藥，五天后復查呼吸不暢，一直照顧他的母親也出現(xiàn)了發(fā)熱等癥狀，還得再去發(fā)熱門診。

“春節(jié)前后，是醫(yī)院發(fā)熱門診和留觀區(qū)負擔最重的時候。”作為處于武漢疫情重災區(qū)的醫(yī)院，漢口醫(yī)院的醫(yī)生孫佳說， “病人怎么都看不完。開處方、看CT……完全是機械化的動作。從前線下來的時候，感覺自己近視都加深了百來度。”

那段時間，武漢所有醫(yī)院的普通門診、急診也都成為事實上的發(fā)熱門診，也面臨著一場前所未有的考驗。

當時一些還未成為定點醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)，也已經(jīng)不得不收治新冠肺炎病人，很多病人多重并發(fā)癥齊發(fā)，根本無從區(qū)分。“我們的急診室就爆滿了，又有心梗、中風這種重癥病人，又有這種很重的肺炎病人送過來。”亞心總醫(yī)院急診科主任李勇說。

武漢某定點醫(yī)院急診科醫(yī)生郭飛直接用“混亂”、“無序”來描述2020年的除夕夜。那天他上夜班，晚上11點門診大樓還是人聲鼎沸，六個診室排起長龍，發(fā)熱門診24小時不歇診，仿佛有看不完的病人、接不完的診。

郭飛感覺糟糕透了，急診科的走廊兩頭都住滿了留觀的病人和家屬，由于床位緊張、沒有板凳，有人站著、坐著，甚至躺著，一些無法轉(zhuǎn)院的重癥病人，只能在門診急診室里接受輸液、給氧等治療。嘈雜的聲音中，咳嗽聲、呼嚕聲、嘆息聲和抱怨聲交疊。

身經(jīng)百戰(zhàn)的謝迅醫(yī)生那時候最怕聽到120的聲音，送過來的必是危重患者。而醫(yī)院已經(jīng)滿到快要擠爆，120輾轉(zhuǎn)四五家醫(yī)院都送不進病人，最后只能硬在發(fā)熱門診走廊放下就走。

“我不敢想那些來到我們醫(yī)院，我們說接收不了的那些病人，他們離開醫(yī)院去了哪里？是去其他醫(yī)院得到救治了嗎，還是回家以后默默去世了。”現(xiàn)在想起來，謝迅仍然難過，為那些飽受折磨的病人難過，“那是最痛苦的回憶”。

分流管為何擁堵

發(fā)熱門診是疫情的分流管，后面的醫(yī)療資源越是跟不上，在這里滯留的病人就越多，如同一個進多出少的水管。

“昨天的量還沒消化，今天的又來了，所以就出現(xiàn)了排長隊。”一家武漢定點醫(yī)院放射科醫(yī)生認為，春節(jié)以前醫(yī)院的發(fā)熱門診基本是無序狀態(tài)，很多醫(yī)院的發(fā)熱門診本來就不大，沒有疫情時一天接診的人并不多。疫情來襲，醫(yī)院投入再多醫(yī)生和診療力量也不可能一天消化得完。CT也是上午等到下午、下午等到晚上，到后來CT機一天24小時沒得停。

而第一批定點醫(yī)院承受的壓力就更大了，作為武漢收治新型冠狀病毒肺炎患者的定點醫(yī)院之一，漢口醫(yī)院的發(fā)熱門診也承接著大量的患者篩選分類和診療工作。孫佳回憶，春節(jié)前后，醫(yī)院比早上的菜市場還要吵嚷，所有人戴著口罩白茫茫一片。

給病人“分流”也是武漢市第一醫(yī)院醫(yī)生周迪最頭大的事。他需要評估患者是否達到入院標準、分辨哪些是高度疑似、哪些屬于危重癥，每天醫(yī)務處會根據(jù)前一天評估的病例嚴重程度和當天騰出的床位數(shù)量出一份可以住院的名單。

1月中下旬，周迪管理的病房基本上沒有收治能力。當他趕到發(fā)熱門診的時候，很多患者和家屬爭先恐后地圍過來，只為了一張床位的入場券。在他們眼里，周迪就是這個發(fā)券的關鍵人。

“病人都覺得自己很嚴重，但跟他們情況類似的其實很多。剛開始沒有核酸檢測，只能靠臨床癥狀和常規(guī)指標來判斷。”周迪很矛盾，他只能花很多時間去跟無法入院的病人和家屬溝通，“滿屋子都是爭吵聲，嘈雜得很，我一想到就頭大，只想趕緊下班，壓力太大了。”

