每經編輯 王曉波

圖片來源：攝圖網（圖文無關）

據“華山感染”微信公號5月6日消息，上海新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏等發(fā)表題為《我們要為全球性的“新常態(tài)”風險做好準備》的文章。文中指出，在新冠疫情目前持續(xù)呈現(xiàn)全球化多國聚集性暴發(fā)的態(tài)勢下，歐美一些國家事實上進入了“新常態(tài)”。

何為新常態(tài)？在國外，“新常態(tài)”就是伴隨著每日有新增病例，但我照樣開工、復學、復市。對我國而言，就是全面恢復經濟、學校、開放公共場所，但又不得不面對輸入性疫情的風險以及相應的極大的防控壓力。

文章還表示，如果在三個月或者半年之后，全球進入“新常態(tài)”，國際衛(wèi)生組織不再延續(xù)“公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)”之際，疫情控制良好的國家，包括中國，將面臨重啟的口岸輸入壓力，口岸輸入人群將數十倍于今天的輸入量。此時，我們的“新常態(tài)”可能才剛剛開始。我們還有3-6個月的應對期。我們要為全球性的“新常態(tài)”做好準備。

新冠病毒將極大地顛覆大家對于傳染病的認知，甚至影響各國對于全球化的態(tài)度。某種意義上講，我們能否打贏這場“新常態(tài)”抗疫戰(zhàn)，已經關乎全球化進程和世界的未來版圖了。

文章節(jié)選如下：

哪些國家強行展開“新常態(tài)”了？

全球疫情目前未被完全控制，歐洲剛剛看到新增病例降低的曙光，美國新增病例尚在高位徘徊，歐亞大陸的俄羅斯、南亞印度、南美巴西以及非洲各國，疫情的峰值還遲遲未見，仍處于持續(xù)爬高期。

東亞風景獨好，但氣氛卻更為緊張。東亞各國如中國、韓國等國家繼續(xù)嚴防死守。

歐洲普遍接受“帶病上崗”，我們也看到包括意大利、美國部分州縣在每天仍有上百甚至上千病例的前提下，積極開始復工。

為何之前疫情控制好的國家氣氛緊張，如新加坡在出現(xiàn)勞工營疫情暴發(fā)后隨即關閉學校，而歐洲在疫情尚未完全被管控之際卻開始復學？究竟什么是常態(tài)化疫情？

常態(tài)化疫情下，為何大家的解讀和舉措會如此截然不同？疫情未被完全管控前開放社會又是否會存在一些風險呢？

歐美帶病重啟面臨的風險和管控策略分析

圖片來源：華山感染

筆者在今年3月份曾召開一次國際多學科抗疫論壇，德國病毒學家陸蒙吉教授比較清晰地介紹了德國的抗疫方略。這樣的公共衛(wèi)生應對方略事實上并非臨時拼湊而成，而是在疫情來臨之前已經有應對方案?？傮w上的目標是把疫情控制在“醫(yī)療體系可控范圍內“，避免造成醫(yī)療擠兌和過高病死率。

歐美國家這種策略可以被稱為 “錘子和舞蹈”（Hammer and Dance）的防控模型。通俗來講，就是疫情暴發(fā)時候采取積極措施，包括封城封市等限制社交距離的“猛擊”方法，達到阻遏疫情，將疫情高峰控制在醫(yī)療體系可以承擔的范圍內。一旦疫情被阻遏，病死率逐漸降至可以被接受范圍內，那么社會將逐步放開，又逐漸恢復“跳舞”的階段。

美國人Tomas Pueyo首先提出了“錘子和舞蹈”這個命名，但這一概念源于英國帝國理工學院的一項研究，即在疫情暴發(fā)期首先采取類似錘子樣的嚴厲的壓制措施，這些措施包括居家令、嚴厲的社交隔離等。而隨著疫情的好轉，如果該地區(qū)疫情短時間內不能完全消滅，那么則可以設定某些特定指標作為閾值觸發(fā)點。這些特定的指標主要是新增病例數，重癥住院病例數和當地可以容納的床位數，如果重癥出院人數超過重癥入院人數，社會就可以逐漸開始開放。也就是說若這些變量降至某個閾值，政府則會放松部分的防疫措施，而如果該變量再次升至這個閾值，達到觸發(fā)點，也就是說超過一定的發(fā)病上升速度，當地的醫(yī)療能力不再能夠承受，并且病死率有可能會出現(xiàn)大幅度上升，那么必須立即進一步提高防疫措施的嚴厲程度（這個閾值大多與當地醫(yī)療能力極限相關）。這樣，整個地區(qū)的疫情就可以在初期的嚴控后，呈現(xiàn)一種類似于“舞蹈”的波動感，一直維持在一個當地醫(yī)療衛(wèi)生資源最大負載的范圍內。

全球公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)何時可以消除？

在新冠疫情目前持續(xù)呈現(xiàn)全球化多國聚集性暴發(fā)的態(tài)勢下，歐美一些國家事實上進入了“新常態(tài)”。歐洲一些國家開始接受公共場所戴口罩，回歸工作。社會開始全面復工復產。此時會出現(xiàn)病例數的增加和重癥病例的攀升。

但是另一方面，各國都極大地提高了檢測能力，大批的輕癥與無癥狀患者會被檢測出來，同時處于高危狀態(tài)的老年人會采取降低社交密度的方法，雙管齊下，歐美的病死率會進一步下降。當病死率低于常規(guī)流感季的病死率的時候，全球可能會走出公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。同時也就意味著勢必要在地區(qū)之間和國家之間進行交流，而在這樣的情況下，各國會逐漸開放邊境。

