每經(jīng)編輯 杜宇

據(jù)健康中國官方微信號，為進一步做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局組織專家對《新型冠狀病毒肺炎診療方案》相關(guān)內(nèi)容進行修訂，于15日發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》。

新版診療方案是在認真研究德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點和病例特征，深入分析相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上形成的。重點修訂內(nèi)容如下：

一是優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報告程序。在核酸檢測基礎(chǔ)上，增加抗原檢測作為補充，進一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。同時提高疑似病例診斷或排除效率，要求疑似病例或抗原檢測結(jié)果為陽性者，立即進行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運至有條件的上級醫(yī)療機構(gòu)進行核酸檢測。核酸檢測結(jié)果為陽性者，進行集中隔離管理或送至定點醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。

二是對病例實施分類收治。根據(jù)各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點醫(yī)院會占用大量醫(yī)療資源”等意見，進一步完善了病例分類收治措施：

1.輕型病例實行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。

2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

三是進一步規(guī)范抗病毒治療。將國家藥監(jiān)局批準的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案，即：PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）和國產(chǎn)單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）。

四是對中醫(yī)治療內(nèi)容進行了修訂完善。結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗，加強中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，增加了針灸治療內(nèi)容；結(jié)合兒童患者特點，增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。

五是調(diào)整解除隔離管理、出院標準以及解除隔離管理、出院后注意事項。國內(nèi)有關(guān)研究顯示，處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。據(jù)此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標準中的“連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時）”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）”。將“出院后繼續(xù)進行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測”。

圖片來源：攝圖網(wǎng)-401676970

為何要做出這樣的調(diào)整呢？國家衛(wèi)健委疾病預防控制專家委員會委員盧洪洲解讀

輕型病例不住院，實行集中隔離管理，體現(xiàn)科學施策

值得注意的是，新版診療方案對病例實施分類收治。也就是輕型病例實行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。為何要做出這樣的調(diào)整呢？國家衛(wèi)健委疾病預防控制專家委員會委員、深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲解讀，這是科學施策。

盧洪洲介紹：“輕癥者作為一個傳染源，如果不去隔離，它就會傳給家人和社會。所以要集中一個地方，類似于方艙醫(yī)院，等到度過急性期，比如7天到10天以后，病毒失去傳染性才行。為什么一定要到負壓病房和醫(yī)院里去浪費醫(yī)療資源呢，沒有傳染性就可以回歸社會，就可以回家，這是科學的。”

對于普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例，應(yīng)在定點醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

出院后14天隔離為何改為7天居家健康監(jiān)測

此外，方案也調(diào)整解除隔離管理、出院標準等。比如，將“出院后繼續(xù)進行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測”。解除隔離管理及出院標準的Ct值也作出相應(yīng)調(diào)整，由過去的40降為國際標準的35。處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。

盧洪洲分析：“Ct值，簡單說就是病毒擴增的次數(shù)，Ct值如果超過了30，病毒盡管能夠把它擴增出來，但卻不是一個活病毒，我們做了細胞實驗，它不能感染細胞，那就證明它是個死病毒。我們也做了病毒的全基因序列測序，只是一個病毒的片段，證明是個死病毒。所以這樣就更加科學，不需要浪費社會資源，也沒必要讓患者多增加隔離時間，造成患者身心方面的傷害。”

早期抗病毒治療是預防患者重癥和死亡的有力武器

新版診療方案還提出，對中醫(yī)治療內(nèi)容進行了修訂完善。結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗，加強中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，增加了針灸治療內(nèi)容；結(jié)合兒童患者特點，增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。同時，進一步規(guī)范抗病毒治療。將國家藥監(jiān)局批準的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案。盧洪洲表示，早期抗病毒治療是非常有效地預防患者重癥和死亡的有力武器。

盧洪洲說：“這種特效的抗病毒治療藥物，它的機制是不讓病毒復制。在病毒大量復制的疾病早期使用，不讓病毒復制，就沒有后續(xù)對人體的損傷。病人即使是老年人，有基礎(chǔ)疾病、腎臟腫瘤、免疫功能低下，即使是這種容易發(fā)展為重癥或死亡的病人，給他早期口服抗病毒治療藥物以后，病毒在患者體內(nèi)不復制，就不會導致多器官功能傷害，就不會出現(xiàn)重癥及死亡。”

奧秘克戎可以與流感相提并論嗎？

也有公眾認為，既然有了抗新冠病毒藥物，輕癥也是集中隔離，是不是意味著奧秘克戎可以與流感相提并論呢？國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治專家組成員、北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強認為，這種理解是不正確的。

王貴強認為：“退一步講，就算奧秘克戎和流感的病死率相當，大規(guī)模爆發(fā)（的話），醫(yī)療機構(gòu)也是不堪重負的，也會導致病人大量重癥化和死亡。同時由于醫(yī)療資源的崩潰和擠兌，使得那些本該就診治療的疾病患者無法得到有效救治，可能導致更多的醫(yī)療問題和社會問題。”

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