每經(jīng)記者 張懷水    每經(jīng)編輯 陳旭    

6月15日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布公告，就《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱征求意見稿）向社會(huì)公開征求意見，意見反饋截止時(shí)間為2021年7月16日。

征求意見稿共分8章70條，包括總則、籌資和待遇、基金管理、醫(yī)藥服務(wù)等。征求意見稿在總則中指出，制定醫(yī)療保障法是為了規(guī)范醫(yī)療保障關(guān)系，健全高質(zhì)量多層次醫(yī)療保障體系，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。

著名醫(yī)改專家魏子檸接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，醫(yī)療保障涉及的主體關(guān)系非常復(fù)雜，包括各級(jí)政府、參保人、用人單位、醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等多方利益關(guān)系，長(zhǎng)期以來，這些參與主體在權(quán)利與義務(wù)的劃分上還不夠清晰，某些環(huán)節(jié)的矛盾解決缺乏法律支撐。“醫(yī)療保障法的制定，將使我國(guó)在醫(yī)療領(lǐng)域的法律制度更加健全，各方參與主體的權(quán)責(zé)劃分更加清晰。”

低于成本競(jìng)標(biāo) 最高罰中標(biāo)金額10‰

征求意見稿在第四章醫(yī)藥服務(wù)部分明確指出，國(guó)家建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度。醫(yī)療保障行政部門制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

與此同時(shí)，國(guó)家鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。參加投標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則，合理定價(jià)，不得以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，不得以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)。

中標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)保障藥品、醫(yī)用耗材的安全性、有效性和質(zhì)量可控性，及時(shí)簽訂購(gòu)銷協(xié)議，按照購(gòu)銷協(xié)議要求保障供應(yīng)、配送到位。

而在第七章法律責(zé)任部分，對(duì)以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)的行為給出了具體的處罰措施。

比如第五十八條規(guī)定，以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，沒收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無效，處中標(biāo)項(xiàng)目金額5‰以上10‰以下的罰款；對(duì)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對(duì)單位罰款數(shù)額5%以上10%以下的罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，限制或中止相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)或相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材參與集中采購(gòu)的資格并予以公告；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法給予處罰。

魏子檸對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，國(guó)家要求藥企不得以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，實(shí)際上保障的是企業(yè)和市場(chǎng)雙方的利益。對(duì)于市場(chǎng)而言，是防止惡性競(jìng)爭(zhēng)；對(duì)于企業(yè)而言，是充分保障企業(yè)有一定的利潤(rùn)空間，以確保藥品的質(zhì)量。

個(gè)人騙保 至少處騙取金額2倍罰款

征求意見稿第六十五條規(guī)定，個(gè)人實(shí)施將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)保待遇等行為的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。

個(gè)人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

與此同時(shí)，征求意見稿還規(guī)定，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)開發(fā)商等機(jī)構(gòu)及其工作人員，泄露、篡改、毀損、非法向他人提供國(guó)家秘密、工作秘密、個(gè)人信息、商業(yè)秘密的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，今年2月，國(guó)家醫(yī)療保障局曝光了2021年首批9起典型欺詐騙保案件，多人被嚴(yán)肅處理。

記者通過梳理發(fā)現(xiàn)，參保人員的騙保行為主要包括三類，分別是偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金；將本人的社?？ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社保卡冒名就醫(yī)；非法使用社?？ǎ兹∷幤泛牟牡?，倒買倒賣非法牟利。

而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙保行為主要包括七種，分別是虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金；為參保人員提供虛假發(fā)票；將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍；為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；掛名住院；串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出等。

此前，全國(guó)人大代表、康恩貝董事長(zhǎng)胡季強(qiáng)接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)曾表示，醫(yī)療保障制度的改革，一舉一動(dòng)都涉及方方面面的利益調(diào)整，任何一項(xiàng)制度和改革措施的推出，都會(huì)受到高度關(guān)注，如果不從國(guó)家層面對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)立法，有關(guān)醫(yī)療保障制度的改革，我囯醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展就于法無據(jù)，難以依法行政。