每經(jīng)記者 涂穎浩    每經(jīng)實(shí)習(xí)編輯 段煉    

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從業(yè)內(nèi)獲悉，銀保監(jiān)會(huì)人身險(xiǎn)部已起草《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司健康管理服務(wù)的通知（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》），目前正在行業(yè)內(nèi)部征求意見(jiàn)。

《征求意見(jiàn)稿》明確了保險(xiǎn)公司健康管理服務(wù)的定義和服務(wù)要求，并提出保險(xiǎn)公司應(yīng)指定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)和人員負(fù)責(zé)健康管理服務(wù)的管理和實(shí)施；應(yīng)建立健康管理服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)客戶(hù)健康信息變化和健康管理服務(wù)的記錄和管理功能；規(guī)范開(kāi)展和提供健康管理服務(wù)。

一位險(xiǎn)企健康險(xiǎn)部門(mén)負(fù)責(zé)人告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，指定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)和人員負(fù)責(zé)健康管理服務(wù)，是對(duì)消費(fèi)者負(fù)責(zé)的做法。“第一，更有利于健康管理從客戶(hù)出發(fā)，而非從市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)出發(fā)；第二，更好的把控健康管理市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，防范服務(wù)質(zhì)量等問(wèn)題造成對(duì)客戶(hù)的損害；第三，也有利于客戶(hù)數(shù)據(jù)的集成，從而提供更好的保障。”在多位行業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，這也提高了健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)門(mén)檻。

明確健康管理服務(wù)要求

2019年12月1日，《健康保險(xiǎn)管理辦法》正式實(shí)施，新規(guī)增加了“健康管理服務(wù)與合作”的規(guī)定，保險(xiǎn)公司可以將健康保險(xiǎn)產(chǎn)品與健康管理服務(wù)相結(jié)合，提供健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)、疾病預(yù)防、健康體檢、健康咨詢(xún)、健康維護(hù)、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務(wù)，降低健康風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病損失。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解到，為進(jìn)一步落實(shí)上述辦法，此次《征求意見(jiàn)稿》明確了保險(xiǎn)公司健康管理服務(wù)的定義和服務(wù)要求。保險(xiǎn)公司提供的健康管理服務(wù)，是指對(duì)客戶(hù)健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，控制疾病發(fā)生、發(fā)展，保持健康狀態(tài)的行為，包括健康體檢、健康咨詢(xún)、健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、慢病管理、就醫(yī)服務(wù)、健康教育等。

《征求意見(jiàn)稿》指出，保險(xiǎn)公司提供健康管理服務(wù)的目的，是通過(guò)預(yù)防疾病發(fā)生、控制疾病發(fā)展、促進(jìn)疾病康復(fù)，降低疾病發(fā)生率、提升健康水平；促進(jìn)健康服務(wù)資源的合理使用，優(yōu)化健康服務(wù)資源的配置與整合；豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品內(nèi)涵，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)能力。

《征求意見(jiàn)稿》明確要求，保險(xiǎn)公司提供的健康管理服務(wù)應(yīng)遵循科學(xué)、安全、有效的原則，不得開(kāi)展涉及以下情形的服務(wù)：屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)的服務(wù)；安全性不確切或明確存在安全性問(wèn)題；涉及倫理風(fēng)險(xiǎn)或存在倫理問(wèn)題；未經(jīng)詢(xún)證醫(yī)學(xué)證實(shí)的技術(shù)和方法或已被證實(shí)無(wú)效的技術(shù)和方法；無(wú)法客觀評(píng)價(jià)或結(jié)果不可靠的檢測(cè)方法；與客戶(hù)健康需求明顯不相關(guān)聯(lián)的服務(wù)；其他不適合開(kāi)展的服務(wù)。

《征求意見(jiàn)稿》還提出，保險(xiǎn)公司提供健康管理服務(wù)應(yīng)遵循以下要求：主動(dòng)告知客戶(hù)健康管理服務(wù)的內(nèi)容、流程、標(biāo)準(zhǔn)、期限以及注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并獲得客戶(hù)的知情同意；建立客戶(hù)健康管理服務(wù)評(píng)價(jià)反饋及投訴機(jī)制；獲取客戶(hù)健康數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)當(dāng)獲得客戶(hù)授權(quán)同意，未經(jīng)客戶(hù)授權(quán)不得泄露客戶(hù)個(gè)人信息或任何健康數(shù)據(jù)，依法保證數(shù)據(jù)安全和保護(hù)個(gè)人隱私等。

險(xiǎn)企須指定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)和人員負(fù)責(zé)

根據(jù)此前的《健康保險(xiǎn)管理辦法》，健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)，其分?jǐn)偟某杀静坏贸^(guò)凈保險(xiǎn)費(fèi)的20%。超出以上限額的服務(wù)，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)定價(jià)，不計(jì)入保險(xiǎn)費(fèi)，并在合同中明示健康管理服務(wù)價(jià)格。

此次《征求意見(jiàn)稿》進(jìn)一步明確，保險(xiǎn)公司提供的健康管理服務(wù)包含在保險(xiǎn)產(chǎn)品責(zé)任條款中的，其分?jǐn)偝杀静坏贸^(guò)凈保險(xiǎn)費(fèi)的20%，并應(yīng)在條款中明確健康管理服務(wù)的具體內(nèi)容，同時(shí)在精算報(bào)告中說(shuō)明其定價(jià)依據(jù)。單獨(dú)提供健康管理服務(wù)的，應(yīng)簽訂健康管理服務(wù)合同，并明確注明服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)價(jià)格。

在規(guī)范業(yè)務(wù)運(yùn)行方面，《征求意見(jiàn)稿》提出，保險(xiǎn)公司應(yīng)指定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)和人員負(fù)責(zé)健康管理服務(wù)的管理和實(shí)施；從事健康管理服務(wù)的人員應(yīng)具有保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、相關(guān)醫(yī)學(xué)教育背景或者取得健康管理師職業(yè)資格證書(shū)；保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健康管理服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)客戶(hù)健康信息變化和健康管理服務(wù)的記錄和管理功能，健康管理服務(wù)信息應(yīng)實(shí)現(xiàn)與保險(xiǎn)公司客戶(hù)投保、理賠等信息的共享。

《征求意見(jiàn)稿》還提出，保險(xiǎn)公司不能自行開(kāi)展的健康管理服務(wù)，可根據(jù)需求選擇與健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作；選擇合作的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)依法具備其服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)執(zhí)業(yè)許可或經(jīng)營(yíng)資質(zhì)；應(yīng)建立對(duì)合作的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)定期評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用，督促服務(wù)機(jī)構(gòu)改善服務(wù)質(zhì)量提升服務(wù)水平；建立完善內(nèi)部問(wèn)責(zé)機(jī)制，針對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)問(wèn)題或風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)相關(guān)責(zé)任人予以?xún)?nèi)部問(wèn)責(zé)，并將問(wèn)責(zé)情況報(bào)送銀保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)。

一位保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)人士在與記者交流時(shí)指出，健康管理與健康險(xiǎn)結(jié)合初期更多是為營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)，而非為真正意義上為客戶(hù)服務(wù)的。新要求則是為消費(fèi)者負(fù)責(zé)的做法。

該人士還指出，健康管理越來(lái)越多地與醫(yī)療相關(guān)聯(lián)，故對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)把控是非常重要的，規(guī)范開(kāi)展和提供健康管理服務(wù)，防止打著健康管理的名義，出現(xiàn)使用醫(yī)療器械不合規(guī)、服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題等造成對(duì)客戶(hù)的損害。

封面圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)