每經(jīng)記者 金喆    每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 魏官紅    

一場(chǎng)平均降幅52%、最高降幅96%的“4+7”集采，成為中國(guó)醫(yī)藥史上的分水嶺。

2018年年末，第一輪“4+7”城市藥品集中采購(gòu)如期而至，31個(gè)試點(diǎn)通用名藥品有25個(gè)集中采購(gòu)中選。而在25個(gè)中選品種中，僅有兩個(gè)為外資原研藥。

張莉（化名）在國(guó)內(nèi)知名藥企從業(yè)20余年，主要負(fù)責(zé)市場(chǎng)準(zhǔn)入產(chǎn)品的招投標(biāo)工作，她從沒(méi)見(jiàn)過(guò)這樣的情況。

如今，藥品集采已經(jīng)步入常態(tài)化，張莉也在6次歷練后能從容應(yīng)戰(zhàn)。但她依然清晰地記得從文件最初發(fā)布到開(kāi)標(biāo)的那20多個(gè)日日夜夜，以及其中的百感交集：對(duì)政策預(yù)判的迷茫、猜測(cè)對(duì)手心思的焦慮、研判形勢(shì)的興奮以及“交白卷”的淡定……

 

價(jià)格低于承受范圍 第一次“赴考”交了白卷

2018年11月15日，經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局同意，《4+7城市藥品集中采購(gòu)文件》發(fā)布，選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安（4+7）11個(gè)城市，明確31個(gè)品種參與集采，約定60％~70％的市場(chǎng)采購(gòu)量。

參與集采的采購(gòu)品種及數(shù)量 圖片來(lái)源：文件截圖

按照規(guī)定，國(guó)家把通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品數(shù)量達(dá)到3家以上（含3家）納入國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)目錄，在目錄內(nèi)的品種按照國(guó)采文件要求，企業(yè)必須參與投標(biāo)。其它臨床銷(xiāo)量大的品種，由各省負(fù)責(zé)或聯(lián)盟省份負(fù)責(zé)省級(jí)帶量采購(gòu)工作。

當(dāng)時(shí)，看到這則通知，再想到自家公司幾款已經(jīng)過(guò)評(píng)、但市場(chǎng)仍待放量的重點(diǎn)產(chǎn)品，張莉感到有些興奮。

像張莉這樣對(duì)集采一開(kāi)始持“樂(lè)觀(guān)”解讀的人并不在少數(shù)，他們所在企業(yè)往往是行業(yè)的“優(yōu)等生”，希望在這場(chǎng)被定義為以“國(guó)家”作為采購(gòu)單位的大型團(tuán)購(gòu)中，通過(guò)集合醫(yī)院的采購(gòu)量，實(shí)現(xiàn)“以量換價(jià)”。

過(guò)去，即使企業(yè)在產(chǎn)品、醫(yī)院資源上“耕耘”多年，也很難突破這次團(tuán)購(gòu)的量。而在集采執(zhí)行后，企業(yè)只需根據(jù)合同“按需供量”，省掉了以前與醫(yī)院逐一溝通和繁雜的流通環(huán)節(jié)。如果能通過(guò)國(guó)家集采實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品的再次放量，無(wú)疑將助力公司的市場(chǎng)地位再上一層樓。

張莉所在的公司十分重視這次集采，也希望在第一次集采中有所收獲。一個(gè)針對(duì)“4+7”國(guó)家集采的8人小組迅速組建了起來(lái)，張莉和組員將文件反復(fù)研讀，盤(pán)算著公司有4個(gè)過(guò)評(píng)的品種可以參與投標(biāo)，而且都是重點(diǎn)產(chǎn)品。面對(duì)這個(gè)帶有導(dǎo)向性意味的新生事物，除了研究政策、預(yù)判趨勢(shì)，更重要的是“領(lǐng)會(huì)精神”。

