每經(jīng)編輯 盧祥勇    

日前，北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)生張煜公開質(zhì)疑同行“蓄意誘騙治療”，導(dǎo)致“患者生存期明顯縮短，家屬花費(fèi)了常規(guī)治療10倍以上”，引起醫(yī)療圈的關(guān)注。

4月27日，國家衛(wèi)健委對(duì)“北醫(yī)三院醫(yī)生反映腫瘤治療黑幕”一事進(jìn)行了回應(yīng)，經(jīng)專家和同行評(píng)議，認(rèn)為整個(gè)治療過程中，治療的原則基本符合規(guī)范。

5月5日下午，張煜再次發(fā)文，希望就治療方案是否有違醫(yī)療原則這一問題與衛(wèi)健委專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行公開辯論。

張煜醫(yī)生再發(fā)聲：愿與專家團(tuán)公開辯論

五一長(zhǎng)假的最后一天，張煜醫(yī)生再度發(fā)文，他在文中表示，所有發(fā)言均是他作為中國一名普通醫(yī)生的個(gè)人行為，與他所在醫(yī)院——北醫(yī)三院無關(guān)。對(duì)于這次發(fā)聲原因，他寫道：“忍無可忍，必須發(fā)聲”。

在本次的聲明中，張煜特意提到了自己當(dāng)日發(fā)聲的初衷：

首先，我和陸巍醫(yī)生素不相識(shí)、無冤無仇……經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的努力和奮力一搏，終于被媒體注意，被衛(wèi)健委重視，我很開心，以為會(huì)得到圓滿的結(jié)局：涉事醫(yī)生被嚴(yán)肅處理，患者家屬得到應(yīng)有的賠償，醫(yī)療不良行為得到監(jiān)管。

他提到了自己對(duì)陸巍用藥的看法：

“假如連陸巍醫(yī)生這種胡亂的前所未有的五藥聯(lián)合治療都是不違反原則的治療，那么誘騙患者進(jìn)行血液NGS測(cè)序和未經(jīng)準(zhǔn)許的生物免疫治療都只是小問題了。

我覺得我不需要繼續(xù)控訴不良醫(yī)療行為，反正將來任何腫瘤患者用任何不靠譜的藥物都可以說是不違反原則，所謂指南、說明書和臨床文獻(xiàn)都可以丟到一邊，因?yàn)椴恍枰獏⒖?，醫(yī)生可以想怎么治療就怎么治療，拍腦袋想出的治療也符合原則?！?/span>

最后，他提到了自己發(fā)文章的目的：

“我非常誠懇的請(qǐng)求衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)允許我和專家團(tuán)的全體人員進(jìn)行一場(chǎng)媒體的公開辯論，主題是關(guān)于陸巍醫(yī)生事件中是否違反醫(yī)療原則的問題。醫(yī)學(xué)是科學(xué)，不是玄學(xué)，不會(huì)因?yàn)樗^專家團(tuán)的意見就把黑的能說成白的。這個(gè)辯論我覺得很有用，可以向不懂真相的民眾和受害患者的女兒馬榮解釋事情經(jīng)過，這也是給她的一個(gè)交代。同時(shí)，這也是腫瘤知識(shí)科普的很好的機(jī)會(huì)，可能給非常多的腫瘤患者家屬敲響警鐘，了解腫瘤治療中的診治原則，并注意在診療過程中識(shí)別出什么樣的醫(yī)生是垃圾醫(yī)生。

如果我輸了，我請(qǐng)求衛(wèi)健委吊銷我的行醫(yī)執(zhí)照，終生剝奪我的行醫(yī)資格，無怨無悔。

如果我贏了，我請(qǐng)求衛(wèi)健委重新更換專家團(tuán)，并對(duì)陸巍事件進(jìn)行二次審查，期望得到一個(gè)更加公平公正的結(jié)果?！?/span>

“在這里，我再次呼吁醫(yī)療改革，嚴(yán)控醫(yī)療不良行為，同時(shí)請(qǐng)求更高層領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注，事關(guān)億萬民眾，不可不察。我也請(qǐng)求更多人的關(guān)注、理解和支持，只有這樣，我國的醫(yī)療才會(huì)越來越好?！?/span>

張煜醫(yī)生的這個(gè)請(qǐng)求，源自于4月27日，國家衛(wèi)健委召開例行新聞發(fā)布會(huì)，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)焦雅輝在會(huì)上介紹，對(duì)于北醫(yī)三院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生反映的問題，國家衛(wèi)健委進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對(duì)于其中明確提到的青海患者的情況，國家衛(wèi)健委組織國家癌癥中心、國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域權(quán)威專家進(jìn)行專家和同行評(píng)議。經(jīng)過專家和同行的評(píng)議，認(rèn)為相關(guān)醫(yī)生在整個(gè)治療過程中治療的原則基本符合規(guī)范。

焦雅輝表示：“至于其中反映的問題，比如基因測(cè)序、基因檢測(cè)的問題、NK細(xì)胞治療的問題，這個(gè)過程當(dāng)中是否有不當(dāng)?shù)睦娼粨Q，我們也請(qǐng)上海市衛(wèi)健委進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)在這個(gè)調(diào)查結(jié)果還沒有出來。我們要求上海市衛(wèi)健委在調(diào)查的過程當(dāng)中，如果發(fā)現(xiàn)有利益交換和利益輸送的違法違規(guī)情況，我們絕不護(hù)短、絕不回避，將會(huì)依法依規(guī)，予以嚴(yán)肅處理?！?/span>

