每經(jīng)記者 鄢銀嬋 滑昂    每經(jīng)編輯 梁梟    

前后四十多天，孫磊看到了“兩個”武漢。

他還記得2月6日晚上初到時，街頭空無一人，只有疾馳的警車、救護(hù)車在發(fā)出生命的信號；而到3月18日離開時，櫻花爛漫，街上有了人流、車流的喧囂聲，市井的煙火正在回歸。

改變背后是疫情已得到有效控制。2月6日前后，武漢每日新增新冠肺炎確診患者持續(xù)破千；如今，武漢已連續(xù)多日實現(xiàn)單日零新增。

在全國各地支援武漢的醫(yī)護(hù)人員中，孫磊的身份稍顯特殊，他是浙江一家民營醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生。據(jù)中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會（以下簡稱中國非公醫(yī)療協(xié)會）不完全統(tǒng)計，截至3月18日，全國累計派遣285個醫(yī)療隊、2862名非公醫(yī)務(wù)人員支援疫情防控，共有94家民營醫(yī)院為政府定點新冠肺炎、疑似病例和集中隔離醫(yī)院，累計收治確診病例4754例、疑似病例3669例、治愈出院4365例。

除了援鄂的非公醫(yī)療隊外，武漢本土非公醫(yī)療機構(gòu)也在投入。據(jù)武漢市非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會（以下簡稱武漢非公醫(yī)療協(xié)會）統(tǒng)計，武漢有25家非公醫(yī)院被列為定點收治醫(yī)院，參與各級疫情防控的非公醫(yī)護(hù)人員超3000人。而在全國范圍內(nèi)，大約有7000名非公醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)斗在抗疫一線。

事實上，非公醫(yī)療機構(gòu)所承擔(dān)的角色也幾經(jīng)變化，從早期的疑似病人觀察點到定點診療醫(yī)院，再到康復(fù)患者驛站；外部民營支援醫(yī)療隊則查漏補缺，填補國家隊整建制救援下的空白區(qū)域。在整個疫情防控體系下，這支混編而成的特殊隊伍更像是一支“游擊隊”。

同公立醫(yī)療機構(gòu)相比，外部民營支援醫(yī)療隊未納入國家統(tǒng)籌，援助通道早期并未打通，在審批、交通等方面困難重重；而本土民營醫(yī)療機構(gòu)也面臨防護(hù)物資奇缺、資金緊張等難題，他們中的大多數(shù)甚至不惜舉債抗疫。

不同的“一線”

2019年12月下旬，吳瑞華開始察覺到不對勁。“發(fā)燒病例非常多，雖然當(dāng)時是甲流爆發(fā)高峰期，但還是遠(yuǎn)高于往年。”

吳瑞華在基層醫(yī)療從業(yè)三十余年，其創(chuàng)辦的瑞華醫(yī)院專注于社區(qū)基層醫(yī)療。聯(lián)想到甲流也具有傳染性，他下了死命令，要求旗下所有門診的醫(yī)護(hù)每天必須用鹽水清洗鼻腔。正是這個小動作，在早期防護(hù)物資急缺的情況下，吳瑞華團(tuán)隊一百多人，無一感染。

作為基層民營醫(yī)院，每年春節(jié)瑞華醫(yī)院都會停業(yè)休息。1月20日晚，國家衛(wèi)健委高級別專家組組長鐘南山院士在接受央視連線時明確表示，新冠肺炎存在人傳人跡象。第二天一早，他召集同事開會，要求大家暫時不要回家，強調(diào)門診繼續(xù)營業(yè)。

“當(dāng)時我們還不是新冠肺炎的定點醫(yī)院，武漢很多三甲公立醫(yī)院都只收新冠患者，我們主要滿足非新冠肺炎患者的基本就診需求，特別是一些急診。”吳瑞華說。