可即便是在招投標(biāo)崗位工作數(shù)年、已成為總監(jiān)的張莉，也沒(méi)有十足把握。她很清楚，國(guó)家集采是趨勢(shì)，但到底能有多大的量，能有多大的影響，她心里依舊沒(méi)底。而隨著“獨(dú)家中標(biāo)”的消息傳來(lái)，喜憂(yōu)參半的情緒在張莉心底彌漫開(kāi)來(lái)：規(guī)則太殘酷了，這價(jià)格得拼得多低?。啃率袌?chǎng)補(bǔ)得回來(lái)嗎？

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

對(duì)于所有藥企來(lái)說(shuō)，這場(chǎng)集采就像是一次考試——考生已經(jīng)被告知考試大綱，但在獨(dú)家中標(biāo)的規(guī)則下，只有最低報(bào)價(jià)才是正確答案，誰(shuí)也不知道什么樣的價(jià)格才能成為全場(chǎng)最低。

從文件發(fā)布到開(kāi)標(biāo)的20多天里，張莉和同事僅在一起討論價(jià)格，就開(kāi)了七八次會(huì)。車(chē)間、原料、市場(chǎng)、政府事務(wù)......每個(gè)部門(mén)都是定價(jià)的關(guān)鍵一環(huán)，憑借各自的專(zhuān)攻術(shù)業(yè)建言獻(xiàn)策，而這又倒逼各部門(mén)把成本控制到最低，決策、反饋、再?zèng)Q策……一切都是為了定出“最合理的低價(jià)”。

同時(shí)，像臨考前與同學(xué)、老師交流一樣，張莉也會(huì)和同行討論集采政策，但凡涉及與產(chǎn)品報(bào)價(jià)有關(guān)的信息，只能小心翼翼地試探——在陌生的大考前，每個(gè)企業(yè)都是為市場(chǎng)而戰(zhàn)的考生，而價(jià)格是他們最有價(jià)值的知識(shí)。

但張莉所在的企業(yè)交出了白卷。復(fù)盤(pán)來(lái)看，還是因?yàn)閷?zhuān)家給出的價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于張莉和同事之前商量的“合理價(jià)格”，集采的降價(jià)力度遠(yuǎn)超他們的預(yù)期。

2018年12月6日早上，張莉一行人由分公司總經(jīng)理帶隊(duì)到達(dá)了集采現(xiàn)場(chǎng)。在剛開(kāi)始的報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)，張莉公司投標(biāo)的藥品全部入圍，甚至有產(chǎn)品以最低價(jià)格入圍，但在后來(lái)的專(zhuān)家談判環(huán)節(jié)，張莉不得不選擇放棄。

“前面已經(jīng)報(bào)出了底價(jià)，結(jié)果談判又來(lái)殺一輪。”盡管已經(jīng)是3年前的事情，張莉仍記憶猶新。“當(dāng)時(shí)企業(yè)（代表）圍著一個(gè)桌子坐著，報(bào)價(jià)如果沒(méi)有達(dá)到要求，專(zhuān)家會(huì)再約企業(yè)單獨(dú)談價(jià)格，三個(gè)專(zhuān)家和企業(yè)的三個(gè)代表對(duì)坐，讓你再降。”

在這場(chǎng)專(zhuān)家談判中，新價(jià)格跌破了張莉團(tuán)隊(duì)之前準(zhǔn)備的價(jià)格底線(xiàn)，11個(gè)試點(diǎn)城市報(bào)的采購(gòu)量也沒(méi)有達(dá)到他們的預(yù)期，“可能各省報(bào)得都很保守，我們?cè)谕稑?biāo)的時(shí)候其實(shí)很謹(jǐn)慎，所以這個(gè)量沒(méi)法接受，達(dá)不到我們的要求，后來(lái)就不愿意繼續(xù)降價(jià)了。”

就這樣，張莉所在企業(yè)以交白卷結(jié)束了首次集采大考。根據(jù)最終的中標(biāo)結(jié)果，與各試點(diǎn)城市2018年同種藥品的最低采購(gòu)價(jià)相比，參加“4+7”城市藥品集中采購(gòu)的藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到52%，最高降幅達(dá)到96%。

 

