每經(jīng)記者 金喆  陳星    每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 魏官紅    

中標(biāo)價(jià)在參與的4家企業(yè)中最高、營(yíng)收貢獻(xiàn)占比不足0.01%……華北制藥布洛芬緩釋膠囊卻因產(chǎn)能不足導(dǎo)致“斷供”山東省集采，丟掉了未來9個(gè)月的參與資格。國(guó)家集采開出的首張“罰單”，將這家老牌藥企推向了風(fēng)口浪尖。

實(shí)際上，對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)來說，集采戰(zhàn)場(chǎng)上的價(jià)格博弈絕不僅僅是數(shù)字的變動(dòng)，而更像是一道生死命題。

如果“出局”，就意味著將丟掉原來的市場(chǎng)，只能把戰(zhàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)移到占據(jù)藥品流通市場(chǎng)20%份額的院外市場(chǎng)。但在那里，集采的價(jià)格戰(zhàn)同樣“暗流涌動(dòng)”。如果中標(biāo)，又要犧牲原來的利潤(rùn)，甚至以遠(yuǎn)低于成本價(jià)的價(jià)格，去換取更多的市場(chǎng)。

在這場(chǎng)生死抉擇中，藥企和中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將駛向何方？

生死命題：有中標(biāo)企業(yè)代表簽字時(shí)手抖

業(yè)內(nèi)人士李冰（化名）在聽到華北制藥因產(chǎn)能不足導(dǎo)致“斷供”的消息時(shí)，并不覺得意外。他所在的企業(yè)也出現(xiàn)過斷供的情況，但華北制藥因此丟掉9個(gè)月的集采參與資格，還是讓他感到有些驚訝。

在李冰看來，集采是所有藥企都會(huì)面臨的生死命題，不中標(biāo)就意味著要失去多年打下的“江山”，中標(biāo)則意味著要扛住成本壓力，在利微的情況下?lián)Q量。但在這場(chǎng)廝殺中，“光腳不怕穿鞋的”情況不少，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)此前沒有市場(chǎng)積累、卻趕在集采前拿到“門票”的新兵，成為當(dāng)之無愧的攪局者。

如他所言，華北制藥就是布洛芬緩釋膠囊的“新兵”。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2018年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端布洛芬膠囊劑銷售額近4億元，同比增長(zhǎng)20.30%。華北制藥則是在2019年底才通過布洛芬緩釋膠囊一致性評(píng)價(jià)，此前并無市場(chǎng)份額。

數(shù)據(jù)來源：米內(nèi)網(wǎng)

在2020年8月20日第三批國(guó)家集采中，上海信誼天平藥業(yè)、珠海潤(rùn)都制藥、南京易亨制藥、華北制藥中選布洛芬緩釋膠囊。其中，華北制藥的中標(biāo)價(jià)格最高，每片價(jià)格為0.268元，即便如此，華北制藥布洛芬緩釋膠囊的價(jià)格也比集采前便宜50%。最終，華北制藥為包括山東省在內(nèi)的七個(gè)省市供應(yīng)首批為7975萬粒的布洛芬緩釋膠囊，為期三年。

集采價(jià)格腰斬是所有參與的制藥企業(yè)的共同議題，特別是對(duì)于一些已經(jīng)有一定市場(chǎng)規(guī)模的公司而言，重要產(chǎn)品中標(biāo)，以量換價(jià)也難以有更大的市場(chǎng)空間，很難彌補(bǔ)藥品單價(jià)下降后的利潤(rùn)損失。

恒瑞醫(yī)藥就在2021年半年報(bào)中提到，公司自2018年以來進(jìn)入國(guó)家集中帶量采購(gòu)的仿制藥共有28個(gè)品種，中選18個(gè)品種，中選價(jià)平均降幅72.6%。

但任何企業(yè)都不想輕易放過集采背后的龐大市場(chǎng)，所以很多時(shí)候，不管有無報(bào)價(jià)策略，藥企會(huì)選擇貼著成本價(jià)報(bào)。