除了定點醫(yī)院不夠、床位不夠，“確診難”也是一度卡在病人從發(fā)熱門診轉(zhuǎn)向住院收治之間的一道難關。

1月23日，杜喬的媽媽的肺部CT顯示雙肺紋理增多、增粗、紊亂，散在斑片狀高密度影，邊界欠清；右上肺見結(jié)節(jié)狀致密影，冠脈鈣化。杜喬的媽媽乏力、高熱、食欲減退的現(xiàn)象持續(xù)加重，但定點醫(yī)院無法讓她接受試核酸劑盒篩查。

“醫(yī)院僅僅告訴我們沒有辦法確診，卻沒有告知原因，在給我們下了入院治療的病歷后，由于醫(yī)院沒有床位，最后還是讓我們自己回家隔離。”杜喬曾表示。

小桃父親的確診也一波三折。“當時已經(jīng)燒了8、9天了，確診真的很難！一堆流程，要社區(qū)上報才行，還要各種資料。其他醫(yī)院也沒有那個盒子（指核酸試劑盒篩查），只有到定點醫(yī)院。”

李靜是武漢市一家三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，過年前夕，醫(yī)院還沒被納入定點醫(yī)院，很多有發(fā)熱癥狀的病人都到他們醫(yī)院就診。“有些年紀較大、有基礎病的病人入院以后，還沒等到核酸檢測就去世了。”說到這里，李靜哽咽了。

李勇認為，發(fā)熱門診的擁擠也和核酸檢測的供應不足相關。當時的流程是患者要先去發(fā)熱門診，確診后才能住院。發(fā)熱門診人太多、后面的病房又不夠。而且核酸檢測只有定點醫(yī)院能做，很多醫(yī)院不能做，導致那幾家能做核酸檢測的醫(yī)院更加人滿為患，后來能做核酸檢測的醫(yī)院數(shù)量不斷放開，到現(xiàn)在是全面開放。

從爆滿到冷清

2月23日下午，武漢大學中南醫(yī)院發(fā)熱門診，當時只有一個人在咨詢就診 每經(jīng)記者 張建 攝

2月2日，武漢市新型肺炎防控指揮部發(fā)布第十號通告，決定自通告發(fā)布之日起，對“四類人員”集中收治和隔離。隨后，多批定點醫(yī)院公布，火神山、雷神山醫(yī)院逐步竣工交付，開始收治病人，多家方艙醫(yī)院完工。

亞心總醫(yī)院是2月2日開始成為第四批定點醫(yī)院的，“成為定點醫(yī)院后，把原來200多個非肺炎的病人都轉(zhuǎn)走，451張床位全部用來收治新冠肺炎病人。明顯感到病床難的壓力在減少。”李勇說。

在袁莉看來，醫(yī)院的保障能力，建立在四個方面：醫(yī)生、護士的調(diào)配能力要夠；防護裝備要到位；現(xiàn)場空間架構(gòu)要足夠；流程機制要順暢。在運作過程中，這幾方面在前期環(huán)環(huán)緊張。而越到后期，也越順利。

協(xié)和醫(yī)院24小時開放的發(fā)熱門診實行四班倒，穿著防護服連續(xù)工作至少6小時以上，是對人生理極限的挑戰(zhàn)。“穿上防護服戴上護目鏡，悶熱難當。護目鏡一會就起霧了，還要去看字字體像螞蟻一樣小的病例、處方。”袁莉說。

為了保障醫(yī)護人員力量，協(xié)和又從其他科室抽調(diào)了醫(yī)生，組成發(fā)熱門診第二梯隊，接替第一梯隊的醫(yī)護人員。到2月20日，暫時住在協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診留觀室的病人都已轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院收治，留觀室全部清空。

2月23日，武漢“封城”剛滿一個月，當天下午2點多，解放大道另一頭的同濟醫(yī)院發(fā)熱門診已經(jīng)關了14個小時，那兒超負荷運轉(zhuǎn)太久了，消完毒之后將回歸到普通門診的日常。協(xié)和醫(yī)院這頭，門診排隊人數(shù)也不超過20個，大多是做核酸檢測。

老高這天把CT片子給醫(yī)生看了，還有一點陰影，但核酸檢測早已是陰性。輕癥的妻子則是在社區(qū)安排下來開點藥，解放大道上的發(fā)熱門診，是老高兩口子的救命處。在被改造成留觀室的體檢中心里，老高曾經(jīng)坐著輸液的走道，一眼望到頭也沒個人，連大廳也是空的，只有角落里坐著兩個人。