考場(chǎng)上暗流涌動(dòng) 誰(shuí)喊出了“地板價(jià)”？

很快，“4+7”集采的風(fēng)暴席卷了更大區(qū)域、更大范圍。

2019年9月1日，《聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購(gòu)文件》掛網(wǎng)。這是在國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)城市，以及已跟進(jìn)落實(shí)省份執(zhí)行集中采購(gòu)結(jié)果的基礎(chǔ)上，組織山西、遼寧等25?。▍^(qū)）形成聯(lián)盟，開(kāi)展跨區(qū)域聯(lián)盟藥品集中帶量采購(gòu)。

參與聯(lián)盟地區(qū)藥品集采的采購(gòu)品種及數(shù)量

圖片來(lái)源：文件截圖

短短20天后，“4+7”擴(kuò)圍集采如約而至。參與投標(biāo)的企業(yè)會(huì)指派一到兩名代表進(jìn)入會(huì)議室，所有的產(chǎn)品價(jià)格會(huì)事先打印成文件裝在密封袋里，在集采現(xiàn)場(chǎng)交給聯(lián)采辦的工作人員，工作人員會(huì)直接在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)封，并對(duì)文件上企業(yè)名稱(chēng)，藥品的品種、規(guī)格、包裝、價(jià)格之類(lèi)的基本信息進(jìn)行宣讀。

有了第一次的集采經(jīng)驗(yàn)，張莉?qū)α鞒谈邮煜?，顯得更加從容，但看似平靜的會(huì)場(chǎng)上實(shí)則暗流涌動(dòng)。根據(jù)要求，手機(jī)和計(jì)算器都可以帶入場(chǎng)內(nèi)。

“現(xiàn)場(chǎng)都很安靜。”張莉說(shuō)，“但我們（代表）聽(tīng)價(jià)格的心情是很緊張的。”

對(duì)于企業(yè)代表們來(lái)說(shuō)，這是拼手速的時(shí)刻——為了對(duì)自家企業(yè)的報(bào)價(jià)高低有個(gè)大概認(rèn)知，幾乎所有代表都豎起耳朵，力求把競(jìng)品的報(bào)價(jià)全部記下。但這不是個(gè)好干的差事，有時(shí)候一款產(chǎn)品的申報(bào)企業(yè)有十幾家，而聯(lián)采辦方面的宣讀順序也較為隨機(jī)，企業(yè)代表們的精神需要高度集中。

宣讀報(bào)價(jià)時(shí)，工作人員只會(huì)宣讀總價(jià)和規(guī)格。這時(shí)候，計(jì)算器就派上用場(chǎng)了，大家會(huì)根據(jù)公布的價(jià)格測(cè)算對(duì)方的降價(jià)程度，以及是否虧損?，F(xiàn)場(chǎng)除了聯(lián)采辦工作人員的宣讀聲，最大的聲音怕是筆尖與草稿紙之間的細(xì)小摩擦聲。偶爾有特別低的價(jià)格被報(bào)出時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)代表們會(huì)不約而同發(fā)出“哇”的感嘆聲。

“總有報(bào)出特別低（價(jià)格）的企業(yè)，總會(huì)有這樣的。”張莉倒覺(jué)得這種現(xiàn)象很正常，至少她所在的企業(yè)在“4+7”擴(kuò)圍集采中，面對(duì)同樣的藥品，就報(bào)出了比“4+7”集采更低的價(jià)格。之所以如此，與進(jìn)一步提高的采購(gòu)量有關(guān)，這輪聯(lián)盟地區(qū)集采擴(kuò)圍的25個(gè)?。▍^(qū)）能給企業(yè)帶來(lái)更大的吸引力。

她對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者分析稱(chēng)，在“4+7”集采之后，集采入圍產(chǎn)品的落地執(zhí)行得很不錯(cuò)，有些品種的增量也很明顯，再加上擴(kuò)圍集采將原來(lái)的獨(dú)家中標(biāo)改為一定比例中標(biāo)，很多企業(yè)都覺(jué)得機(jī)會(huì)來(lái)了。面對(duì)巨大的市場(chǎng)蛋糕，甚至有些企業(yè)愿意承受的底線(xiàn)從微薄盈利到虧本也要做。

