每經(jīng)記者 周程程 湖南攝影報(bào)道 每經(jīng)編輯 陳星

同樣是做村醫(yī)，在長(zhǎng)沙市雨花區(qū)跳馬鎮(zhèn)關(guān)刀新村嵩山衛(wèi)生室工作的張有為，比他的父親幸福很多。

他父親從1969年開始，做了一輩子“赤腳醫(yī)生”，經(jīng)歷過“養(yǎng)老沒保障、工傷沒人管”的艱難歲月。

的確，待遇低、職業(yè)沒有吸引力、沒保障已經(jīng)成了鄉(xiāng)村醫(yī)生招不進(jìn)、留不住的主要原因。

為解決這些問題，2019年初，跳馬鎮(zhèn)探索建立緊密型“鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化”管理模式，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工進(jìn)行統(tǒng)一管理，購買“五險(xiǎn)一金”，穩(wěn)定了村醫(yī)隊(duì)伍。

“我現(xiàn)在感覺有家了，沒有后顧之憂，可以安安心心在村里搞我的公共衛(wèi)生服務(wù)工作。”11月27日，張有為對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說。

跳馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診樓

跳馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒童疫苗預(yù)防接種登記處

多因素導(dǎo)致村醫(yī)隊(duì)伍不穩(wěn)

作為農(nóng)村醫(yī)療的重要組成部分，村醫(yī)在基層發(fā)揮著不可替代的作用。但由于收入不穩(wěn)定、養(yǎng)家糊口有壓力，村醫(yī)隊(duì)伍一直不穩(wěn)。

過去，鄉(xiāng)村醫(yī)生只能說是有一技之長(zhǎng)的農(nóng)民，半醫(yī)半農(nóng)。村醫(yī)隸屬村委，其主要收入來源是基本公共衛(wèi)生服務(wù)撥款和部分醫(yī)療收入，沒有養(yǎng)老保障，沒有歸屬感。

長(zhǎng)沙市雨花區(qū)衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)陳軍對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，按照目前的管理機(jī)制，鄉(xiāng)村醫(yī)生到65歲以后原則上不能再注冊(cè)，不能再從事醫(yī)療活動(dòng)。而65歲的村醫(yī)退出后，由于過去沒有繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，所以養(yǎng)老沒有保障。由此產(chǎn)生了“老村醫(yī)不愿退”的情況。也正是因?yàn)闆]有歸屬感，在職村醫(yī)也“留不住”。

“想要把基本公共衛(wèi)生服務(wù)做好，就要依靠村醫(yī)，村醫(yī)的隊(duì)伍必須穩(wěn)定，讓他們心氣兒順。”陳軍表示，從服務(wù)的可及性和患者的依從性來說，村醫(yī)群體都是開展基層診療、公共衛(wèi)生工作等最合適的主力軍。

跳馬鎮(zhèn)關(guān)刀新村嵩山衛(wèi)生室

此外，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療的轉(zhuǎn)診秩序，也要從村醫(yī)入手。

以前就存在民營(yíng)醫(yī)院通過村醫(yī)轉(zhuǎn)診，因診療行為不規(guī)范而導(dǎo)致的欺詐騙保等問題。陳軍舉例說，村醫(yī)把一個(gè)病人轉(zhuǎn)到民營(yíng)醫(yī)院，能拿到一兩百塊錢，而一些誘導(dǎo)性的、不規(guī)范的醫(yī)療行為，對(duì)患者及醫(yī)保都造成了不利影響。

部分村醫(yī)也對(duì)未來的職業(yè)發(fā)展心存憂慮——由于未經(jīng)正規(guī)院校培訓(xùn)，沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，服務(wù)能力不高，村衛(wèi)生室越來越難以滿足群眾的醫(yī)療需求，面臨業(yè)務(wù)萎縮的困境。

村醫(yī)也有了養(yǎng)老保險(xiǎn)

為解決上述問題，2019年2月，跳馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展試點(diǎn)，探索緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)17個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)行“七統(tǒng)一、兩獨(dú)立、一保障”的鄉(xiāng)村一體化管理，即統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、人員安排、業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、藥品采購、制度建設(shè)、績(jī)效考核；實(shí)行獨(dú)立財(cái)務(wù)核算和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立承擔(dān)；建立完善經(jīng)費(fèi)保障與社會(huì)保障機(jī)制。

鄉(xiāng)村醫(yī)生還與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂合同，成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聘用職工，解決村醫(yī)身份問題，建立起隸屬關(guān)系。