在招股書中，倍特藥業(yè)曾表示藥品集中采購(gòu)是一把雙刃劍，“對(duì)于集中采購(gòu)前市場(chǎng)占有率高的品種，集中采購(gòu)大幅降低了藥品價(jià)格，對(duì)銷售收入將產(chǎn)生不利影響；但對(duì)于在集中采購(gòu)前市場(chǎng)占有率較低的品種，如果能在集中采購(gòu)中中標(biāo)，可以迅速擴(kuò)大銷量，搶占市場(chǎng)，從而提高銷售收入。”

李冰坦言，集采時(shí)要求企業(yè)報(bào)價(jià)必須高于生產(chǎn)成本，所以在報(bào)價(jià)時(shí)是不會(huì)虧本的，但原來有市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)的企業(yè)，最怕一些同行報(bào)出“地板價(jià)”，特別是一些市場(chǎng)份額不大、想通過集采提升知名度和市場(chǎng)份額的，經(jīng)常出其不意。“（新加入的企業(yè)）反正沒做什么市場(chǎng)投入，所以報(bào)價(jià)基本就貼著成本線，把研發(fā)成本、原料成本、配送成本、人工成本算進(jìn)去，加一點(diǎn)就直接報(bào)了。”

在這種情況下，為了防止同行的“地板價(jià)”，很多大企業(yè)也會(huì)把報(bào)價(jià)壓得貼近成本線，所以價(jià)格廝殺的慘烈畫面時(shí)常在現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)。“我有在集采現(xiàn)場(chǎng)的同事告訴過我，看到有企業(yè)代表簽字的時(shí)候，手都在抖”。

不過，這也為后續(xù)集采執(zhí)行中藥品正常供應(yīng)帶來隱患。北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣表示，藥品進(jìn)入集采后供應(yīng)跟不上的現(xiàn)象確實(shí)存在。

圖片來源：每日經(jīng)濟(jì)新聞 資料圖

華北制藥顯然在中標(biāo)后遇到了問題，2020年報(bào)顯示，布洛芬緩釋膠囊銷售收入為50.22萬元，僅占華北制藥當(dāng)年?duì)I收的0.0044%。《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者據(jù)此推算，該收入對(duì)應(yīng)產(chǎn)品約為187萬片，不到中標(biāo)供應(yīng)量的3%。2021年1月~7月銷售收入293.81萬元，對(duì)應(yīng)產(chǎn)品數(shù)量約1096萬片，約為中標(biāo)供應(yīng)量的14%。

這意味著，華北制藥在布洛芬緩釋膠囊供應(yīng)上存在巨大缺口，更為嚴(yán)峻的情況是，臨床對(duì)這一鎮(zhèn)痛類藥品的需求量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于集采時(shí)的申報(bào)量。據(jù)深藍(lán)觀察報(bào)道，從2020年10月份開始執(zhí)行中選結(jié)果起，9個(gè)月時(shí)間里，山東省的實(shí)際報(bào)量達(dá)到8000多萬粒，遠(yuǎn)超了首年的2511萬粒的約定供應(yīng)量。華北制藥提供給山東省的實(shí)際供應(yīng)量為365萬粒，山東省各大醫(yī)院反映非常強(qiáng)烈。

集采藥品用量“超標(biāo)”導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)能力無法滿足臨床需求，這樣的情況不是第一次出現(xiàn)。國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，前三批集采品種實(shí)際采購(gòu)量達(dá)到協(xié)議采購(gòu)量的2.4倍，節(jié)約費(fèi)用超過1000億元。

華北制藥方面表示，會(huì)做好今后中選產(chǎn)品的產(chǎn)能預(yù)估，及市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判和防范，積極謀劃其他中選產(chǎn)品的排產(chǎn)及供應(yīng)，堅(jiān)決杜絕斷供、少供現(xiàn)象發(fā)生，全力保障公司中選產(chǎn)品在中選區(qū)域的協(xié)議供應(yīng)量和患者需求。

三年集采廝殺：被重構(gòu)的藥企利潤(rùn)表

截至目前，集采已經(jīng)走過三個(gè)年頭，華北制藥則成為了首個(gè)因產(chǎn)品斷供被取消資格的藥企。因集采“斷供”，公司股價(jià)也觸及跌停。8月24日晚間，華北制藥發(fā)布公告稱，公司2021年上半年實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入55.83億元，同比減少5.65%；實(shí)現(xiàn)凈利潤(rùn)100.5萬元，同比下降99.16%。