下午一點(diǎn)半，全部人員再次匯集在集采會(huì)議室里。經(jīng)歷了一輪公開(kāi)報(bào)價(jià)，相比上午上陣時(shí)的茫然不安，企業(yè)代表們心里對(duì)自家產(chǎn)品的入選情況也大概有數(shù)，但總有“驚呼時(shí)刻”。如果報(bào)價(jià)進(jìn)了前幾名，還能獲得“大禮包”。

張莉所說(shuō)的“大禮包”，是指可以?xún)?yōu)先選擇省份，甚至多選一個(gè)省份。這也能很好地解釋此次集采直到晚上七點(diǎn)才結(jié)束的原因——在剔除宣布入圍結(jié)果所需的大約半小時(shí)的時(shí)間后，剩下的近半天時(shí)間都花在了“分蛋糕”上。

2020年第三次國(guó)家集采現(xiàn)場(chǎng)

圖片來(lái)源：每日經(jīng)濟(jì)新聞 資料圖

而在如此快節(jié)奏的集采線(xiàn)上，不乏令人啼笑皆非的情節(jié)。2020年的第三次國(guó)家集采現(xiàn)場(chǎng)，戲劇性的一幕發(fā)生在鹽酸二甲雙胍片報(bào)價(jià)上，重慶科瑞制藥對(duì)鹽酸二甲雙胍片（0.25g*84片）報(bào)出1.29元的超低價(jià)，平均每片1.536分（1.29元/84片），降幅達(dá)92.5%。

二甲雙胍是第三次集采的“巨無(wú)霸”，需求量大，但參與企業(yè)眾多。截至開(kāi)標(biāo)日，二甲雙胍口服常釋劑型（0.25g，0.5g）過(guò)評(píng)企業(yè)數(shù)有29家，緩釋控釋劑型（0.5g）過(guò)評(píng)企業(yè)數(shù)超17家。在重慶科瑞制藥以前，已經(jīng)有同行報(bào)出單片3分、5分的價(jià)格。

“它（二甲雙胍）的原料商不多，人工成本差距也不會(huì)很大，價(jià)格相對(duì)透明，所以現(xiàn)場(chǎng)報(bào)出的價(jià)格讓行內(nèi)人一聽(tīng)，就知道能不能賺錢(qián)，賺錢(qián)利潤(rùn)有多大。”張莉當(dāng)場(chǎng)就覺(jué)得，科瑞制藥的報(bào)價(jià)已經(jīng)跌破現(xiàn)場(chǎng)同行的想象底線(xiàn)，他要怎么賺錢(qián)？

后來(lái)張莉聽(tīng)說(shuō)科瑞制藥是報(bào)錯(cuò)了價(jià)格，找到聯(lián)采辦希望挽回這個(gè)“錯(cuò)誤”，可最終還是按照那個(gè)“錯(cuò)誤”的報(bào)價(jià)執(zhí)行。張莉感慨道，“慎重考慮，一經(jīng)中標(biāo)，不能反悔。”

偶有“餓狼撲食” 但規(guī)則越完善，報(bào)價(jià)越理性

降價(jià)，是每一輪集采繞不過(guò)的話(huà)題。據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者統(tǒng)計(jì)，從2018年“4+7”集采至今的6次集采，參與品種平均降幅約50%，有些品種降價(jià)超過(guò)95%。中金公司醫(yī)療健康研究團(tuán)隊(duì)曾發(fā)布報(bào)告指出，競(jìng)爭(zhēng)格局較好的品種，價(jià)格降幅相對(duì)平緩；競(jìng)爭(zhēng)格局較差的品種，價(jià)格降幅相對(duì)較大。

數(shù)據(jù)來(lái)源：上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)

也有同行很難接受這種“地板價(jià)”般的野蠻廝殺，形容對(duì)手是“餓狼撲食”。

張莉則把大企業(yè)和小企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)策略看得很通透，這主要基于她從業(yè)20余年積攢下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。巔峰時(shí)期，中國(guó)有超過(guò)5000家制藥企業(yè)，絕大多數(shù)是做低端仿制藥，一些門(mén)檻很低的品種有上百家甚至近千家公司生產(chǎn)。最近幾年，一致性評(píng)價(jià)加速了行業(yè)內(nèi)的優(yōu)勝劣汰，集采則進(jìn)一步讓一些企業(yè)面臨生死抉擇。