2019年，張有為與跳馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院簽訂了聘用合同，與衛(wèi)生院職工享有同樣的社會(huì)保障費(fèi)繳納基數(shù)。“每月每個(gè)村醫(yī)自己承擔(dān)308元，衛(wèi)生院承擔(dān)794元。” 跳馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)彭國其介紹。

陳軍表示，村醫(yī)作為聘用職工，就能夠加入社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。“對(duì)于這部分經(jīng)費(fèi)來源，主要是衛(wèi)生院來承擔(dān)，上級(jí)撥款也有一些支持。”

那鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否有動(dòng)力聘用村醫(yī)？陳軍說，村醫(yī)需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決保障問題，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也需要村醫(yī)做好公共衛(wèi)生服務(wù)，這是一種良性互動(dòng)。

張有為表示，過去沒有養(yǎng)老保障，村醫(yī)可能要忙著賺錢，為自己的以后著想。而現(xiàn)在衛(wèi)生院解決“五險(xiǎn)一金”，他就可以安心地做好本職工作，不用擔(dān)心后路。

“和醫(yī)院職工一樣，現(xiàn)在我們的工資也是統(tǒng)一按月發(fā)放。”張有為說，按照績(jī)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，目前每月收入在7000元左右。

這樣一來，過去“老村醫(yī)不愿退，新村醫(yī)進(jìn)不來”的問題也得到解決。

陳軍表示，老村醫(yī)到法定年齡退休后，也能引入有學(xué)歷、能力強(qiáng)、經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的新村醫(yī)，村醫(yī)綜合素質(zhì)得到提高，崗位也越來越規(guī)范化。

村、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)

解決了后顧之憂，“張有為”們干勁十足。

“血壓有點(diǎn)高。”11月27日上午十點(diǎn)半，復(fù)興村衛(wèi)生室村醫(yī)袁波正在為患者測(cè)量血壓，并詢問其近期服藥情況。村衛(wèi)生室的幾面墻上貼著高血壓健康飲食、基本藥物制度等宣傳海報(bào)。

村醫(yī)袁波在給患者量血壓

復(fù)興村是跳馬鎮(zhèn)人口最多的村，袁波的服務(wù)范圍覆蓋5239人。預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦管理、0~6歲兒童管理，高血壓、糖尿病等慢病管理及肺結(jié)核病患者篩查等工作都是村醫(yī)的重要職責(zé)。

陳軍表示，鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理制度明確界定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的職責(zé)。村衛(wèi)生室從過去單純以治療為主，向預(yù)防疾病和慢性病管理、疾病康復(fù)轉(zhuǎn)變，即從治向防、向管轉(zhuǎn)變。而過去許多由村醫(yī)承擔(dān)的治療則上轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

陳軍說，通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，村醫(yī)可以根據(jù)病人的實(shí)際情況向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診，這也暢通了分級(jí)診療體系。轉(zhuǎn)診是雙向的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也會(huì)將病人下轉(zhuǎn)至村衛(wèi)生室，做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，使醫(yī)療資源發(fā)揮最大的使用效率。

復(fù)興村衛(wèi)生室

加強(qiáng)村醫(yī)培訓(xùn)并強(qiáng)化考核

張有為比過去更忙了。除了看病，業(yè)務(wù)培訓(xùn)讓他的生活格外充實(shí)。

“新冠疫情防控工作培訓(xùn)。”12月1日下午2點(diǎn)07分，張有為拍下現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)圖片，發(fā)了這樣一條微信朋友圈。

再往下翻看，“鄉(xiāng)村醫(yī)生診治能力提升培訓(xùn)”“消化內(nèi)科疾病變化”……這些內(nèi)容不時(shí)地出現(xiàn)在他朋友圈中。

陳軍表示，雨花區(qū)定期組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行農(nóng)村常見病、多發(fā)病、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等有針對(duì)性的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)季節(jié)性流行病和慢病防控的指導(dǎo)。

為使醫(yī)療質(zhì)量提升落到實(shí)處，當(dāng)?shù)剡€實(shí)施統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的考核。

陳軍舉例說，包括慢病管理管得怎么樣，高血壓病人吃藥后血壓是否恢復(fù)正常等。并且還委托第三方進(jìn)行電話調(diào)查，詢問服務(wù)認(rèn)可度。

張有為表示，跳馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每個(gè)季度都會(huì)組織考試，每年還有技能競(jìng)賽。“這兩天衛(wèi)生院就組織我們參加心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺、外科換藥比賽。”張有為說。

陳軍表示，目前鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理模式已在雨花區(qū)全面實(shí)行，湖南省已經(jīng)發(fā)文全省推廣。