縱觀整個(gè)行業(yè)，藥企的利潤(rùn)在這場(chǎng)戰(zhàn)役中得到重構(gòu)，靠壟斷區(qū)域藥品供應(yīng)就能舒服掙錢的模式因集采一去不復(fù)返。醫(yī)藥企業(yè)也在逐漸擺脫“帶金銷售”的商業(yè)模式，向創(chuàng)新型企業(yè)轉(zhuǎn)型。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者統(tǒng)計(jì)，2020年，A股373家醫(yī)藥公司總營(yíng)收為1.92萬億元，同比增長(zhǎng)約7%，凈利潤(rùn)1351億元，銷售費(fèi)用整體支出為2838.58億元，同比下滑5.9%，近五年來第一次呈現(xiàn)出下降態(tài)勢(shì)。

細(xì)分來看，醫(yī)藥生物行業(yè)平均銷售費(fèi)用額為7.69億元，超過75%的公司年銷售費(fèi)用在10億元以下，2%的公司在50億元以上，有216家公司去年銷售費(fèi)用支出同比下降。

這些數(shù)字變化的背后，與集采推進(jìn)息息相關(guān)。從采購(gòu)藥品種類和品規(guī)上看，4+7試點(diǎn)結(jié)果共納入25種藥品，43個(gè)品規(guī)；而第五批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)共納入62種藥品，137個(gè)品規(guī)，是品種數(shù)量最多的一次，集中采購(gòu)藥品種類有逐批增加的趨勢(shì)；從集中采購(gòu)間隔的節(jié)奏看，目前國(guó)家集采維持在一年兩次。

數(shù)據(jù)來源：上海陽光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)信息

隨著集采范圍逐年擴(kuò)大，不同產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的藥企的業(yè)績(jī)也開始出現(xiàn)分化。值得注意的是，六次集采中均有藥品中選的上市公司共有4家，分別是華海藥業(yè)（600521，SH）、中國(guó)生物制藥（01177，HK）、科倫藥業(yè)（002422，SZ）和翰森制藥（03692，HK），以及1家擬上市企業(yè)——倍特藥業(yè)。

當(dāng)然，有些企業(yè)成為了集采的“受益者”。以海正藥業(yè)為例，其在2020年報(bào)中提到，公司11個(gè)主要藥品集采中標(biāo)，解決了公司產(chǎn)品在招標(biāo)省份準(zhǔn)入問題，有效提升銷售收入和終端市場(chǎng)占有率?？v觀其成績(jī)單，2020年度實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入為113.54億元，同比上升2.55%，歸母凈利潤(rùn)較2019年增加3.24億元。

有14個(gè)品種進(jìn)入集采的華海藥業(yè)，也是為數(shù)不多的“大贏家”。華海藥業(yè)2020年?duì)I業(yè)收入為64.85億元，同比增長(zhǎng)20.36%，歸母凈利潤(rùn)同比增長(zhǎng)63.24%，而國(guó)內(nèi)制劑及原料藥銷售大幅增加影響是其業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)的主要原因。

同時(shí)，根據(jù)華海藥業(yè)于6月公布的可轉(zhuǎn)債的跟蹤評(píng)級(jí)報(bào)告，受益于國(guó)家集采的推進(jìn)、公司中標(biāo)產(chǎn)品的增多及沙坦類產(chǎn)品的歐盟 CEP 證書恢復(fù)，華海藥業(yè)2020年國(guó)內(nèi)制劑業(yè)務(wù)及原料藥業(yè)務(wù)銷售規(guī)模大幅增加。

在國(guó)內(nèi)某大型藥企負(fù)責(zé)政府事務(wù)的張其（化名）指出，華海藥業(yè)本身有原料藥優(yōu)勢(shì)，此前主要做出口業(yè)務(wù)，所以在集采時(shí)敢于報(bào)價(jià)。