不同于大企業(yè)有上千個(gè)產(chǎn)品支撐，很多小企業(yè)的產(chǎn)品種類(lèi)不多，甚至可能僅憑幾款產(chǎn)品生存，企業(yè)肯定要讓這幾個(gè)產(chǎn)品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，在投標(biāo)中把價(jià)格拼得很低以保住市場(chǎng)。

而大企業(yè)往往不用擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題。它們不會(huì)在某個(gè)具體品種的營(yíng)收得失上糾結(jié)，而是要看重整個(gè)盤(pán)子的平衡，所以往往在報(bào)價(jià)時(shí)相對(duì)保守。特別是對(duì)主力產(chǎn)品報(bào)價(jià)時(shí)會(huì)非常謹(jǐn)慎，會(huì)綜合考慮產(chǎn)品的收入占比、在各省市場(chǎng)的覆蓋情況以及可能獲得的市場(chǎng)增量，進(jìn)而去選擇一個(gè)可接受的報(bào)價(jià)范圍。

但整體來(lái)看，隨著集采政策設(shè)置越來(lái)越理性、溫和，社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)之間的平衡更容易達(dá)成。張莉有兩點(diǎn)感受特別明顯，一是企業(yè)的報(bào)價(jià)趨于理性，“殺價(jià)”程度沒(méi)有以前狠了，至少在最近的幾次集采中，不理性的惡性降價(jià)越來(lái)越少了；二是政策趨于合理、完善，比如現(xiàn)在增加入圍企業(yè)數(shù)量，報(bào)量越來(lái)越趨于市場(chǎng)實(shí)際情況，大家對(duì)集采的參與積極性越來(lái)越高。

第四批全國(guó)藥品集中采購(gòu)申報(bào)信息公開(kāi)大會(huì)

圖片來(lái)源：每日經(jīng)濟(jì)新聞 資料圖

張莉?qū)Α睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者分析，增加入圍廠(chǎng)家數(shù)量是企業(yè)報(bào)價(jià)越來(lái)越理性的重要原因，這意味著單個(gè)企業(yè)獲得的市場(chǎng)變少。如果有10個(gè)廠(chǎng)家分，一個(gè)企業(yè)只有二至三個(gè)省份（地區(qū)），自然不會(huì)把價(jià)格殺得太厲害，“大家的想法就是，最起碼得有一點(diǎn)利潤(rùn)，不能去虧著本做了。”

實(shí)際上，盡管帶量采購(gòu)有嚴(yán)格的前提——需要采購(gòu)方精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)釆購(gòu)數(shù)量，但因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)的特殊性，即便在一次性購(gòu)買(mǎi)中可以精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)采購(gòu)數(shù)量，在長(zhǎng)期的重復(fù)性購(gòu)買(mǎi)中，仍然要承擔(dān)預(yù)測(cè)失準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)。

這也是張莉覺(jué)得第二點(diǎn)尤其重要的原因，它直接關(guān)系到企業(yè)的投標(biāo)策略。根據(jù)規(guī)定，國(guó)家集采招標(biāo)前，聯(lián)采辦要求各省醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)各類(lèi)藥品的需求量，構(gòu)成醫(yī)保局給出來(lái)的集采目錄中的首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)，由醫(yī)保局把量公布給企業(yè)。

但在集采執(zhí)行時(shí)，當(dāng)醫(yī)院實(shí)際需求量遠(yuǎn)大于上報(bào)的需求量時(shí)，企業(yè)就可能出現(xiàn)供應(yīng)不上的情況。張莉舉例稱(chēng)，Ⅱ型糖尿病首選口服藥二甲雙胍集采后的價(jià)格降幅超過(guò)90%，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)首批要量就非常大，帶給中標(biāo)企業(yè)不小的供給壓力。“按照國(guó)家集采文件里各省份最初報(bào)的量，平均分到每個(gè)月，哪怕實(shí)際需求再超出5%或10%，企業(yè)保證供應(yīng)也沒(méi)有問(wèn)題；但如果超過(guò)20%~30%，那保供就會(huì)有困難。”

