每經(jīng)記者 文巧    每經(jīng)編輯 謝欣    

圖片來源：新華社

人口超13億、7800萬人分布于上千個貧民窟、每千人僅0.7個醫(yī)院床位……每一個觸目驚心的數(shù)字都透露出印度在這場全球公共衛(wèi)生危機下暗藏的重重風險。

據(jù)Worldometer數(shù)據(jù)，截至北京時間4月13日9點30分，印度境內(nèi)新冠肺炎確診病例升至9205例，死亡人數(shù)達到331人。

由于病例增速顯現(xiàn)加快的趨勢，4月11日，印度總理納倫德拉•莫迪已經(jīng)同意延長全國封鎖時間至4月30日。在此之前，包括奧里薩邦和旁遮普邦在內(nèi)的多個地區(qū)已宣布將封鎖期限延長至本月底，并提高限制等級，不允許居民外出。

疫情給印度經(jīng)濟帶了巨大的沖擊，印度股市在一季度下跌近12000點，跌幅超過28%。3月份，印度盧比跌至歷史新低，印度股市的外資持有股票賣出達95億美元。由于全國封鎖導致許多經(jīng)濟活動停擺，印度3月失業(yè)率達8.7%，創(chuàng)出43個月以來的新高。

作為世界第二大人口國，印度的疫情發(fā)展對全球來說可謂是牽一發(fā)而動全身。世界衛(wèi)生組織緊急情況規(guī)劃主任邁克•瑞安就曾表示，“這種大流行疾病的未來發(fā)展趨勢將取決于人口稠密的國家的情況。印度人口眾多，需要在公共衛(wèi)生和社會層面采取積極的行動以控制疫情，這一點非常重要。”

貧民窟發(fā)現(xiàn)死亡病例

1月30日，印度南部喀拉拉邦發(fā)現(xiàn)了第一例新冠肺炎確診病例。截至2月底，印度的感染病例主要來自于喀拉拉邦。在這段時間內(nèi)，印度將重點放在應對感染輸入，采取了入境審查、限制簽證發(fā)放等一系列措施。

從3月初開始，新冠疫情在歐美國家大范圍暴發(fā)，印度出現(xiàn)感染患者的邦也逐漸增加。印度的防疫政策范圍自此開始拓寬，所有國際航班在一周內(nèi)禁止在印度降落，除外交、國際組織、工作與項目類以外的簽證效力暫停至4月15日。

3月24日，總理莫迪下達了一項史無前例的措施，所有印度人居家隔離21天，商店、工廠、辦公樓和宗教場所等全部關閉，航空、鐵路、客運和市內(nèi)交通也悉數(shù)“按下暫停鍵”，這也是印度鐵路167年來的首次停運。

盡管下達了“封鎖令”，確診案例數(shù)據(jù)仍在不斷攀升，而貧民窟確診案例的出現(xiàn)更是再次拉響了警報。

4月1日，孟買的塔拉維貧民窟首次報告新冠肺炎確診病例，患者當天夜里因病情加重在轉院過程中死亡。“截至12日，塔拉維已發(fā)現(xiàn)43例確診病例。”印度班加羅爾公共衛(wèi)生研究所主任納拉亞南•德瓦達桑博士在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時透露，“這是世界上人口最稠密的地區(qū)之一，如果病毒在這里傳播將很難進行管理。”

塔拉維貧民窟是亞洲最大、世界第二大的貧民窟，約兩平方公里的面積上集聚了近100萬人。由于人口高度密集、空間擁擠、衛(wèi)生條件堪憂，出現(xiàn)感染病例所暗藏的危機自然不言而喻。

“現(xiàn)在（塔拉維）已被封鎖，只有獲得授權的人員才能進入或離開該地區(qū)。印度政府正在對70萬居民進行門到門的篩查和檢測，并且已經(jīng)在當?shù)亟⒘藫碛?000張病床的檢疫設施。”德瓦達桑博士說道。