華海藥業(yè)集中采購(gòu)中標(biāo)產(chǎn)品銷售情況（單位：萬元） 

圖片來源：華海藥業(yè)公告

由上圖可知，厄貝沙坦片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀片、伏立康唑片在2020年的收入同比有所增加。其中，厄貝沙坦氫氯噻嗪片在2020年的收入較集采前“收益頗豐”；而安立生坦片、鹽酸多奈哌齊片、奧氮平口崩片和纈沙坦片受益于集采，收入由無到有。鹽酸多奈哌齊片于2019年中標(biāo)后，在2020年迅速放量，銷售收入高達(dá)2810.35萬元；同年入圍第三批集采清單的纈沙坦片在2020年也取得了2127.82萬元的亮眼成績(jī)。

但對(duì)于科倫藥業(yè)和中國(guó)生物制藥，業(yè)績(jī)表現(xiàn)不太樂觀。例如科倫藥業(yè)在前六次國(guó)家集采中共申報(bào)27個(gè)品種，中選25個(gè)品種，但是其在2020年度的營(yíng)業(yè)總收入和歸母凈利潤(rùn)卻分別下滑6.65%和11.57%。對(duì)此，科倫藥業(yè)方面表示，疫情是業(yè)績(jī)下滑的原因之一，而公司的仿制藥在2020年度持續(xù)放量，營(yíng)業(yè)收入和利潤(rùn)同比增加。

記者注意到，在今年4月召開的投資者活動(dòng)上，科倫藥業(yè)提出了“仿制藥板塊（以工業(yè)發(fā)貨口徑）2021年在2020年科瑞舒受到集采影響的背景下，增幅30%左右”的業(yè)務(wù)規(guī)劃目標(biāo)。

另外，中國(guó)生物制藥集采入圍25款藥品，是4家公司中中標(biāo)產(chǎn)品較多的企業(yè)。但由于2019年第三批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)涉及中國(guó)生物制藥的肝病、心血管、鎮(zhèn)痛治療領(lǐng)域多個(gè)主要產(chǎn)品，相關(guān)藥品價(jià)格大幅下降對(duì)其業(yè)績(jī)?cè)斐奢^大沖擊。例如，在肝病領(lǐng)域，受恩替卡韋集采影響，三季度收入同比下滑52.0%，在心血管、鎮(zhèn)痛領(lǐng)域，藥品收入同比下滑19.3%。

而從2020年的業(yè)績(jī)看，其收入約236.47億元，同比輕微下降約2.4%；歸屬凈利潤(rùn)約27.71億元，同比微增約0.3%。對(duì)此，中國(guó)生物制藥解釋稱，受新冠疫情和藥品集中帶量采購(gòu)降價(jià)雙重影響，2020年度整體收入和利潤(rùn)業(yè)績(jī)均未達(dá)預(yù)期。

近日，中國(guó)生物制藥發(fā)布公告稱，預(yù)計(jì)2021年上半年歸屬于母公司持有者應(yīng)占盈利同比增長(zhǎng)超過500%，主要是報(bào)告期內(nèi)新產(chǎn)品、高毛利率產(chǎn)品銷售占比上升，以及聯(lián)營(yíng)公司財(cái)務(wù)表現(xiàn)強(qiáng)勁。這樣看來，公司已走出集采陰霾。

此外，值得注意的是，欲登陸創(chuàng)業(yè)板的倍特藥業(yè)也在招股說明書里詳細(xì)列明了參與過去幾次集采的成果——截至2020年12月31日，公司共有5款藥品、9個(gè)品規(guī)進(jìn)入集采范圍，其中氟康唑膠囊集采后價(jià)格1.69元，與集采前47.33元的價(jià)格相比減少96.43%，為5款藥品中價(jià)格下降幅度最大。而就算是折價(jià)最少的250mg*12s規(guī)格的頭孢呋辛酯片，其價(jià)格在集采后也縮水近八成。

根據(jù)今年第四批、第五批國(guó)家集采結(jié)果，倍特藥業(yè)的鹽酸氨溴索注射液等7款藥品相繼被納入集采清單，與過去兩年只有5款藥品入選集采的情況相比，倍特藥業(yè)參加集采的熱情似乎日漸高漲。