瑞華醫(yī)院護(hù)士站 圖片來源：每經(jīng)記者 曹炳梵 攝

在疫情最嚴(yán)重時期，武漢亞心總醫(yī)院和武漢亞洲心臟病醫(yī)院也在持續(xù)營業(yè)。“很多心臟疾病患者發(fā)病如果不及時處理是要人命的，再難我們都要開業(yè)。”武漢亞洲心臟病醫(yī)院副主任醫(yī)師肖紅艷說。

民營三級綜合醫(yī)院漢陽醫(yī)院從疫情最早期就沖在前線。由于原發(fā)熱門診較小，無法滿足越來越多的患者就診需求，1月21日，漢陽醫(yī)院將原本的體檢部改建成發(fā)熱門診，人員由十余人擴充至四十多人，李翔則臨危受命，成為發(fā)熱門診部的主任。

“發(fā)熱門診有嚴(yán)格的感染防控要求，一個醫(yī)生接診一個病人，要求設(shè)置清潔區(qū)、緩沖區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，工人們通宵達(dá)旦施工，三天改建成功。”李翔說，自那天起，她已經(jīng)兩個月沒有回家，到2月25日關(guān)閉發(fā)熱門診時，累計接診16994人次。

春節(jié)期間，武漢各定點醫(yī)院都陷入“缺醫(yī)護(hù)”的困境，民營醫(yī)院只能求助于武漢非公醫(yī)療協(xié)會。1月30日，武漢非公醫(yī)療協(xié)會會長馬黎漢向中國非公醫(yī)療協(xié)會發(fā)函請求支援，提出需要152名醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)天，中國非公醫(yī)療協(xié)會成立疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并于1月31日面向全國緊急征集武漢支援醫(yī)療隊。

南京一家民營醫(yī)院的護(hù)士李瑞瑞在2月15日看到了這一信息。“當(dāng)時一個微信群轉(zhuǎn)發(fā)的，武昌區(qū)委組織部委托一家健康管理公司，招募有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員支援當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，我想都沒想就報了名。”她說，在春節(jié)期間自己就特別想去武漢幫忙，但苦于沒有途徑，她先成為了一名線上志愿者，幫助搜集微博等渠道的求助信息并落實解決方案。

2月19日，李瑞瑞踏上了前往武漢的高鐵，成為了武漢市第七醫(yī)院一個病區(qū)的護(hù)士。“我們醫(yī)療隊的所有人都是像我這樣，有民營醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、自己開診所的醫(yī)生，天南海北，素不相識。”

相比國家醫(yī)療隊通過包車、包機順暢直達(dá)“封城”的武漢，民營醫(yī)療隊的援助之路大多顯得有些坎坷。馬黎漢說，有一支從新疆過來的民營醫(yī)療隊，先坐飛機到河南鄭州新鄭國際機場，再乘高鐵到河南信陽，接著在信陽當(dāng)?shù)胤枪t(yī)院安排下，乘大巴前往武漢周邊，再由武漢非公醫(yī)療協(xié)會派車接入武漢，僅在路上就花費了整整兩天時間。

“之前網(wǎng)絡(luò)上有輿論稱民營醫(yī)院在疫情中‘當(dāng)逃兵’，這個說法有失偏頗。實際上我們做了很多事。”馬黎漢說道。

物資緊缺，10個志愿者走了9個

“民營醫(yī)院在疫情中的困難更多、更大。”一位不愿具名的某武漢民營醫(yī)院管理層人士直言，在疫情最緊張的初期，大多數(shù)民營醫(yī)院都是在孤軍奮戰(zhàn)，只能依靠自己的資源來解決物資、醫(yī)護(hù)人員方面的難題。

作為第一批定點醫(yī)院的漢陽醫(yī)院同樣緊缺防護(hù)物資。“N95口罩和防護(hù)服，應(yīng)該一天一換，但初期不夠用，只能晚上用紫外線消毒，第二天重復(fù)使用。”李翔說，為了節(jié)約防護(hù)服，醫(yī)護(hù)人員從早上8點到下午3點持續(xù)穿著尿不濕，還導(dǎo)致部分同事出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。

