每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)實(shí)習(xí)編輯 段煉    

8月19日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）的通知。

新版診療方案對(duì)傳染源和傳播途徑進(jìn)一步完善，增加“在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)”、“接觸病毒污染的物品也可造成感染”。

對(duì)于臨床表現(xiàn)方面，增加“極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）”，出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細(xì)胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復(fù)期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。

在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，增加“新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體在發(fā)病1周內(nèi)陽(yáng)性率較低”和可能導(dǎo)致假陽(yáng)性的情形，以及何種情況下可通過(guò)抗體檢測(cè)進(jìn)行診斷等內(nèi)容。

在診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，將新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性作為疑似病例診斷依據(jù)之一。

臨床分型上，對(duì)成人和兒童重型病例診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)修改。同時(shí)，增加“重型/危重型高危人群”的判定標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整了成人和兒童“重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)”。

在鑒別診斷方面，增加“兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒別”。在病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告方面，增加“對(duì)于確診病例應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”。

在抗病毒治療上，對(duì)試用的抗病毒藥物做了簡(jiǎn)要小結(jié)。某些藥物經(jīng)臨床觀察研究顯示可能具有一定的治療作用，但仍未發(fā)現(xiàn)經(jīng)嚴(yán)格“隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究”證明有效的抗病毒藥物。建議應(yīng)在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，并重點(diǎn)應(yīng)用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。

值得注意的是，新版診療方案指出，不推薦單獨(dú)使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。

α-干擾素、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用）、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續(xù)試用，在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問(wèn)題。不建議同時(shí)應(yīng)用3種以上抗病毒藥物。

此外，還增加了“早期康復(fù)”內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)要“重視患者早期康復(fù)介入，針對(duì)新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，積極開展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免疫能力。”

在出院標(biāo)準(zhǔn)和出院后注意事項(xiàng)上，對(duì)于體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)和肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善的患者，如核酸仍持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)４周者，建議“通過(guò)抗體檢測(cè)、病毒培養(yǎng)分離等方法對(duì)患者傳染性進(jìn)行綜合評(píng)估后，判斷是否出院。”

封面圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)