“在印度，尤其是在貧民窟，群體居住和公共衛(wèi)生間的使用對社交隔離的執(zhí)行是巨大的挑戰(zhàn)，在這樣的高密度大型社區(qū)中進行集群測試可能是有用的。”美國密歇根大學公共衛(wèi)生學院流行病學教授布拉瑪•穆克吉向《每日經(jīng)濟新聞》記者表示。

社區(qū)傳播可能出現(xiàn)

“封城令”的實施在一定程度上可以為印度爭取一些時間。

4月4日，穆克吉教授帶領的研究團隊公布了一篇關于印度疫情的SIR模型研究報告。報告顯示，基于3月31日之前的數(shù)據(jù)推算，如果不采取任何干預措施，印度確診病例可能會在5月1日升至近100萬例，而采取“封城”措施后該數(shù)據(jù)可能被控制在10000例以內(nèi)。

“我們基于旅行禁令、社會隔離、接觸概率和基本傳染數(shù)變化等因素得出了這組數(shù)據(jù)。”穆克吉教授告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，“目前來看，印度采取的遏制措施很強勁。在這段時間內(nèi)，我們可以做的是為患者提供合理的治療，為醫(yī)護人員提供個人防護裝備，提高檢測能力，加強接觸者追蹤等。一方面減少病毒的傳播，另一方面可以降低死亡率。”

不過，一旦解封，印度疫情的發(fā)展趨勢也讓一些專家憂心忡忡。

“封鎖的目的是在產(chǎn)生社區(qū)傳播之前，能有21天的時間來做好充足的準備。”印度醫(yī)學研究理事會（ICMR）病毒學高級研究中心前負責人雅各布•約翰博士在接受媒體采訪時說。“但是我們無法完全控制病毒傳播，并不是每個人都能像醫(yī)生一樣穿戴防護設備。”據(jù)雅各布•約翰博士預測，印度的疫情有可能會比伊朗或意大利更加嚴重，感染者的數(shù)量可能最多全國總人口的10%，相當于1.3億人，800萬人可能有重癥的風險。

穆克吉教授也向記者表示了她的擔憂，“目前一些邦可能已出現(xiàn)社區(qū)傳播的現(xiàn)象。”

是否存在社區(qū)傳播仍存在爭議。德瓦達桑博士透露，“盡管印度衛(wèi)生和家庭福利部否認了社區(qū)傳播，但ICMR的科學家在《印度醫(yī)學研究雜志》上發(fā)表了一篇文章，暗示可能已經(jīng)出現(xiàn)社區(qū)傳播的現(xiàn)象。”

提及印度疫情的高峰將在何時到來時，穆克吉教授表示現(xiàn)在還很難預測。“畢竟封鎖只持續(xù)幾個星期。而病例數(shù)與完成的測試數(shù)量密切相關，這也是印度的增長率在同時間段一直低于其他國家的原因。隨著測試數(shù)量的增加，可能還會有暴發(fā)期。不過這不一定是一件壞事，通過更多的測試也可以掌握更完整、更準確的情況。”

印度公共衛(wèi)生基金會流行病學負責人吉里達拉•巴布教授則告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，“現(xiàn)在一定程度上已經(jīng)使（病例增長）曲線變得平緩。在4月底之前可以對疫情高峰進行推斷。”在他看來，全國封鎖解除后，還需要進行第二次有限的封鎖來打破感染鏈。而由于前期得到有效遏制，印度可能不會出現(xiàn)美國、意大利那樣的大范圍暴發(fā)。

檢測能力遠遠不足

就目前的感染人數(shù)來說，印度似乎尚處于疫情發(fā)展的早期階段。正如穆克吉教授所言，這恰恰反映出印度檢測能力的不足。

目前，印度是世界上檢測比例最低的國家之一。據(jù)報道，直至3月中旬，印度平均每百萬人僅約6.8人接受檢測，直到最近，印度的每日檢測人數(shù)才破萬。

“檢測能力的不足以及缺乏檢測高密度、高接觸人群的策略是印度目前面臨的最嚴峻考驗之一。”穆克吉教授如此說道。

據(jù)ICMR數(shù)據(jù)顯示，截至當?shù)貢r間4月12日21點，印度總共檢測了181028人，檢測樣本總數(shù)為195748。目前，印度每天最多可以檢測18000個樣本，但與龐大的人口基數(shù)相比，這一檢測能力顯然遠遠不夠。