隨著歐美的疫情逐漸得到管控，維持在低水平的延續(xù)之際，南美、南亞以及俄羅斯逐漸也會從嚴厲管控的措施中走出，由于難以達到中國與韓國等國家接近于完全管控的水平，將可能不得不追隨歐美進入一個低水平與疫情同在的“新常態(tài)”之中。

當各國的疫情均降低至可控的低水平但未完全消除病毒的階段之際，世界將會逐漸重新開放，一旦世界衛(wèi)生組織根據全球疫情的管控程度取消國際公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)的時候，則預示著全球同步進入“新常態(tài)”。

全球“新常態(tài)”對中國的影響和對策

如果在三個月或者半年之后，全球進入“新常態(tài)”，國際衛(wèi)生組織不再延續(xù)“公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)”之際，疫情控制良好的國家，包括中國，將面臨重啟的口岸輸入壓力，口岸輸入人群將數十倍于今天的輸入量。此時，我們的“新常態(tài)”可能才剛剛開始。我們還有3-6個月的應對期。我們要為全球性的“新常態(tài)”做好準備。

此時，國內多個區(qū)域偶爾出現(xiàn)散發(fā)的病例，甚至小范圍的成簇傳播都是很有可能的。但是，只要一個區(qū)域的社區(qū)散發(fā)病例不多，且大部分可以快速診斷、溯源，密接者可以得到迅速隔離，那就意味著這個地區(qū)的社區(qū)傳播還處于較好的控制中。這其中，亞洲的中國、中國香港、韓國等地區(qū)和國家目前都已經處于這個階段。

亞洲多個地區(qū)和國家在這次的疫情中最突出的優(yōu)異表現(xiàn)之一就是在早期采取了及時、強力的防控措施，使得疫情最終沒有出現(xiàn)大規(guī)模的社區(qū)暴發(fā)，因此目前仍能通過防控、篩查等方法，控制疫情傳播在一個較低的數量級。而在疫情高峰期得到控制后，雖然每天仍有少量病例，但通過完善的檢測體系、流行病學溯源、輸入病例防控和持續(xù)的社交隔離等措施，各地區(qū)就可以在復工復產的背景下較長時間地維持每日少量病例的情況，而不會造成進一步的社區(qū)二次大暴發(fā)。

可以說，對于這些地區(qū)和國家的老百姓，只要我們繼續(xù)注重社交隔離措施，配合政府的相關防疫政策，就算有零星散發(fā)的病例，疫情再次大暴發(fā)的風險也是較低的。

因此，對于我們國家，當我們在早期通過舉國之力徹底控制住疫情后，如何在復工復產的背景下較長時間地維持每日零病例或少量可溯源的病例，進而避免造成進一步的社區(qū)二次暴發(fā)，就顯得至關重要了。這也是中國在常態(tài)化下需要思考的問題，而在我國，多項舉措已經開展和實施。

“復常態(tài)”易，保持“新常態(tài)”難

特別是全球的“新常態(tài)”下，我們如何保持對疫情的完美管控，不出現(xiàn)較大規(guī)模的社區(qū)傳播，不影響常態(tài)化的生活，對我們國內的疫情后時代的公共衛(wèi)生體系提出了極大的考驗。此時，東亞各國，中國、韓國、日本等國家是一個起跑線，歐美各國是一條起跑線，而南亞與南美以及非洲等疫情后發(fā)國家又是一條起跑線，全球性的疫情管控從來沒有像今天這樣得復雜。新冠病毒將極大地顛覆大家對于傳染病的認知，甚至影響各國對于全球化的態(tài)度。某種意義上講，我們能否打贏這場“新常態(tài)”抗疫戰(zhàn)，已經關乎全球化進程和世界的未來版圖了。

疫情防控要進入常態(tài)化，中國未來的公共衛(wèi)生體系如何布局？全國各地也紛紛推出公共衛(wèi)生體系建設的目標，為中國應對全球性的“新常態(tài)”提供了方案，這個方案在未來的1到2年內將面臨全球性疫情的考驗。

最近上海市委市政府在全市公共衛(wèi)生大會上提出了公共衛(wèi)生體系建設的五大目標：第一，建設集中統(tǒng)一、智慧高效的公共衛(wèi)生應急指揮體系；第二，建設協(xié)同綜合、靈敏可靠的公共衛(wèi)生監(jiān)測預警體系；第三，建設國內領先、國際先進的現(xiàn)代化疾病預防控制體系；第四，建設定位明確、平戰(zhàn)結合的應急醫(yī)療救治體系；第五，建設黨委領導、政府負責、多方參與的公共衛(wèi)生社會治理體系。

全國各個城市應根據當地情況，建設完善公共衛(wèi)生防控體系，并不斷進行強化。在“新常態(tài)”期，必須有一個強大的捕捉病例網絡體系，發(fā)現(xiàn)病例后有強大的病例追蹤體系，出現(xiàn)局部性的暴發(fā)后有完善的緊急救治體系。在此基礎上，進一步對標國際最高標準、最好水平，科學搭建防控體系，利用大數據等技術，分區(qū)域、分等級評估公共衛(wèi)生安全風險，實現(xiàn)應急工作精準高效，減少對正常生產生活秩序的影響。同時，科學防控對科技儲備能力和科技攻關能力提出了很高的要求，未來中國在診斷、藥物、疫苗、基礎研究、臨床整合救治等方面均需要再上一個臺階，為可能發(fā)生的二次疫情暴發(fā)做充分的技術儲備。

如果前一階段我們贏得了一場疫情阻擊戰(zhàn)，是依靠中國政府的巨大決心，廣大醫(yī)務人員的奮戰(zhàn)，廣大基層工作人員的奉獻，廣大民眾的配合與理解，那么這場“新常態(tài)”抗疫戰(zhàn)比拼的則是國家的韌性與智慧了。