每經(jīng)評論員 胥帥

11月5日下午，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室公布冠脈支架集中帶量采購擬中標結(jié)果。經(jīng)過本次集采，支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價93%，國內(nèi)產(chǎn)品平均降價92%，進口產(chǎn)品平均降價95%。

萬元降到百元，高值醫(yī)用耗材的價格水分被大量擠出。

高值醫(yī)用耗材一直備受詬病，國產(chǎn)冠脈支架和進口支架價格動輒上萬，非普通百姓所能承受。但這又是老百姓需求很大的市場，從2009年到2019年，我國冠心病介入治療病例數(shù)已發(fā)展到超過100萬例/年。以每臺手術(shù)支架使用量約1.5枚計算，我國一年要用掉150萬個心臟支架。

在高值醫(yī)用耗材供給充分的情況下，過剩經(jīng)濟卻變?yōu)槎倘苯?jīng)濟，這豈非咄咄怪事？其高價格并非通過價格信號反映資源稀缺性，而是賣方市場通過單方定價實現(xiàn)暴利。筆者翻查一家生產(chǎn)高值醫(yī)用耗材的上市公司，其支架業(yè)務毛利率竟然高達80%。

這種高價是扭曲定價，對下游需求市場更是一種損害。老百姓、器械生產(chǎn)商、醫(yī)院陷入了三角困境，普通老百姓用不起高價支架，支架市場不放量，不放量讓生產(chǎn)商和醫(yī)院承受高昂的單位成本。根據(jù)央視報道，以浙江長興縣為例，2019年，人民醫(yī)院和中醫(yī)院共計開展冠脈支架植入手術(shù)400多例。由于使用數(shù)量較少，不能以量換價，最終造成了醫(yī)院運行成本高、醫(yī)?；饓毫Υ蟆⒒颊哂貌黄鸬娜奖粍泳置?。老百姓享受不到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，生產(chǎn)商不能強化成本硬約束，也沒有降本提效的革新動力。

從長遠角度看，這種醫(yī)療器械市場永遠無法跳出相對初級的市場結(jié)構(gòu)。

賣方市場強勢定價，這涉及到經(jīng)濟結(jié)構(gòu)中各個環(huán)節(jié)的利益分配。實際上，過去的高值醫(yī)用耗材是一種邊際成本定價，成本的大頭不是在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，而是在銷售流通環(huán)節(jié)。從生產(chǎn)商到終端層層揩油，多過一道手就多一道油水。

高值醫(yī)用耗材集采，價低者勝出，這實際強化了企業(yè)的預算硬約束，砍掉了中間環(huán)節(jié)的剩余索取。長遠看，企業(yè)會更關(guān)注生產(chǎn)環(huán)節(jié)的降本提質(zhì)，讓市場從灰色銷售渠道競爭轉(zhuǎn)為生產(chǎn)經(jīng)營活動競爭。那些擅長歪門邪道，處處拉關(guān)系走后門的企業(yè)將遭受打擊。通過一輪洗牌，真正優(yōu)質(zhì)的企業(yè)將脫穎而出。

事實上，筆者翻查了個別集采中標上市公司的財務數(shù)據(jù)，今年的銷售費用同比均大幅下降，個別甚至做到“對半砍”。從財務數(shù)據(jù)來看，放量補價也并未讓企業(yè)營收放緩。對于醫(yī)院來講，過去的高成本醫(yī)用耗材成本大降，經(jīng)濟剩余在各個要素間重新分配。一方面，這有助于降低老百姓的手術(shù)費用；另一方面，也會有更多收入向一線醫(yī)生、護士傾斜。

這一輪高值醫(yī)用耗材集采體現(xiàn)了帶量采購、量價掛鉤、促進市場競爭的原則。但需要注意的是，采購成本下降只是原材料成本下降，還要防止醫(yī)院維持原價攫取不正當利益。歸根結(jié)底，醫(yī)療集采是要讓老百姓看得起病，看得好病，享受醫(yī)改的真正紅利。