“當(dāng)時醫(yī)院醫(yī)護(hù)力量已經(jīng)到了極限，有一天20個醫(yī)生都沒有口罩，導(dǎo)致他們不能上崗。”漢陽醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者。

1月23日武漢封城當(dāng)天，武漢濟和醫(yī)院便掛牌“武漢市蔡甸區(qū)感染性疾病病區(qū)”，成為蔡甸區(qū)發(fā)熱患者集中救治定點醫(yī)院。濟和醫(yī)院是一家二級綜合醫(yī)院，投資方為復(fù)星醫(yī)藥。

“當(dāng)時整個復(fù)星調(diào)動了集團(tuán)內(nèi)部所有優(yōu)勢醫(yī)療資源保障濟和醫(yī)院。”該醫(yī)院相關(guān)人士表示，1月29日復(fù)星在全世界采購的8000套醫(yī)用防護(hù)服、10000只口罩送達(dá)濟和醫(yī)院，解了燃眉之急。隨后，復(fù)星又相繼送了4萬多套防護(hù)服支援武漢。

肖紅艷說，亞心總醫(yī)院的感染科和重癥監(jiān)護(hù)原本的規(guī)模并不大，能接二、三十個病人。面對遠(yuǎn)高于接診設(shè)計能力的患者數(shù)量，亞心的解決辦法也是靠自己內(nèi)部消化。“我們是2月9日被征收為定點醫(yī)院，馬上就開展培訓(xùn)，迅速擴容醫(yī)護(hù)數(shù)量，并將亞心總醫(yī)院和武漢亞洲心臟病醫(yī)院的醫(yī)護(hù)資源打通，內(nèi)部消化醫(yī)護(hù)短缺的問題。”

前往武漢支援的民營醫(yī)療隊的物資防護(hù)需求，也是靠自己解決。作為上海首支民營醫(yī)療救援隊，上海德濟醫(yī)院在2月8日前往武漢時，便隨車攜帶了一個半月的醫(yī)療物資。院長郭輝透露，他在1月18日晚上便要求采購部門至少儲備3個月的醫(yī)療物資。

“沒有納入定點醫(yī)院之前，國家是不給撥款、物資的。”上述不愿具名的民營醫(yī)院院長表示，納入定點之后，會按照危重病人搶救數(shù)、門診病人數(shù)量，發(fā)放相應(yīng)的物資，但是發(fā)放數(shù)量也難以和公立醫(yī)院相比。

相比濟和醫(yī)院、亞心醫(yī)院、漢陽醫(yī)院等背靠大型民企集團(tuán)的民營醫(yī)院而言，瑞華醫(yī)院則顯得有些單薄。

由于早期各定點醫(yī)院床位極度緊張，核酸檢測量也跟不上，大批無法確診的發(fā)熱病人在社會上流動，導(dǎo)致更大范圍的傳染。1月29日，瑞華醫(yī)院成為首批疑似病人隔離觀察點。“基本上一、兩天就收滿了，并且不少人的病情很重，但我們沒有防護(hù)衣，只能穿著隔離衣上。”吳瑞華說。

“政府也給我們發(fā)了物資，但非常少，最困難的時候一天發(fā)45套防護(hù)服，但我們有80個醫(yī)護(hù)人員，每人一天一套都不能滿足。”吳瑞華不得不在朋友圈呼吁，但收效甚微，募集的量還不到百套，“最主要靠節(jié)約來解決。”

2月3日，武昌區(qū)又加開了一批疑似病人集中收治點，另一家民營的大中醫(yī)院也劃撥給吳瑞華管理。除了防護(hù)物資緊缺外，還缺醫(yī)護(hù)人員，政府為他協(xié)調(diào)了一批志愿者，來了10個人，第二天就走了9個。這對吳瑞華打擊非常大。

“志愿者來的那天，剛好有一位病情較重的患者去世，殯儀館不愿意來收，我只能親自清洗尸體并消毒，壓力特別大；再加上我們的防護(hù)物資緊缺，他們不愿意留下，我是非常理解的。”吳瑞華說道。