為了提高檢測能力，印度政府正在與多方合作補充檢測試劑。除136個政府實驗室外，共有56個私人實驗室也參與到檢測程序中。ICMR表示已經(jīng)做好了“最壞情況”的打算，預計將檢測能力提升到每天10萬份樣本的水準。

印度已購買了100萬套逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）試劑盒，并建立了7個倉庫，以便不間斷地進行試劑供應。在增加試劑進口的同時，印度本土企業(yè)MyLab研發(fā)的檢測試劑已于3月26日進入市場。

同時，印度衛(wèi)生和家庭福利部放寬了接受檢查人群的標準，將所有患有肺炎癥狀或嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的患者包括在內(nèi)，此前大部分針對的是從國外返回的居民及其密切接觸者。

醫(yī)療系統(tǒng)難堪重負

醫(yī)療體系的不健全，是外界擔憂印度疫情的另一個方面。

印度公共衛(wèi)生基金會主席斯里納斯•雷迪博士認為，“印度對疫情的應對將受限于其公共衛(wèi)生系統(tǒng)的局限性，印度的醫(yī)療保健支出是世界上最低的。”數(shù)據(jù)顯示，2018年，印度對醫(yī)療領域投入的資金只占到全國GDP規(guī)模的1.28%。2017年，印度人均醫(yī)療衛(wèi)生支出僅69.29美元。

即便作為發(fā)達國家的意大利和西班牙，持續(xù)激增的病患也造成了醫(yī)療設備的緊缺。據(jù)穆克吉教授透露，印度總共只有3.5~萬5.8萬張ICU病床，每2張ICU病床最多有1臺呼吸機。與龐大的人口規(guī)模相比，這顯然是杯水車薪。

2019年，美國約翰•霍普金斯大學發(fā)布了《全球衛(wèi)生安全指數(shù)報告》，對全球195個國家進行了評估。結果顯示，印度在醫(yī)療對策、醫(yī)療人員部署、應急準備和快速響應等方面遠低于國際平均水平。

面對醫(yī)療資源的匱乏，3月31日，印度鐵道部宣布將5000個廢棄火車車廂改造成80000個隔離病房，以補充病床的不足。到目前為止，已有40000個隔離病房完成改造。“這些隔離病房作為應急儲備，還不會立即投入使用。”印度鐵道部在一份聲明中表示。

用火車改造成的病房 圖片來源：印度鐵道部官方推特

 

事實上，這并非印度第一次在火車上運營醫(yī)院。早在1991年，印度鐵道部就推出了Lifeline Express，提供現(xiàn)場診斷和治療。

“改造車廂是一個很好的創(chuàng)新舉措，可以支持額外的床位需求，并減少高峰期病例對醫(yī)院的壓力。”巴布教授表示。不過，也有專家表示這只是一個短期解決方案，這次疫情將是一個警醒，呼吁印度投入更多資金用于改善衛(wèi)生基礎設施。

與此同時，穆克吉教授還警示，“印度還要考慮的另一個重要方面是維持非COVID-19患者的護理流程，因為醫(yī)療中斷、診斷和干預程序的推遲、社會隔離和藥物濫用等原因造成的死亡人數(shù)甚至可能勝過COVID-19。”

“盡管我們已經(jīng)使曲線變得平緩，但我們對病毒的了解仍然很少。中國和韓國都有患者在康復之后再次確診，因此在接下來的幾個月內(nèi)仍然不能放松。醫(yī)療系統(tǒng)要同時維持COVID-19和常規(guī)護理并非易事，我希望政府能投入更多資金用于醫(yī)療人員建設。”德瓦達桑博士向《每日經(jīng)濟新聞》記者說道。