藥店中售賣(mài)的不同品牌鹽酸二甲雙胍片（緩釋片）

圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 梁梟 攝

面對(duì)這樣的情況，張莉和同事找到采購(gòu)中心解釋?zhuān)髽I(yè)有生產(chǎn)計(jì)劃，上百個(gè)品種都是排下來(lái)的，不是一個(gè)車(chē)間只生產(chǎn)一個(gè)品種。后來(lái)就商量每個(gè)月供應(yīng)，遇上要貨突然增大的情況就協(xié)調(diào)車(chē)間，合理調(diào)整計(jì)劃。最終，對(duì)方接受了他們的建議，雙方達(dá)成一致。

張莉特別欣慰現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求量越來(lái)越趨于真實(shí)水平。“我們做一個(gè)產(chǎn)品肯定會(huì)了解這個(gè)市場(chǎng)的整體容量，現(xiàn)在某個(gè)省的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)過(guò)來(lái)占市場(chǎng)70%、80%的量，我們可以算出來(lái)，這樣就可以根據(jù)數(shù)據(jù)來(lái)算出可以給的價(jià)格。”

集采斷供：低價(jià)策略下的隱患

當(dāng)?shù)蛢r(jià)與市場(chǎng)博弈，沖突還是出現(xiàn)了。

8月20日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于將華北制藥股份有限公司列入違規(guī)名單的公告》稱(chēng)，第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)品種布洛芬緩釋膠囊的中選企業(yè)——華北制藥（600812，SH）在山東省未能按協(xié)議供應(yīng)約定采購(gòu)量，經(jīng)多次約談協(xié)商仍未改善，決定將其列入“違規(guī)名單”，并取消其在2022年5月10日前申報(bào)國(guó)家集采的資格。

圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

根據(jù)華北制藥聲明，在其執(zhí)標(biāo)首年時(shí)間已過(guò)三分之二的情況下，其在7個(gè)中選省份的實(shí)際供應(yīng)量不足約定的20%；在山東省的供應(yīng)比更是不足15%。華北制藥將斷供歸于產(chǎn)能不足、責(zé)任單位重視程度不夠、相關(guān)注冊(cè)和變更政策調(diào)整、疫情影響等多個(gè)原因。 

“它（華北制藥）連約定的最基本的采購(gòu)量都沒(méi)有完成，而且差距特別大，這不合適。”看到這些新聞時(shí)，張莉覺(jué)得不可思議，在投標(biāo)報(bào)價(jià)前，聯(lián)采辦會(huì)提前公布各地的首年約定采購(gòu)量，再由企業(yè)向聯(lián)合采購(gòu)辦公室報(bào)告自己的產(chǎn)能，聯(lián)采辦會(huì)在產(chǎn)能水平超過(guò)供給量的企業(yè)中進(jìn)行選擇，這一流程是能夠避免企業(yè)因?yàn)楫a(chǎn)能不足而出現(xiàn)斷供的情況。

但現(xiàn)實(shí)中，“斷供”的情況已經(jīng)發(fā)生了幾次。中標(biāo)藥企不敢松懈，一方面是中選責(zé)任驅(qū)使，另一方面，大家也擔(dān)心因?yàn)橐粋€(gè)月份斷供，被其他企業(yè)補(bǔ)了缺后，自己在此后的月份中失去寶貴的供給資格。

張莉和同行也在心里犯嘀咕：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際報(bào)量怎么會(huì)一下提這么多？這在早先幾批集采中，可是不多見(jiàn)的情況。

業(yè)內(nèi)人士猜測(cè)，或許是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)量時(shí)有所保留。根據(jù)2020年結(jié)余留用政策，各地區(qū)以集采前藥品加權(quán)平均價(jià)格等指標(biāo)計(jì)算出各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的醫(yī)保支出金額，減去低于集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的部分作為結(jié)余測(cè)算基數(shù)，作為給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算結(jié)余留用獎(jiǎng)勵(lì)的基礎(chǔ)。而為了鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選產(chǎn)品，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選產(chǎn)品超過(guò)約定采購(gòu)量的部分，將不被納入集采支出金額的計(jì)算中。這是否意味著，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)量時(shí)可能會(huì)傾向保守，以得到更大的結(jié)余留用獎(jiǎng)勵(lì)？