吳瑞華接受記者采訪

圖片來源：每經(jīng)記者 曹炳梵 攝

非科班隊伍的專業(yè)挑戰(zhàn)

“赤膊上陣”的非公醫(yī)療機構(gòu)也面臨醫(yī)護(hù)感染的問題。據(jù)上述漢陽醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該醫(yī)院感染的醫(yī)護(hù)人員超過40人，幾乎都來自于與新冠救治高度相關(guān)的呼吸科。

“一方面是缺物資，另一方面疫情太急，早期認(rèn)識不夠。”馬黎漢表示。2月1日，卓爾公益基金會聯(lián)合漢陽醫(yī)院共同設(shè)立卓爾漢江應(yīng)急醫(yī)院，將一棟普通住院區(qū)按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)改造成“三區(qū)兩分離”的隔離病區(qū)，所有病房設(shè)置為安全區(qū)、半隔離區(qū)、紅區(qū)，這才從根本上解決了院感難題。

此外，自2009年以來，社會辦醫(yī)便一直備受鼓勵。在2019年6月發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》中，社會辦醫(yī)被定位為“健康醫(yī)療體系中的重要組成部分”，以滿足市場多層次、多樣化、差異化的健康服務(wù)需求。

由于自負(fù)盈虧，大多數(shù)民營醫(yī)院普遍選擇醫(yī)美、牙科、婦科等輕資產(chǎn)的學(xué)科，且規(guī)模偏小，醫(yī)療人才專業(yè)性問題也一度成為困擾。

馬黎漢也表示，各省市組派醫(yī)療隊時都優(yōu)先考慮公立三甲醫(yī)院，民營三甲醫(yī)院本身數(shù)量少，設(shè)置呼吸科的民營醫(yī)院就更少，全國可能都不會超過十家。由于這一先天短板，投入到新冠肺炎救治的民營醫(yī)院在專業(yè)性上受到質(zhì)疑。

“我們早期將其他科室改造為發(fā)熱門診時，確實聽到過一些聲音。但實際上，發(fā)熱門診有主要操作流程，也有固定的診療方案。醫(yī)護(hù)人員基本醫(yī)學(xué)常識過硬，經(jīng)過培訓(xùn)是完全沒有問題的。”漢陽醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

武漢弘濟骨科醫(yī)院2月9日成為新冠肺炎疫情防控觀察中轉(zhuǎn)點時，其骨科?？漆t(yī)院的身份也讓患者一度不能理解。“我們作為隔離中轉(zhuǎn)點，患者的診療壓力相對較小，但如果有這個需求，只有創(chuàng)造條件滿足。”該醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院也為此組織了緊急專業(yè)培訓(xùn)。

相比其他民營醫(yī)院而言，濟和醫(yī)院則稍有底氣。其兄弟醫(yī)院徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院的呼吸內(nèi)科為江蘇省臨床重點?？?，呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師賈曉民更是2003年徐州市非典防治專家組成員。1月25日到達(dá)濟和醫(yī)院后，賈曉民便擔(dān)起了該醫(yī)院專業(yè)培訓(xùn)師的角色。

實際上，更多的民營醫(yī)院是靠自己一邊摸索一邊總結(jié)。成為疑似病人隔離點的第二天，瑞華醫(yī)院收治的130多個疑似病人就有2個去世。吳瑞華根據(jù)自己三十多年中西醫(yī)結(jié)合的臨床經(jīng)驗，制定了一套診療方案：3天激素治療+光譜抗病毒治療+補充維生素C提高免疫力抵抗炎癥風(fēng)暴等。“其實新冠肺炎輕癥患者在基層醫(yī)療完全可以治療，但關(guān)鍵是要早期干預(yù)。”