集采后市場(chǎng)：資本“脫敏”，藥企駛向何方？

實(shí)際上，資本市場(chǎng)也在逐漸習(xí)慣這場(chǎng)自上而下的大型藥品“團(tuán)購(gòu)”。《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，在每輪集采之前，醫(yī)藥股往往會(huì)出現(xiàn)一定幅度的調(diào)整，特別是集采當(dāng)日，相關(guān)公司股價(jià)大多會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)。

2018年12月6日，首次藥品集采的投標(biāo)談判在上海舉行，當(dāng)日醫(yī)藥板塊指數(shù)收于1616.20點(diǎn)，因降價(jià)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出市場(chǎng)預(yù)計(jì)，整個(gè)醫(yī)藥板塊充滿了悲觀情緒。此后19個(gè)交易日內(nèi)不斷下跌，于2019年1月4日創(chuàng)出1322.98點(diǎn)的階段新低，較2018年5月29日下跌36.79%。

2020年1月21日，第二輪全國(guó)藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果正式出爐。此次集采的33個(gè)品種中32個(gè)采購(gòu)成功，共100個(gè)產(chǎn)品中選，藥品平均降價(jià)幅度達(dá)到53%。數(shù)據(jù)顯示，第二輪集采對(duì)資本市場(chǎng)的影響主要出現(xiàn)在2019年11月20日至12月3日，醫(yī)藥板塊指數(shù)僅下跌6.89%。市場(chǎng)的表現(xiàn)說明，藥品集采帶給相關(guān)股票的“威脅”已經(jīng)大幅降低。

而在此后三輪集采中，A股醫(yī)藥板塊震蕩幅度明顯降低。太平洋證券研報(bào)指出，在經(jīng)歷“4+7”、集采擴(kuò)面和第二輪集采后，藥企及資本市場(chǎng)對(duì)于政策導(dǎo)向已經(jīng)有了充分的判斷和認(rèn)知，第三輪集采所涉品種也符合此前的市場(chǎng)預(yù)期。

但具體到個(gè)股表現(xiàn)上，“集采效應(yīng)”的影響還是很大。今年8月，制藥“一哥”恒瑞醫(yī)藥的2021年半年報(bào)顯示，其盈利雖然仍在維持上漲，但增幅放緩，這樣的成績(jī)單讓恒瑞在半年報(bào)發(fā)布次日以跌停收盤。

在2020年11月第三批集采中，恒瑞中選的6款產(chǎn)品營(yíng)收環(huán)比下滑57%。但中標(biāo)要跌，丟標(biāo)也要跌。在今年6月進(jìn)行的第五批國(guó)家集采中，恒瑞醫(yī)藥的碘克沙醇注射液及格隆溴銨注射液均未中標(biāo)。消息一出，次日恒瑞醫(yī)藥開盤下跌4.43%。

當(dāng)集采成為常態(tài)化，資本市場(chǎng)對(duì)醫(yī)藥板塊的投資邏輯也逐漸回歸理性。興業(yè)證券董事總經(jīng)理、研究院副院長(zhǎng)、醫(yī)藥行業(yè)首席研究員徐佳熹在年初就提到，藥品領(lǐng)域，2021年會(huì)分化得比較厲害。真正有原始創(chuàng)新能力的一些公司可能會(huì)受到高度的認(rèn)同，而其他很多公司的估值中樞可能會(huì)下行。他指出，以后的投資就是兩個(gè)大方向：一個(gè)是主賽道大龍頭，另外一類就是細(xì)分賽道龍頭。從長(zhǎng)期來看，中國(guó)可能進(jìn)入了一個(gè)醫(yī)藥行業(yè)分化的新常態(tài)，于上市公司而言，未來的分化可能會(huì)越來越明顯。

當(dāng)集采進(jìn)入“深水區(qū)”，華北制藥斷供事件也暴露出集采的部分爭(zhēng)議。集采的本意是惠及各方，促進(jìn)醫(yī)藥事業(yè)向創(chuàng)新方向發(fā)展。但在搶占市場(chǎng)的目的下，藥企愈發(fā)競(jìng)爭(zhēng)激烈，而也在成本、產(chǎn)能等變量因素的影響下，不少企業(yè)頻頻爆雷。

