每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

3月5日，新華社受權(quán)發(fā)布《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。

《意見》全文共八個(gè)部分28條。國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人就有關(guān)問題答記者問時(shí)表示，《意見》全面部署醫(yī)療保障制度改革工作，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。

其中，“1”是力爭(zhēng)到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系；“4”是健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個(gè)機(jī)制；“2”是完善醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù)兩個(gè)支撐。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，《意見》專門對(duì)重大疫情期間醫(yī)療救治保障提出了針對(duì)性制度安排，要求完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。

此外，對(duì)于目前存在的醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革成果系統(tǒng)集成不足，地區(qū)間保障水平銜接不夠，過度保障與保障不足現(xiàn)象并存等問題，《意見》也作出了詳細(xì)部署。

近年來我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用情況（單位：億元）

數(shù)據(jù)來源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局

推進(jìn)法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型

目前，我國(guó)已建立了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13.5億人，覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。

近年來我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)（單位：萬人）

數(shù)據(jù)來源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局

此次《意見》分階段提出了改革發(fā)展目標(biāo)：到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。

到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運(yùn)行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務(wù)優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，此次文件中提出建立多層次的醫(yī)療保障制度體系，其中“醫(yī)療互助”是首次出現(xiàn)，這意味著醫(yī)療互助也將成為社會(huì)保險(xiǎn)體系當(dāng)中的一個(gè)重要組成部分，同時(shí)一些醫(yī)療互助項(xiàng)目也將迎來更規(guī)范化的管理與發(fā)展。

近年來衛(wèi)生支出情況（單位：億元）

數(shù)據(jù)來源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局

《意見》提出，鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。

此外，針對(duì)目前存在的一些地方政策口子松，制度疊床架屋，地區(qū)間保障水平銜接不夠，過度保障與保障不足現(xiàn)象并存等問題，《意見》強(qiáng)調(diào)，要推進(jìn)法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型。

《意見》明確實(shí)行醫(yī)療保障待遇清單制度。建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范政府決策權(quán)限，科學(xué)界定基本制度、基本政策、基金支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療保障制度法定化、決策科學(xué)化、管理規(guī)范化。

各地區(qū)要確保政令暢通，未經(jīng)批準(zhǔn)不得出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策。嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足問題。

在朱銘來看來，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)要逐漸走向統(tǒng)一，這樣才能實(shí)現(xiàn)公平公正。盡管不同地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異，但是在法定保險(xiǎn)上需要強(qiáng)調(diào)公民權(quán)利的平等。

他表示，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我國(guó)醫(yī)保繳費(fèi)機(jī)制過于靈活，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制參保相對(duì)規(guī)范，但城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿參保狀態(tài)，所以繳費(fèi)上帶有一定任意性，這也造成了有些漏保、脫保人群的出現(xiàn)，所以對(duì)于個(gè)人繳費(fèi)也應(yīng)當(dāng)逐漸制度化，更加體現(xiàn)強(qiáng)制功效。

突發(fā)疫情確保先救治、后收費(fèi)

新冠肺炎疫情發(fā)生后，一些醫(yī)保相關(guān)舉措迅速出臺(tái)。

例如，國(guó)家醫(yī)保局明確提出“確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響收治”，將國(guó)家衛(wèi)生健康委診療方案中涉及的藥品和診療項(xiàng)目臨時(shí)納入基金支付范圍，通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多個(gè)渠道支付確診和疑似患者醫(yī)療救治費(fèi)用等。

這些好的做法也在《意見》中得到體現(xiàn)。《意見》要求完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)。

近年來我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入和支出情況（單位：億元）

數(shù)據(jù)來源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局

同時(shí)，要探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

太平洋人壽保險(xiǎn)健康養(yǎng)老事業(yè)中心首席醫(yī)務(wù)官邵曉軍對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，疫情過后，國(guó)家致力于投入巨資完善公共衛(wèi)生體系，這是屬于基本醫(yī)療的部分。而與此同時(shí)，在居民生活水平不斷提升下，中等收入人群對(duì)美好生活以及更高品質(zhì)醫(yī)療健康的需求，也將助推商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展。這次疫情讓大家對(duì)健康的重要性有了切身感受，也提升了購(gòu)買商業(yè)健康險(xiǎn)的意識(shí)和需求。

此次《意見》也明確，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，用足用好商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策，研究擴(kuò)大保險(xiǎn)產(chǎn)品范圍。

今年1月，銀保監(jiān)會(huì)等13個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見》，提出力爭(zhēng)到2025年，健康險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模超過2萬億元。

邵曉軍表示，2萬億元的規(guī)模大約是目前實(shí)際水平的3倍，表明未來健康險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展?jié)摿O大。此次《意見》中還特別提到個(gè)人所得稅方面的優(yōu)惠政策，未來政策會(huì)進(jìn)一步鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)更豐富的健康險(xiǎn)產(chǎn)品，為大眾提供更多元的選擇。

近年來我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余情況（單位：億元）

數(shù)據(jù)來源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局

治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高

醫(yī)藥服務(wù)供給關(guān)系人民健康和醫(yī)療保障功能的實(shí)現(xiàn)。2019年以來，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)實(shí)現(xiàn)重大突破，地方探索高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)也取得積極成效。

此次《意見》專章部署協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革任務(wù)。國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人答記者問時(shí)表示，要充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，在推動(dòng)解決醫(yī)療服務(wù)體系領(lǐng)域深層次的體制機(jī)制問題、緩解群眾看病貴問題上取得更大成效。

《意見》提出，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革。堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。

同時(shí)，以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制，形成競(jìng)爭(zhēng)充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。

對(duì)于醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格方面，《意見》提出，建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，建立全國(guó)交易價(jià)格信息共享機(jī)制。治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高。完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，建立價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。

與此同時(shí)，要建立醫(yī)藥價(jià)格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測(cè)與披露機(jī)制，建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，完善價(jià)格函詢、約談制度。

此外，《意見》還要求增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升。提出加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，促進(jìn)資源共享利用，加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。

封面圖片來源：新華社