每經(jīng)編輯 步靜 李凈翰    

近日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布了對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第8753號(hào)建議的答復(fù)，對(duì)于代表提出實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療的建議，國(guó)家醫(yī)療保障局回復(fù)稱，“在我國(guó)基本醫(yī)保制度建立以前，我國(guó)醫(yī)療保障制度主要是職工勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療，醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、企業(yè)包攬，缺乏有效的制約機(jī)制，由此導(dǎo)致嚴(yán)重浪費(fèi)，資金入不敷出，醫(yī)療保障制度難以為繼。對(duì)此，國(guó)家逐步探索，從1994年“兩江試點(diǎn)”開始，探索醫(yī)療費(fèi)用與個(gè)人利益適當(dāng)掛鉤，增加個(gè)人責(zé)任。考慮到我國(guó)還將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，財(cái)政支撐能力還很有限，醫(yī)?；I資水平還不高，基金支撐能力還不足，如果實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，不僅會(huì)壓縮基本醫(yī)療服務(wù)范圍，降低待遇水平，還可能會(huì)引起不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，長(zhǎng)久來(lái)看不利于醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，不利于保障人民群眾健康。”

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全文如下（約3200字）：

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圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)

史秉銳代表：

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您提出的關(guān)于進(jìn)一步完善老年人醫(yī)保體系的建議收悉，經(jīng)認(rèn)真研究，經(jīng)商衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：

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一、關(guān)于完善老年人醫(yī)療保障體系的建議

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近年來(lái)，我國(guó)逐步建立了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、以多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充、以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，參保率維持在95%以上，包括老年人在內(nèi)的人民群眾均可按規(guī)定參保并享受待遇。

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隨著我國(guó)醫(yī)療保障體系不斷健全，人民群眾的醫(yī)保待遇水平不斷提升。2019年，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右；大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)?；A(chǔ)上報(bào)銷比例提高了13個(gè)百分點(diǎn)左右；醫(yī)療救助提供托底保障。通過享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障，包括困難老年人在內(nèi)的困難群眾實(shí)際待遇水平可達(dá)80%以上。

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在醫(yī)保制度建立和完善過程中，在政策設(shè)置上體現(xiàn)了對(duì)老年人的優(yōu)惠和照顧。一是職工醫(yī)保參保人中，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；并對(duì)退休人員個(gè)人賬戶的計(jì)入方式和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧和傾斜。二是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提高的基礎(chǔ)上（2019年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度人均補(bǔ)助由2018年的490元提至520元），部分地區(qū)還對(duì)老年人在財(cái)政補(bǔ)助上進(jìn)行傾斜照顧。三是結(jié)合老年人的患病狀況，各地將一些慢性?。ㄌ厥饧膊。╅T診醫(yī)療費(fèi)用、家庭病床醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等納入支付范圍并提高報(bào)銷比例。2019年，國(guó)家醫(yī)保局等4部門印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，將老年人常見的高血壓、糖尿病納入統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例50%以上。四是醫(yī)療救助對(duì)包括老年人在內(nèi)的低保、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口資助參保的基礎(chǔ)上，還將低收入家庭中的老年人納入了資助范圍。此外，為解決失能老年人的照護(hù)問題，國(guó)家還探索建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，并于2019年進(jìn)一步研究擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

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關(guān)于您提出實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療的建議，在我國(guó)基本醫(yī)保制度建立以前，我國(guó)醫(yī)療保障制度主要是職工勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療，醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、企業(yè)包攬，缺乏有效的制約機(jī)制，由此導(dǎo)致嚴(yán)重浪費(fèi)，資金入不敷出，醫(yī)療保障制度難以為繼。對(duì)此，國(guó)家逐步探索，從1994年“兩江試點(diǎn)”開始，探索醫(yī)療費(fèi)用與個(gè)人利益適當(dāng)掛鉤，增加個(gè)人責(zé)任?？紤]到我國(guó)還將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，財(cái)政支撐能力還很有限，醫(yī)?；I資水平還不高，基金支撐能力還不足，如果實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，不僅會(huì)壓縮基本醫(yī)療服務(wù)范圍，降低待遇水平，還可能會(huì)引起不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，長(zhǎng)久來(lái)看不利于醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，不利于保障人民群眾健康。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，我國(guó)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、以多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充、以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系是符合現(xiàn)階段我國(guó)國(guó)情，實(shí)現(xiàn)為14億人口提供最大程度醫(yī)療保障的制度安排。

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下一步，我們還將從完善制度、健全機(jī)制入手，按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，進(jìn)一步推進(jìn)待遇保障、籌資運(yùn)行等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革，完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，使老年人在內(nèi)的人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

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圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)（圖文無(wú)關(guān)）

