每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳星    

國務(wù)院總理李克強(qiáng)4月7日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施，拓寬個人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

會議指出，我國新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)，對減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。近年來，又將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報銷。

會議確定，下一步要深化醫(yī)改，增強(qiáng)職工基本醫(yī)?；ブ矟?jì)保障功能，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報銷，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。

逐步將多發(fā)病、常見病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付

我國職工醫(yī)保制度于1998年建立，從建立之初就明確了醫(yī)保基金實(shí)行統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的方式，即統(tǒng)賬結(jié)合。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，全部計(jì)入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。

統(tǒng)籌基金用于風(fēng)險共濟(jì)，包括住院看大病等。個人賬戶則主要用于個人支付，有對門診費(fèi)用進(jìn)行償付的功能。這也造成為了能夠統(tǒng)籌報銷，輕病住院、小病住院的情況層出不窮。另一方面，由于個人賬戶資金躺在賬上“花”不出去，把醫(yī)?？ó?dāng)“消費(fèi)卡”違規(guī)套取賬戶資金的情況屢見不鮮。

在其原本保障功能難以適應(yīng)群眾更充分需求的情況下，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能成為解決問題的關(guān)鍵。

（圖片說明：職工醫(yī)保次均住院統(tǒng)籌基金支出逐年增加 圖片來源：2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報）

去年8月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，提出建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

此次國務(wù)院常務(wù)會議確定，逐步將部分對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。

個人賬戶可家庭成員共濟(jì) 

會議提出，改進(jìn)個人賬戶計(jì)入辦法。在職職工個人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個人賬戶，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施此項(xiàng)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

這意味著，原來從統(tǒng)籌基金劃入個人賬戶的一部分資金不再劃入，而是留在統(tǒng)籌基金共濟(jì)使用。這會使個人賬戶原有的錢變少嗎？醫(yī)保待遇會下降嗎？

對于上述大眾關(guān)心的問題，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人此前曾解讀稱，不僅不變，門診保障待遇還能提升。改革后，參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，歸個人使用，當(dāng)期新劃入個人賬戶的錢減少，用來加強(qiáng)門診保障；統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng)；門診醫(yī)療費(fèi)用報銷水平提高。

會議還提出，拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟(jì)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個人繳費(fèi)。 

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時曾表示，允許家庭成員共濟(jì)利于統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，增加門診統(tǒng)籌的保障力度。同時也直接打通并且規(guī)范直系親屬范圍內(nèi)的共濟(jì)，從而實(shí)現(xiàn)個人賬戶資金使用更加理性化、人性化。

此外，會議還要求，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，完善稽核、內(nèi)控等制度，嚴(yán)肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。

會議強(qiáng)調(diào)，各省級政府可設(shè)置三年左右過渡期，逐步有序?qū)崿F(xiàn)改革目標(biāo)。會議同時要求，要同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的門診統(tǒng)籌并逐步提高保障水平。

封面圖片來源：新華社