每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

9月30日，國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“通知”）。

通知提出，將加快落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算制度，穩(wěn)妥有序推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作，決定在京津冀、長(zhǎng)三角、西南五省份等12個(gè)試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步擴(kuò)大試點(diǎn)地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍和門(mén)診結(jié)算范圍。

通知對(duì)哪些省份可以申請(qǐng)國(guó)家試點(diǎn)提出了3項(xiàng)條件，并要求10月10日前，其他有條件有意愿的省份可向國(guó)家醫(yī)保局報(bào)送試點(diǎn)申請(qǐng)，11月底前完成系統(tǒng)改造，12月底前經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局驗(yàn)收后試運(yùn)行。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，9月29日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于加快推進(jìn)政務(wù)服務(wù)“跨省通辦”的指導(dǎo)意見(jiàn)，門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算被列入2021年底前實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”的74項(xiàng)事項(xiàng)中。

圖片來(lái)源：新華社

累計(jì)已為202萬(wàn)人次辦理結(jié)算

為方便參保人員就醫(yī)、解決參保人墊資等問(wèn)題，目前住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算全國(guó)范圍內(nèi)已開(kāi)通。截至2020年7月底，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為35008家。

為進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算保障范圍，門(mén)診費(fèi)用跨省結(jié)算試點(diǎn)工作也已在京津冀、長(zhǎng)三角、西南5省區(qū)市（云南、貴州、四川、重慶、西藏）啟動(dòng)。

國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)黃華波在9月30日國(guó)新辦舉行的政策例行吹風(fēng)會(huì)上介紹說(shuō)，截至2020年9月28日，門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作累計(jì)結(jié)算202.56萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用4.96億元，醫(yī)?；鹬Ц?.87億元，門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算取得初步成效。

其中長(zhǎng)三角地區(qū)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)7243家，累計(jì)結(jié)算198.34萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用4.87億元，醫(yī)?；鹬Ц?.79億元。

西南五省份門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算已開(kāi)通856家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1804家定點(diǎn)零售藥店，累計(jì)就醫(yī)購(gòu)藥個(gè)人賬戶(hù)直接結(jié)算38377人次，醫(yī)療總費(fèi)用732.94萬(wàn)元，醫(yī)?；鹬Ц?25.26萬(wàn)元。

京津冀門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算開(kāi)通定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)112家，累計(jì)結(jié)算3796人次，醫(yī)療總費(fèi)用173.35萬(wàn)元，醫(yī)?；鹬Ц?1.67萬(wàn)元。

此次出臺(tái)的通知提出，2020年底前，總結(jié)京津冀、長(zhǎng)三角、西南五省份等先行試點(diǎn)地區(qū)可復(fù)制可推廣的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，依托國(guó)家醫(yī)保局跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)家異地就醫(yī)管理系統(tǒng)）進(jìn)一步擴(kuò)大門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍，探索全國(guó)統(tǒng)一的門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算制度體系、運(yùn)行機(jī)制和實(shí)現(xiàn)路徑。   

根據(jù)通知，具備以下三項(xiàng)條件的省份可以申請(qǐng)國(guó)家試點(diǎn)。

一是省級(jí)人民政府高度重視和支持門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，醫(yī)保部門(mén)和財(cái)政部門(mén)通力合作，跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算和清算工作開(kāi)展較好。省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)有能力承擔(dān)國(guó)家試點(diǎn)任務(wù)，牽頭制定本地配套政策，并統(tǒng)籌推進(jìn)試點(diǎn)；省級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的組織能力和管理服務(wù)能力。

二是全省門(mén)診統(tǒng)籌政策標(biāo)準(zhǔn)、管理服務(wù)、信息系統(tǒng)相對(duì)統(tǒng)一，已基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算。具備統(tǒng)一的線(xiàn)上備案服務(wù)渠道，備案服務(wù)方便快捷。

三是能夠按照國(guó)家試點(diǎn)任務(wù)和時(shí)間進(jìn)度，高質(zhì)量完成門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算接口改造。

五類(lèi)參保人員可申請(qǐng)辦理

通知提出了六項(xiàng)具體試點(diǎn)內(nèi)容，包括統(tǒng)一異地就醫(yī)轉(zhuǎn)出流程、規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算流程和待遇政策、門(mén)診慢特病資格認(rèn)定和醫(yī)保管理服務(wù)、切實(shí)加強(qiáng)就醫(yī)地監(jiān)管、強(qiáng)化異地就醫(yī)資金管理、打造便民高效的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

其中，在就醫(yī)結(jié)算與待遇方面，通知提出，在跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門(mén)診費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍）。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

推進(jìn)試點(diǎn)工作的同時(shí)，黃華波表示，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，還將全面推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，確保2021年底基本實(shí)現(xiàn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，為參保群眾提供更加方便快捷、住院門(mén)診一體化的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

值得注意的是，在便利參保人就醫(yī)同時(shí)，有專(zhuān)家對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算也要在醫(yī)改的整體大方向下進(jìn)行，即小病還是要留在當(dāng)?shù)兀筢t(yī)院要更多承接疑難雜癥等。所以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算也不是任意漫游，而是要針對(duì)特定的人群，并建立相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度。

此次通知中也明確，堅(jiān)持分級(jí)診療制度，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)師管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項(xiàng)管理服務(wù)范圍。

《門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》中規(guī)定了可以申請(qǐng)辦理門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的參保人范圍，具體包括以下五類(lèi)。

異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員；

異地長(zhǎng)期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地有關(guān)規(guī)定的人員；

常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地有關(guān)規(guī)定的人員；

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的人員；

其他人員：指符合參保地規(guī)定的異地門(mén)診就醫(yī)及藥店購(gòu)藥人員。

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