醫(yī)療保障制度運行多年以來，有效減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)了民生福祉、維護(hù)了社會和諧穩(wěn)定，在助力健康中國建設(shè)方面發(fā)揮積極作用。但是醫(yī)療保障也存在信息系統(tǒng)碎片化、數(shù)據(jù)不互認(rèn)等問題，醫(yī)療保障信息化刻不容緩。

平安醫(yī)?？萍甲?016年成立至今，始終致力于通過先進(jìn)數(shù)字科技手段，賦能醫(yī)療信息平臺建設(shè)，打造智慧醫(yī)保一體化解決方案。近日，平安醫(yī)?？萍坚t(yī)療信息平臺建設(shè)項目再傳捷報，成功中標(biāo)“福建省醫(yī)療保障局醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)分析和監(jiān)管應(yīng)用軟件服務(wù)類采購項目”，這也是平安醫(yī)?？萍贾袠?biāo)的第25個省級平臺系統(tǒng)承建項目。

成功中標(biāo)“福建省醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)項目”

《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》指出，要建設(shè)智慧醫(yī)保，醫(yī)療保障信息化水平顯著提升，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺全面建成，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務(wù)不斷完善，醫(yī)保大數(shù)據(jù)和智能監(jiān)控全面應(yīng)用，醫(yī)保電子憑證普遍推廣，就醫(yī)結(jié)算更加便捷。

這意味著數(shù)字化水平成為醫(yī)療健康行業(yè)無法避免的轉(zhuǎn)型之路，而自誕生就有科技屬性加持的平安醫(yī)?？萍紵o疑走在了行業(yè)前列。平安醫(yī)?？萍甲鳛閷Ｗ⒂趪鴥?nèi)大醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的數(shù)據(jù)科技公司，已在該行業(yè)精耕細(xì)作多年。

據(jù)了解，“福建省醫(yī)療保障局醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)分析和監(jiān)管應(yīng)用軟件服務(wù)類采購項目”的建設(shè)內(nèi)容包含五個子系統(tǒng)：智能監(jiān)管知識庫子系統(tǒng)、內(nèi)部控制管理子系統(tǒng)、醫(yī)療費用審核稽核業(yè)務(wù)子系統(tǒng)、運行監(jiān)測子系統(tǒng)、醫(yī)療保障決策子系統(tǒng)。

福建省是全國重點醫(yī)改試點省份，此次中標(biāo)后，平安醫(yī)?？萍紝⒅Ω＝ㄊ♂t(yī)療保障局及全省各地市醫(yī)保部門，全面實現(xiàn)橫向與縱向、內(nèi)部與外部、政府與市場的信息共享、應(yīng)用協(xié)同與開放協(xié)作，提升基金監(jiān)管效率，提高醫(yī)保基金抗風(fēng)險能力及持續(xù)保障能力。

值得一提的是，“福建省醫(yī)療保障局醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)分析和監(jiān)管應(yīng)用軟件服務(wù)類采購項目”的中標(biāo)刷新了平安醫(yī)?？萍际∑脚_項目的中標(biāo)金額紀(jì)錄，標(biāo)志著智能監(jiān)管、宏觀決策、運行監(jiān)測三個核心產(chǎn)品全面覆蓋了福建的數(shù)據(jù)中控臺高地，為后續(xù)的業(yè)務(wù)模式和場景挖掘奠定堅實基礎(chǔ)。

助力醫(yī)保智能化、現(xiàn)代化

中標(biāo)“福建省醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)項目”的背后，離不開平安醫(yī)保科技強大的科技實力，以及積累下來的業(yè)界口碑。

平安醫(yī)?？萍纪ㄟ^先進(jìn)、完善的知識體系為福建省建立全方位的醫(yī)保智能監(jiān)管平臺，從源頭上保障醫(yī)?；鸬陌踩?，同時促進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的完善；通過大數(shù)據(jù)等技術(shù)建立醫(yī)保智能決策，用數(shù)據(jù)分析代替人工經(jīng)驗，精準(zhǔn)預(yù)測風(fēng)險；通過圖形化數(shù)據(jù)展示，為醫(yī)保局提供駕駛艙式的展示服務(wù)，各項數(shù)據(jù)指標(biāo)一目了然，為福建省醫(yī)保智能化、現(xiàn)代化添磚加瓦。