在此前集采中有多個(gè)產(chǎn)品中選的某藥企的相關(guān)人士表示，在集采中中標(biāo)是利空，不中標(biāo)則是大利空。

他對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，雖然集采的規(guī)則是國(guó)家醫(yī)保局設(shè)立最高限價(jià)，企業(yè)在限價(jià)之下合理報(bào)價(jià)。按照國(guó)家醫(yī)保局的規(guī)劃，最高限價(jià)是經(jīng)過評(píng)估的藥品合理售價(jià)上限。但是在這個(gè)過程中，集采成為部分后進(jìn)藥企以價(jià)換量、后來居上的“捷徑”。對(duì)那些品種不多、實(shí)力不足以投入創(chuàng)新型研發(fā)的企業(yè)而言，集采又是“救命稻草”，所以“地板價(jià)”頻頻出現(xiàn)。“受苦”的是既非頭部創(chuàng)新企業(yè)、又依靠仿制藥提供現(xiàn)金流和研發(fā)支持的企業(yè)。

“這個(gè)過程里面，一旦出現(xiàn)原料藥成本、運(yùn)輸成本和產(chǎn)能因素變化，企業(yè)要么咬著牙繼續(xù)賣藥，要么就出現(xiàn)像華北制藥一樣的情況。”該人士說道。

但可以看到的是，集采也的確在一定程度上倒逼企業(yè)加大研發(fā)杠桿。今年上半年，恒瑞醫(yī)藥研發(fā)投入25.81億元，同比增長(zhǎng)38.48%，研發(fā)投入占銷售收入比重達(dá)19.41%，創(chuàng)歷史新高。但前述藥企人士表示，“恒瑞以破釜沉舟的方式做創(chuàng)新，是因?yàn)楹闳鹩匈Y本與研發(fā)積累。但對(duì)于大量存在的仍以仿制藥為生的企業(yè)來說，賣藥賺不到錢，股價(jià)不被看好，拿什么做研發(fā)，這是很多藥企經(jīng)營(yíng)者摳破了腦袋想的問題”。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

當(dāng)集采成為醫(yī)藥行業(yè)繞不開的話題時(shí)，政府部門、生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各方利益相關(guān)者都在探路中提出自己的建議和意見，讓集采更有效實(shí)施。

全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨湖南省委副主委、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院院長(zhǎng)張國(guó)剛在今年兩會(huì)期間建議，一是結(jié)合最新臨床指南選擇國(guó)家集采藥品的品種。國(guó)家集采藥品的選擇應(yīng)結(jié)合最新的臨床診療規(guī)范，并廣泛征集臨床一線的醫(yī)師和藥師的建議，保障集采中選品種為臨床所用藥物。同時(shí)，將集采中選藥品納入臨床路徑管理，制定用藥指南，促進(jìn)臨床診療的規(guī)范和合理用藥，讓更多患者獲益。

二是要全面評(píng)估國(guó)家集采藥品的生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)力和供應(yīng)力，解決藥品間斷性短缺導(dǎo)致患者無法用藥的問題。

三是增設(shè)藥師服務(wù)相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目。藥師通過多種形式向醫(yī)師、患者進(jìn)行政策和藥品知識(shí)的宣講，建議適當(dāng)增加藥師服務(wù)相關(guān)收費(fèi)費(fèi)用，增強(qiáng)藥師隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

據(jù)四川省某三甲醫(yī)院的一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生透露，集采把藥物價(jià)格壓低之后，確實(shí)會(huì)擔(dān)心藥物的質(zhì)量會(huì)不會(huì)出現(xiàn)下降。他表示，以現(xiàn)在的一致性評(píng)價(jià)體系而言，針對(duì)的多是藥物的有效成分，而沒有考慮輔料等因素。“只能從我的實(shí)踐中說，遇到過集采藥物療效較原研差一些，副作用更明顯一些的情況”。