除了缺少防護(hù)物資，瑞華醫(yī)院早期一臺無創(chuàng)呼吸機都沒有，供氧也無法保障，僅有頻段供氧。“氧氣只能留給重癥患者用，我要求所有重癥患者都不能下床走動，一直保持臥床休息，我們醫(yī)護(hù)人員可以辛苦一點，增加護(hù)理量，但一定不能增加重癥患者的肺活量。”吳瑞華說，靠這些“土法子”，瑞華醫(yī)院僅在早期有4名重癥患者去世，后期都在逐漸好轉(zhuǎn)。

此外，由于沒有呼吸科科室，同瑞華醫(yī)院一樣，不少民營醫(yī)院都缺少呼吸機等相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。“我們收治的第一批病人都比較重，肺功能不好的病人要靠高流量吸氧呼吸機維系，但是整個醫(yī)院只有一臺v60呼吸機，如果設(shè)備齊全一些，可能一些危重癥病人也能搶救過來。”上述漢陽醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

護(hù)士詢問老人身體狀況

圖片來源：每經(jīng)記者 曹炳梵 攝

貸款也要抗疫，補貼不盡一致

對民營醫(yī)療機構(gòu)而言，除了投入人力、物力，抗擊疫情還要比拼真金白銀。

漢陽醫(yī)院投資方和潤合醫(yī)管公司轄屬11家醫(yī)院都設(shè)立了發(fā)熱門診，6家醫(yī)院先后被征用為醫(yī)學(xué)隔離病房，正常門診和其他業(yè)務(wù)幾乎全部暫停。一邊是醫(yī)療業(yè)務(wù)斷崖式下降，醫(yī)院的正常運營資金難以保證；一邊是定點醫(yī)院需要新增投入，隔離病區(qū)裝修、設(shè)備配置和人員補貼都需要各醫(yī)院先期投入和墊付。這像是一個無解的“困境”。

“救治新冠患者，醫(yī)院就必須全面停止其他常規(guī)病患的診治，運營虧空難免。”漢陽醫(yī)院董事會主席張芾表示，在最難的那幾天，看到病人從門診大廳排到室外，隊伍有幾十米長，他便決心即使借錢貸款也要全力抗疫。

吳瑞華說，自疫情發(fā)生以來，他個人已墊付了幾百萬元成本。“包括購買防護(hù)物資、藥物、人員的薪酬等。”上海德濟醫(yī)院院長郭輝則表示，隨車運到湖北的三個月物資花費了約400萬元，都是自付。

“盡管社會辦醫(yī)條件有限，但面對疫情，毫無保留，拿出了所有精銳。”中國非公立醫(yī)療協(xié)會常務(wù)副會長郝德明這樣評價民營醫(yī)療機構(gòu)在抗擊新冠肺炎疫情中的貢獻(xiàn)。

盡管贏得了較高的評價，但民營醫(yī)療機構(gòu)并未獲得與公立醫(yī)療機構(gòu)同樣的待遇。

2月14日，國新辦舉行疫情防控最新進(jìn)展及關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員舉措發(fā)布會，財政部部長助理歐文漢表示，對參加一線疫情防控的醫(yī)務(wù)和防疫工作者，按照風(fēng)險程度等因素，分別給予每人每天300元、200元補助，補助資金由中央財政全額負(fù)擔(dān)。

2月28日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹，在薪酬待遇方面，在湖北的一線醫(yī)務(wù)人員，臨時性工作補助標(biāo)準(zhǔn)提高一倍，薪酬待遇提高兩倍，擴大衛(wèi)生防疫津貼發(fā)放范圍，確保覆蓋到所有一線醫(yī)務(wù)人員。

此外，23個?。▍^(qū)、市）也先后出臺優(yōu)待一線抗疫醫(yī)護(hù)的政策，從職稱評聘、津貼發(fā)放、職務(wù)晉升、小孩入園入學(xué)、療養(yǎng)待遇等方面，給予特別照顧。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，上述優(yōu)惠政策落實到民營醫(yī)院，卻不盡一致。