“該系統(tǒng)從數(shù)據(jù)入手，已具備捕捉近50種典型醫(yī)保欺詐場景的能力，基于強大的數(shù)據(jù)積累和智能技術(shù)，可為用戶提供精準(zhǔn)、高效的控費服務(wù)。”平安醫(yī)?？萍枷嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

在算法設(shè)計層面，采用多種自研的異常識別算法及AI算法整合方案，可有效挖掘潛在欺詐騙保行為；在數(shù)據(jù)治理層面，采用自動化對碼和自動化表對齊技術(shù)，降低了人工對碼成本；

在知識庫層面，構(gòu)建了獨有的360°畫像系統(tǒng)和場景庫、標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)庫、統(tǒng)計規(guī)則庫、政策規(guī)則庫、經(jīng)驗規(guī)則庫和專項治理庫等，支持多維度異常識別；

在架構(gòu)上，創(chuàng)新應(yīng)用模型共享架構(gòu)，達(dá)到快速的小批量和大批量數(shù)據(jù)分析的均衡，從而滿足穩(wěn)定、快速、節(jié)省資源等多項訴求。

據(jù)了解，截至2021年10月，平安醫(yī)?？萍荚谌珖t(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中，成功中標(biāo)25個省級平臺系統(tǒng)承建項目，并助力山東、云南、青海、海南、廣東、貴州、新疆、西藏、安徽、黑龍江、陜西等20個省級平臺項目順利上線（含試運行）。

平安醫(yī)?？萍荚卺t(yī)療保障信息平臺層面取得顯著進(jìn)展，宏觀決策、運行監(jiān)測、智能監(jiān)管及綜合支付等建設(shè)成果已獲多方肯定。

依托科技實力為醫(yī)保改革貢獻(xiàn)力量

自2019年開始，國家及各地醫(yī)保局便聯(lián)合第三方服務(wù)平臺，著手加快醫(yī)保信息化建設(shè)。目前，國家醫(yī)療保障信息平臺主體建設(shè)已基本完成，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺已在全國多地上線使用。

依托于自身的“強業(yè)務(wù)+高技術(shù)”，平安醫(yī)?？萍即蛟炝穗p輪驅(qū)動引擎的“AI大數(shù)據(jù)風(fēng)控系統(tǒng)”，為醫(yī)保局提供宏觀決策和運行監(jiān)測支持，推動醫(yī)保業(yè)務(wù)管理向數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

2019年，平安醫(yī)?？萍贾袠?biāo)國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息平臺宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用子系統(tǒng)、運行監(jiān)測子系統(tǒng)的建設(shè)工程采購項目。目前這兩個項目均順利上線并在穩(wěn)定運行中，技術(shù)和服務(wù)屢獲好評。

作為中國平安大醫(yī)療健康生態(tài)中的重要一環(huán)，平安醫(yī)?？萍家劳杏谥袊桨卜e累的科技實力，深耕醫(yī)保支付領(lǐng)域，不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，為各省、市醫(yī)保局提供醫(yī)保風(fēng)控的大數(shù)據(jù)采集、存儲、處理、分析和服務(wù)的整體解決方案，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，助力醫(yī)保改革不斷推進(jìn)。

就近日市場傳聞有消息稱“平安集團(tuán)或?qū)⒊鍪燮桨册t(yī)?？萍?rdquo;，該司相關(guān)負(fù)責(zé)人則表示：平安集團(tuán)的醫(yī)療科技一直緊緊圍繞金融、保險主業(yè)的發(fā)展，協(xié)力打造有溫度的金融。平安醫(yī)?？萍伎萍紩鶕?jù)客戶需求、市場環(huán)境變化等因素，不斷進(jìn)行業(yè)務(wù)策略、組織架構(gòu)等多方面的改革升級，持續(xù)提高公司的核心競爭力。目前沒有進(jìn)一步披露的信息。

（本文不構(gòu)成任何投資建議，資者據(jù)此操作，風(fēng)險自擔(dān)。）