二、關(guān)于提升老年人醫(yī)療服務(wù)體系的建議

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為建立完善符合我國(guó)國(guó)情的老年健康服務(wù)體系，滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求，2019年，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號(hào)），按照老年人特點(diǎn)和老年人健康服務(wù)需求，圍繞健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)六個(gè)環(huán)節(jié)，提出了具體工作任務(wù)。

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在加強(qiáng)健康教育方面，面向老年人及其照護(hù)者開展健康教育活動(dòng)，促進(jìn)老年人形成健康生活方式，提高老年人健康素養(yǎng)，營(yíng)造關(guān)心支持老年健康的社會(huì)氛圍。在加強(qiáng)預(yù)防保健方面，建立健全老年健康危險(xiǎn)因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、建立失能預(yù)防三級(jí)預(yù)防體系。加強(qiáng)老年人健康管理，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，改善老年人營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)重點(diǎn)慢性病篩查指導(dǎo)，降低老年人失能發(fā)生率，重視老年人心理健康。在加強(qiáng)疾病診治方面，完善老年醫(yī)療資源布局，建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，老年醫(yī)院和綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心，相關(guān)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；全面落實(shí)老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，開展友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)。在加強(qiáng)康復(fù)和護(hù)理方面，發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用，為老年人提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；建立完善以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在加強(qiáng)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方面，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)的失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式；支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展；增加從事失能老年人護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量。在加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)方面，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù)服務(wù)，探索建立機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的工作機(jī)制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度，穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn)。截至2020年6月底，河北、廣西等9個(gè)地區(qū)制定出臺(tái)了老年健康服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施辦法，各地正在因地制宜地開展老年健康服務(wù)工作。截至2019年底，全國(guó)設(shè)有國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心6個(gè)；設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3459個(gè)，其中，設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科的二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院2175個(gè)；設(shè)有臨終關(guān)懷（安寧療護(hù)）科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)354個(gè)；在91個(gè)市（區(qū)）開展安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。

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圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)（圖文無(wú)關(guān)）

三、關(guān)于將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)的建議

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在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理過程中，我們認(rèn)真落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)部際聯(lián)席會(huì)議成員單位職責(zé)任務(wù)分工，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦和內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2019)5號(hào))，提出了“簡(jiǎn)政放權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)”的要求。經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家衛(wèi)生健康委、民政部、國(guó)家醫(yī)保局等12部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號(hào)），要求將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，正式運(yùn)營(yíng)3個(gè)月后即可提出定點(diǎn)申請(qǐng)，定點(diǎn)評(píng)估完成時(shí)限不得超過3個(gè)月時(shí)間；厘清醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的支付邊界，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的疾病診治、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，不得用于支付生活照護(hù)等養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。截至2019年6月，全國(guó)已有2400多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了醫(yī)保定點(diǎn)范圍，占總數(shù)的63.2%。

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下一步，我們將抓緊修改完善《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，進(jìn)一步簡(jiǎn)化申請(qǐng)程序，優(yōu)化服務(wù)流程，完善協(xié)議管理，加強(qiáng)監(jiān)督管理。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦和內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的公立、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理一視同仁，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

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四、關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保全覆蓋的建議

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自2016年全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作啟動(dòng)，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作已經(jīng)在全國(guó)范圍全面開展，為全國(guó)各類參保人員提供了方便快捷的跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，有效解決了異地就醫(yī)參保人員“跑腿”報(bào)銷難、“墊支”負(fù)擔(dān)重的難題。截至2020年6月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為已達(dá)31673家，其中二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28755家；國(guó)家平臺(tái)備案660萬(wàn)人，累計(jì)結(jié)算535萬(wàn)人次，總醫(yī)療費(fèi)用1285.4億元，其中醫(yī)?；鹬Ц?59.7億元，基金支付比例59.1%。

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為進(jìn)一步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算保障范圍，國(guó)家醫(yī)保局積極推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。目前已啟動(dòng)京津冀、長(zhǎng)三角、西南五?。ㄔ颇?、貴州、四川、重慶、西藏）門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作，工作取得初步進(jìn)展。截至2020年6月底，京津冀、長(zhǎng)三角、西南五省門診跨省直接結(jié)算累計(jì)134萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用3.2億元，醫(yī)?；鹬Ц?.91億元。下一步將穩(wěn)步擴(kuò)大試點(diǎn)省份、試點(diǎn)城市和聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量，惠及更多參保人員。

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下一步，我們將貫徹落實(shí)中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本的基本原則，根據(jù)基金承受能力穩(wěn)步提高包括老年人在內(nèi)的醫(yī)療保障水平，逐步完善針對(duì)老年人的相關(guān)制度保障，為老年人群體提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

編輯|步靜 李凈翰??肖勇

校對(duì)|孫志成

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