“目前我們有工作日之外的補助，其他的補貼暫時還不清楚。”吳瑞華表示，自己暫時還沒有考慮補助方面的情況，先把事情做好再說。

漢陽醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，早期漢陽醫(yī)院得到的人、財、物支持比公立醫(yī)院要少得多。最近反復(fù)溝通后，“區(qū)里面已同意一視同仁執(zhí)行補貼標(biāo)準(zhǔn)”。上述不愿具名的民營醫(yī)院管理層人士則表示，目前仍靠企業(yè)自身的經(jīng)營、外部捐贈來解決給職工的補貼和工資，“我們也在爭取中。”

護(hù)士幫老人操作手機同家人視頻通話

圖片來源：每經(jīng)記者 曹炳梵 攝

前所未有的經(jīng)營壓力

3月12日下午，湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作指揮部第44場新聞發(fā)布會上，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部醫(yī)療救治組醫(yī)療組組長白祥軍說，武漢計劃在3月底，分4批恢復(fù)定點醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。

2月25日晚，漢陽醫(yī)院已開始“轉(zhuǎn)場”，騰空新冠肺炎患者，恢復(fù)日常門診。“我們是漢陽區(qū)非新冠患者的定點診療醫(yī)院，疫情有所緩解，需要滿足普通患者就診需求。”李翔說，自己所在的發(fā)熱門診近期已作為新冠肺炎患者的康復(fù)門診，負(fù)責(zé)康復(fù)患者的復(fù)檢工作。

事實上，在整個抗疫過程中，大多數(shù)民營醫(yī)院的身份都曾幾經(jīng)變更。

“3月1日，我們醫(yī)院接管了武漢最大的康復(fù)驛站湖北大學(xué)康復(fù)驛站，目前有一千多個康復(fù)患者；3月6日，瑞華醫(yī)院成為特殊新冠肺炎康復(fù)患者的定點醫(yī)院，這些病人都不具備生活自理能力，已接收了12個。”吳瑞華說，特殊時期找不到護(hù)工，各大醫(yī)院都不愿接收，他只能把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)護(hù)工用，不僅要治病，更多的是護(hù)理。

“感染了新冠肺炎的病人，中間可能會發(fā)生其他意外狀況，比如腦梗塞、腦於血，或者骨折。骨折做了手術(shù)的患者不可能被安排在骨科，后來就放到了我們這個地方。”瑞華醫(yī)院副院長楊武介紹，目前醫(yī)院中還收治了另外幾名患有基礎(chǔ)疾病，以及術(shù)后正在康復(fù)期的高齡患者。

對民營醫(yī)院而言，疫情過去后的經(jīng)營壓力自然撲面而來。“在初期即使恢復(fù)門診，民營醫(yī)院的就診量估計也不高，如果不是十萬火急的急診，患者不會選擇在這個時候來就診，一季度業(yè)績同比斷崖式下跌幾乎是肯定的。”上述不愿具名的民營醫(yī)院管理層人士表示，同時店鋪租金、員工工資等成本支出卻一項沒少，還要增加防疫方面的支出。

肖紅艷介紹，武漢亞洲心臟病醫(yī)院已從3月2日開始逐步恢復(fù)門診。不過對于目前的門診相關(guān)數(shù)據(jù)，他并未詳談。

經(jīng)此一“疫”，等待民營醫(yī)院的是市場寒冬還是暖春？多名受訪民營醫(yī)院管理者都表示，前景不大樂觀，“要恢復(fù)到疫前狀態(tài)可能還需要一個漫長的過程。”

“毫無疑問，眼下民營醫(yī)療機構(gòu)正面臨前所未有的經(jīng)營壓力。”馬黎漢也表示，縮減支出、抱團(tuán)取暖將是今年大多數(shù)民營醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)鍵詞。

盡管經(jīng)營壓力就在眼前，他們中卻沒有人后悔。吳瑞華說：“我們首先是一名醫(yī)者，在治病救人面前，不分公私。”

瑞華醫(yī)院護(hù)士為患者擦拭眼角

圖片來源：每經(jīng)記者 曹炳梵 攝

封面圖片來源：每經(jīng)記者 曹炳梵 攝