但目前這一問(wèn)題還沒(méi)有得到確切答案，更加科學(xué)有效的管理辦法亟待出現(xiàn)。值得注意的是，各種國(guó)家集采的配套政策正慢慢涌現(xiàn)，為國(guó)家集采的未來(lái)走向增添新亮色。

2020年6月24日，新一輪藥品集中采購(gòu)工作座談會(huì)在上海藥事所召開(kāi)，主要目的為征求藥企意見(jiàn)。據(jù)《財(cái)新》報(bào)道，座談會(huì)上共有8家國(guó)內(nèi)藥企與4家外資藥企參與，有參會(huì)企業(yè)人士表示，官方拋出抗生素品規(guī)數(shù)量要不要合理控制、帶量采購(gòu)中標(biāo)規(guī)則是否需要調(diào)整、如何防止廠(chǎng)家串標(biāo)等5個(gè)問(wèn)題征求意見(jiàn)。

各省也在嘗試出臺(tái)鼓勵(lì)政策支持集采工作。根據(jù)河北省人民政府辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展若干措施的通知》，對(duì)進(jìn)入國(guó)家集中帶量采購(gòu)中標(biāo)的藥品，給予不高于中標(biāo)量銷(xiāo)售額的10%，單個(gè)品種不超過(guò)500萬(wàn)元的省級(jí)工業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)專(zhuān)項(xiàng)資金支持。支持療效確切、安全的創(chuàng)新藥和獨(dú)家藥品進(jìn)入河北省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)。

張莉認(rèn)為，相關(guān)政策肯定會(huì)提高企業(yè)參加國(guó)家集采的積極性，也有利于集采執(zhí)行的有效推進(jìn)。

鼓勵(lì)創(chuàng)新，惠及患者。短短3年，6次集采，中國(guó)逐漸揮別用不起藥的時(shí)代。如今，第六輪國(guó)采已在路上，未來(lái)，這輛列車(chē)會(huì)時(shí)而修整，但方向總是向前。它將攜帶著中國(guó)藥企駛向何方，值得所有人期待。

記者手記丨國(guó)家集采“三歲看大”，但仍需小心呵護(hù)

“(這個(gè)過(guò)程)很簡(jiǎn)單的。”張莉回憶起國(guó)家集采現(xiàn)場(chǎng)的情景，在一個(gè)普通的會(huì)議室里，各家企業(yè)代表和幾名聯(lián)采辦的工作人員圍坐在一張會(huì)議桌邊，按計(jì)劃走完遞交文件、宣讀價(jià)格、公布結(jié)果和選擇省份的步驟。

但國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)的巨變就是在六次“簡(jiǎn)單”的過(guò)程中發(fā)生的。2021年，國(guó)家集采三歲了，它為眾多中國(guó)患者帶來(lái)了從前不敢想象的低價(jià)藥品，也為國(guó)內(nèi)的仿制藥藥企帶去了創(chuàng)新的動(dòng)力。若按照“三歲看大”的說(shuō)法，這個(gè)由仿制藥市場(chǎng)催生出的醫(yī)改政策已經(jīng)初顯長(zhǎng)大的模樣。

不過(guò)，任何行業(yè)政策的制定都不是一蹴而就的過(guò)程，國(guó)家集采也是如此。要推動(dòng)這一過(guò)程，藥企和政府部門(mén)需要繼續(xù)真誠(chéng)相對(duì)，加強(qiáng)溝通，共同呵護(hù)來(lái)之不易的醫(yī)改成果，助力國(guó)家藥品集采健康成長(zhǎng)。

記者：金喆 實(shí)習(xí)記者：林姿辰

編輯：魏官紅

視覺(jué)：劉陽(yáng)

視頻：祝裕

排版：魏官紅 馬原