這位醫(yī)生表示，雖然一致性評(píng)價(jià)默認(rèn)為藥監(jiān)部門對(duì)過評(píng)藥品的質(zhì)量“背書”，但是臨床試驗(yàn)完美狀態(tài)下的療效是否等于真實(shí)世界的表現(xiàn)？另外，即使毒理反應(yīng)完全相同，是否會(huì)因?yàn)樯a(chǎn)工藝、輔料的差異，導(dǎo)致藥物曲線發(fā)生變化，進(jìn)而引發(fā)藥效差異，這些都需要持續(xù)監(jiān)察。

“另外，要謹(jǐn)防醫(yī)藥企業(yè)將中標(biāo)產(chǎn)品的虧損或少賺的利潤(rùn)轉(zhuǎn)嫁到運(yùn)輸、輔料、倉儲(chǔ)等環(huán)節(jié)。將低于成本價(jià)的低價(jià)傾銷行為列入失信名單，也很有必要。”該醫(yī)生強(qiáng)調(diào)。

“作為藥企人，我們最希望的還是改變唯低價(jià)者中標(biāo)的規(guī)則。從仿制到創(chuàng)新不會(huì)一蹴而就，技術(shù)和資金是相輔相成的，仿制藥不賺錢，創(chuàng)新研發(fā)既要冒風(fēng)險(xiǎn)又需要長(zhǎng)時(shí)間的資金投入，沒有試錯(cuò)成本的積累，企業(yè)不敢創(chuàng)新。”前述醫(yī)藥行業(yè)人士表示，這是他對(duì)企業(yè)的期望，也是所有制藥人對(duì)行業(yè)轉(zhuǎn)向的期盼。

記者手記丨集采的“圍城之困”

——集采應(yīng)成為企業(yè)創(chuàng)新動(dòng)力，而非創(chuàng)新壓力

眼下的集采，頗有些“圍城”之困的意味——進(jìn)去的企業(yè)半推半就，門外的企業(yè)日夜叩門、唯恐城門不開。

集采的本意是惠及各方?？刂七^高的銷售費(fèi)用投入，讓藥企回歸創(chuàng)新本源；抽干藥品加成，讓醫(yī)生去灰色收入、回歸服務(wù)性；壓低藥品價(jià)格，讓病人看得起病、買得起藥。

集采的好處遠(yuǎn)不止這些。在唯進(jìn)口藥和原研藥為主導(dǎo)的時(shí)期，集采給了國(guó)產(chǎn)仿制藥一個(gè)與原研進(jìn)口藥平起平坐、在同一起跑線上賽跑的機(jī)會(huì)。也給了不少仿制藥后進(jìn)企業(yè)以價(jià)換量、與國(guó)產(chǎn)“老大哥”們同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)。如果沒有集采，這些后來居上的機(jī)會(huì)，或?qū)⒂酶L(zhǎng)的時(shí)間、更大的代價(jià)才能換取。

然而任何一個(gè)新興事物都需要在實(shí)踐中經(jīng)受考驗(yàn)和不斷糾偏。在集采逐步邁入常態(tài)化的眼下，“唯低價(jià)者得”，“集采演變?yōu)閮r(jià)格競(jìng)爭(zhēng)”，“中選了是利空，不中是大利空”等質(zhì)疑或探討之聲也需要直面。地板價(jià)論不可取，在合理利潤(rùn)空間范圍內(nèi)、保障藥品質(zhì)量與企業(yè)生存發(fā)展前提下的適度讓利才可?。粌r(jià)低者得不可取，政府與市場(chǎng)兩只手各司其職、相互配合才可取。

創(chuàng)新，是企業(yè)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展的不竭動(dòng)力。作為始終以攻克人類生命難題的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)來說，尤其如此。但創(chuàng)新需要時(shí)間、需要成本，也需要試錯(cuò)的底子，一邊擠泡沫、一邊給企業(yè)留足運(yùn)轉(zhuǎn)的活水，也應(yīng)是集采的題中之意。

（實(shí)習(xí)生羅石芊亦有貢獻(xiàn)）

記者：金喆、陳星

實(shí)習(xí)記者：林姿辰

編輯：魏官紅

視覺：帥靈茜

視頻：祝裕

排版：魏官紅 馬原