每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳星    

11月17日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)健委就介紹“十三五”綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)舉行發(fā)布會。

自2015年起，江蘇、安徽、福建、青海4省份開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏7省份，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份達(dá)到11個。

各試點(diǎn)地區(qū)都取得了積極成效。上海市三大健康指標(biāo)連續(xù)十年處于世界發(fā)達(dá)國家或地區(qū)水平。浙江省城市醫(yī)院門診和病區(qū)智慧結(jié)算率分別達(dá)79%、71%，高峰時段平均排隊(duì)時間縮短到2.7分鐘，平均住院日從8.6天下降到6.9天。

看到成效的同時，也有不少問題。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)健委體改司副司長薛海寧指出，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理、公共衛(wèi)生體系建設(shè)、疾病預(yù)防控制體系改革等都有待進(jìn)一步深化。

圖片來源：每經(jīng)記者 周程程 攝

江蘇縣域就診率達(dá)93.1%

江蘇省在強(qiáng)基層方面的做法可圈可點(diǎn)。“基層不強(qiáng)，分級診療制度就是空話，基層要接得住，還要管得好。”江蘇省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委副主任李少冬在發(fā)布會上表示。

為全面提升基層服務(wù)能力，江蘇省開展“大基層服務(wù)體系”改革試點(diǎn)，加強(qiáng)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)。

李少冬介紹，農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心是把原來的中心衛(wèi)生院增強(qiáng)服務(wù)能力、擴(kuò)容，提升內(nèi)涵，按照二級綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。

“為什么不叫二級醫(yī)院呢？因?yàn)楣残l(wèi)生是它很重要的職能，和二級醫(yī)院不一樣。”李少冬說，在試點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)方面，推動緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)，加強(qiáng)基層特色科室建設(shè)等，這些措施推動做強(qiáng)做大基層服務(wù)體系。

從2018年正式啟動，目前為止已經(jīng)有133個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確定為江蘇省社區(qū)醫(yī)院。李少冬表示，社區(qū)醫(yī)院要設(shè)內(nèi)科、外科、兒科、急診科等臨床科室，科室健全，配足人力資源。同時，要加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備配備?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少配備全自動生化儀、DR、彩超等專業(yè)設(shè)備，根據(jù)需要還可以配CT等大型影像設(shè)備。

此外還要借助專科醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)等，優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)，實(shí)行衛(wèi)生資源共享服務(wù)上下銜接。李少冬指出，比如基層配CT、配DR，它的診斷能力肯定不如大醫(yī)院，這種情況下就要實(shí)行互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診療會診，讓優(yōu)質(zhì)資源更多下沉基層。

多舉措下，全省居民兩周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例達(dá)69.5%，縣域就診率達(dá)93.1%。

強(qiáng)化對試點(diǎn)省份評估和激勵

在看到成績的同時，薛海寧指出，綜合醫(yī)改試點(diǎn)也有不少問題。各地改革進(jìn)展不平衡，從改革成效來看，和人民群眾對健康的新期待相比還有比較大的距離，同時也有深層次的矛盾問題還沒有得到解決，試點(diǎn)省份的示范引領(lǐng)作用有待進(jìn)一步強(qiáng)化。

薛海寧表示，具體包括樹立大衛(wèi)生、大健康的理念和推動從治病為中心向健康為中心的轉(zhuǎn)變需要長期過程，特別是健康融入所有政策的理念落實(shí)還需要不斷強(qiáng)化；一些地方在改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性上還不夠；一些重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革任務(wù)落實(shí)力度也有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

值得注意的是，薛海寧還指出，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理、公共衛(wèi)生體系建設(shè)、疾病預(yù)防控制體系改革等都有待進(jìn)一步深化，醫(yī)防結(jié)合、醫(yī)防融合需要進(jìn)一步推進(jìn)，這是綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份面臨的困難和問題。

目前，一些試點(diǎn)地區(qū)也在加快公衛(wèi)體系建設(shè)。從上海的做法來看，據(jù)上海市醫(yī)改辦、上海市衛(wèi)生健康委副主任趙丹丹介紹，上海率先出臺實(shí)施完善重大疫情防控體制機(jī)制的“公衛(wèi)20條”，加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”助力疫情防控。修訂該市公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，啟動市疾控中心異地擴(kuò)建等項(xiàng)目；建立上海市重大傳染病和生物安全研究院，推進(jìn)生物醫(yī)藥臨床研究建設(shè)“上海方案”。

薛海寧還表示，將強(qiáng)化對綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的評估和激勵?，F(xiàn)在總體改革的制度框架四梁八柱基本建立健全，試點(diǎn)省份的推進(jìn)機(jī)制初步健全，下一步是抓好督導(dǎo)考核、監(jiān)測評價，健全改革的正向激勵機(jī)制。建立綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的評估和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)動地方改革的積極性。