今年國家衛(wèi)健委將加大工作力度，在行業(yè)內(nèi)以腫瘤的規(guī)范化診療等內(nèi)容為重點(diǎn)，開展合理檢查、合理用藥、合理治療的專項(xiàng)整治行動(dòng)。

圖片來源：攝圖網(wǎng)（圖文無關(guān)）

事件回顧：一場(chǎng)關(guān)于腫瘤治療的輿論漩渦

4月2日，北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師張煜用自有賬號(hào)在“知乎”平臺(tái)公開質(zhì)疑有些醫(yī)生“蓄意誘騙治療”。4月18日，張煜又發(fā)表長(zhǎng)文，題為《寫給我摯愛的國家和眾多腫瘤患者及家屬——請(qǐng)與我一起呼吁，請(qǐng)求國家早日設(shè)立醫(yī)療紅線，遏制腫瘤治療中的不良醫(yī)療行為》。

來自青海的胃癌晚期病人馬進(jìn)倉，是張煜文章中提到的一個(gè)具體案例。

2020年7月1日從青海坐飛機(jī)到上海，再到11月22日離開上海回家，馬進(jìn)倉在上海共治療了接近5個(gè)月。NGS基因檢測(cè)花費(fèi)1.86萬元，NK細(xì)胞免疫治療花費(fèi)7.5萬元，另外還有化療費(fèi)用、PD-1費(fèi)用等。

50歲的馬進(jìn)倉是家中頂梁柱，他的去世令家中失去了主要經(jīng)濟(jì)來源。在近日接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)，馬進(jìn)倉的女兒馬榮說，她文化水平不高，一個(gè)月收入才2500元左右。如今爸爸沒了，還背負(fù)了一大筆債務(wù)。

馬榮也沒想到，她帶爸爸治病的經(jīng)歷，竟會(huì)發(fā)酵形成一個(gè)關(guān)于腫瘤治療的輿論漩渦。得知馬榮一家的遭遇后，北醫(yī)三院臨床醫(yī)生張煜憤然為其發(fā)聲。張煜在2021年4月18日的文章中寫道：“陸醫(yī)生告訴患者和家屬會(huì)有很好效果，使得他們借錢去進(jìn)行這種治療，最終人財(cái)兩空。要知道，這些錢都是患者的血汗錢，1年多才能存下3萬元。

張煜在文中還舉報(bào)了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師陸巍。一時(shí)間，陸巍成了風(fēng)暴的中心。

按照張煜的說法，通常胃癌的一線治療、二線治療和三線治療花費(fèi)并不高，國家都可以報(bào)銷。但是經(jīng)陸醫(yī)生診療后，結(jié)果就是這位患者的生存期明顯縮短，花費(fèi)比常規(guī)治療高了10倍以上，積蓄全無并欠下十多萬債務(wù)。

張煜的質(zhì)疑點(diǎn)主要集中在NGS基因檢測(cè)、NK細(xì)胞治療以及獨(dú)特的給藥方案。

四川省某三甲醫(yī)院主任醫(yī)師表示，由于NGS測(cè)序和NKT療法這類業(yè)務(wù)一般都由院外公司承包，醫(yī)生介紹給哪家公司中間也有許多利潤(rùn)空間可以討論。這也造成了陸巍與前述兩家做NGS檢測(cè)、NKT療法的公司之間的關(guān)系成為了調(diào)查重點(diǎn)。

該醫(yī)師表示，之所以出現(xiàn)張煜質(zhì)疑陸巍的情況，與醫(yī)生開設(shè)處方缺乏審核、監(jiān)督機(jī)制有關(guān)?！按蠖噌t(yī)院通用的超綱用藥規(guī)則主要由醫(yī)生級(jí)別決定。如住院醫(yī)師能超綱使用的藥物范圍有限，從主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師再到主任醫(yī)師，可以超綱用藥的范圍則越來越大。而院內(nèi)的倫理委員會(huì)等機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)審查臨床試驗(yàn)、器官移植等事項(xiàng)，并不干涉醫(yī)生的用藥情況?？梢哉f，醫(yī)生開什么藥，主要是由自己決定的”。

值得注意的是，在張煜文章引發(fā)熱議后，也有不少醫(yī)務(wù)工作者稱“張煜說法太極端，腫瘤治療本身就是精準(zhǔn)治療，腫瘤患者的病情也不一而足，如果都按照用藥指南上給藥，恐怕會(huì)使腫瘤治療倒退十年”。

據(jù)健康時(shí)報(bào)報(bào)道，目前仍有很多網(wǎng)友在關(guān)注后續(xù)進(jìn)展以及張煜醫(yī)生的現(xiàn)狀。健康時(shí)報(bào)記者查詢北醫(yī)三院官網(wǎng)，在腫瘤化療與放射病科的醫(yī)生出診時(shí)間表上沒有張煜醫(yī)生的出診排班。據(jù)錢江晚報(bào)記者4月26日去北醫(yī)三院探訪發(fā)現(xiàn)，張煜醫(yī)生已經(jīng)停診一周多，目前他被安排在住院部病房工作。

相關(guān)報(bào)道：

“人沒了，還欠下一屁股債”，醫(yī)生反映“腫瘤治療黑幕”，家屬發(fā)聲了，三大疑點(diǎn)待解

編輯|盧祥勇 杜恒峰 肖勇

校對(duì)|何小桃

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