作為最早的一批定點醫(yī)院，武漢大學中南醫(yī)院的發(fā)熱門診也曾一度被擠滿，甚至連急診中心也收治很多發(fā)熱病人。2月23日下午，中南醫(yī)院曾經(jīng)爆滿的發(fā)熱門診已經(jīng)轉(zhuǎn)移到急診區(qū)域，并單獨做了區(qū)隔措施，大廳內(nèi)顯得空空蕩蕩。在《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪的半小時內(nèi)，只有3位患者前來就診，醫(yī)護人員數(shù)量比患者要多。

武漢一家大型綜合醫(yī)院，發(fā)熱門診就診人數(shù)從1月下旬高峰期的500人/天降至2月中旬平均50人/天。

此外，2月下旬，記者走訪武漢市第七醫(yī)院、同濟醫(yī)院光谷院區(qū)、協(xié)和江北醫(yī)院、協(xié)和江南醫(yī)院看到，發(fā)熱門診雖然都開著，但也大多被圍擋隔開，可謂門可羅雀，就診者寥寥。在這些發(fā)熱門診，都有來自各個區(qū)政府部門的工作人員設點對接，患者進入醫(yī)院和診療結(jié)束之后都有專人登記安排，同時也避免跨區(qū)就診和確診病人自行離開。

也有發(fā)熱門診先后關停，除了武漢同濟醫(yī)院，武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院工作人員告訴記者，該院已經(jīng)沒有發(fā)熱門診，蔡甸區(qū)發(fā)熱患者只能去蔡甸區(qū)人民醫(yī)院（暨協(xié)和江北醫(yī)院），此前該區(qū)曾有四家醫(yī)院設有發(fā)熱門診。

不能放松警惕

2月23日下午，武漢協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診輸液室空空如也 每經(jīng)記者 張建 攝

為了做到應收盡收，武漢開展了集中拉網(wǎng)式大排查。2月21日，武漢市臨床診斷、疑似、發(fā)熱患者、集中隔離點的密切接觸者“四類人員”核酸檢測存量已全面清零；從2月22日開始，武漢市計劃對有必要進行核酸檢測的人做到日清日結(jié)。

武漢從一床難求終于熬到了“床等人”。武漢市衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2月25日，全市定點醫(yī)院開放床位24378張，已用床位19425張，空床位5024張。

隨著疫情防治從無序走向有序，武漢每天的確診人數(shù)開始從四位數(shù)降到三位數(shù)，醫(yī)院外面不再有蜿蜒排隊的人群，發(fā)熱門診的號也不再秒光。

孫佳告訴記者，現(xiàn)在漢口醫(yī)院發(fā)熱門診的接診人數(shù)，已經(jīng)比高峰期時下降了一多半。“無論是門診、留觀室還是住院部，目前基本都可以滿足前來就診患者的需求。”

“雖然情況還有些復雜，也不排除以后復雜持續(xù)作戰(zhàn)的可能，但可以肯定地說，最艱難的局面已經(jīng)過去了。”袁莉介紹，2月8號，協(xié)和的門診接待量從500左右下降到了每天200到300人。最近一周時間，降到了每天200人以內(nèi)，看到了一個很明顯的下降趨勢。發(fā)熱門診就診人數(shù)和留觀人數(shù)的顯著下降，說明一切都在往好的方向發(fā)展。

不過，武漢某三甲醫(yī)院一位不愿具名的門診醫(yī)務人員對記者表示，即使現(xiàn)在有些醫(yī)院關閉發(fā)熱門診、大部分醫(yī)院的發(fā)熱門診人數(shù)降低，但也不能過于樂觀。門診人數(shù)下降與多方面有關，現(xiàn)在所有發(fā)熱病人都必須先經(jīng)過社區(qū)，再由社區(qū)聯(lián)系醫(yī)院就診，不是像最開始一樣排隊。“我們不能完全以醫(yī)院發(fā)熱門診的情況來作為評判指標，認為疫情已經(jīng)到了好轉(zhuǎn)的階段，還要正視病毒的變異性。”

“現(xiàn)在仍不可掉以輕心，還存在很多隱患。”李勇坦言，“之前沒有床位自行回家居家隔離的病人，他們到底好沒好？還有的患者，雖然已經(jīng)沒有任何癥狀了，但他可能還有病毒傳染性。對這種潛在的風險，不能放松警惕。拉網(wǎng)式大排查還可以再多進行幾次。”

“同時，也出現(xiàn)過符合標準出院，觀察14天又是陽性的情況。“李勇提醒道，“這個病毒確實很難纏。所以別人說這個病毒是‘流氓病毒’，不可放松警惕。”

（應采訪對象要求，小桃、謝迅、孫佳、周迪、杜喬、老高、郭飛、李靜為化名）