每經(jīng)記者 張壽林    每經(jīng)編輯 程鵬 廖丹 蓋源源    

東航MU5735飛行事故后，3月31日，中共中央政治局常務委員會召開會議，要求深入細致做好善后處置工作，要給逝者以尊嚴，給家屬以慰藉。

此次飛行事故國家應急處置指揮部確認，航班上132人已全部遇難。指揮部隨即指導開展“一對一”對接遇難者家庭善后處置工作。截至3月30日，累計安置遇難者家屬695人，開展心理評估7926人次、心理輔導2917人次。

王健是馬航MH370失聯(lián)乘客家屬心理救援保障工作組組長，“當事件符合三個特征：影響特別壞、突然發(fā)生、事件本身重大，三者同時出現(xiàn)，大腦神經(jīng)網(wǎng)絡可頓時停止工作，人就表現(xiàn)為木訥。這是心理危機第一階段即應急期?！苯胀踅〗邮苊咳战?jīng)濟新聞記者專訪時提醒，危機事件可對家屬心理造成較大影響，分心理癥狀、生理癥狀、異常癥狀三類。對家屬的心理危機干預宜在48~72小時介入。

除了組織馬航370失聯(lián)事件心理救援，王健還曾參加抗擊非典、汶川地震、玉樹地震、青島爆燃、昆山爆燃等重大危機事件的心理救援，多次擔任心理救援隊長，2020年1月作為首批國家中醫(yī)醫(yī)療隊隊員赴武漢參加抗擊疫情醫(yī)療救治。

誰會成為心理救援對象？

19年前的“非典”期間，作為精神科大夫的王健被派到佑安醫(yī)院，在傳染病院非典病房待了一個多月。

去傳染病房意味著什么？王健坦言絕對想都不敢想，“一旦傳染就很危險?！?/span>

而在抗擊非典工作中，非典患者需要救治的不止是身體，還有心理。有的患者向他人吐痰，攻擊別人，表現(xiàn)出一定的心理癥狀。王健的工作就是去傳染病房調(diào)整他們的精神和心理狀態(tài)。

這是在疾病之外的心理救援，太多的傷痛現(xiàn)場背后，都需要。

2008年的汶川地震，一位女性地震時向樓梯口跑，但樓梯塌落，其他人全失去生命，她因在角落受到支撐，數(shù)天后獲救，但因和身邊失去生命的人待了幾十個小時，出來后已然木僵。

2014年某石油管線爆炸事故現(xiàn)場，小賣部女老板在門口看幾位老人下棋，另有老人也前來觀戰(zhàn)，她便轉(zhuǎn)身找凳子，剛進屋，就被外面強烈的爆炸聲沖擊，石油管線爆炸導致屋外老人身亡。她是事故目擊者，也成了災難中的心理救助對象。

這些心理救援，王健都參與其中。他說，心理援助不僅對當事人、受害者家屬、親人，也包括現(xiàn)場目擊者，比如此次東航飛行事故中參與搜救的消防員、志愿者、現(xiàn)場醫(yī)務人員等。

當然，并非上述人員均需要心理援助。王健總結(jié)出幾大“高危因素”：原有精神障礙，人格缺陷，喪失親人，喪失朋友、同事、同學等，損失財產(chǎn)，災難現(xiàn)場目擊，心理感受嚴重，社會功能受損。同時具備以上兩點或更多，則為重點救援對象。

2010年青海玉樹地震期間，王健在現(xiàn)場為傷員做心理救援

圖片來源：受訪者供圖

遭遇災難后可能出現(xiàn)三類癥狀

此次，東航飛行事故發(fā)生過于突然，遇難者親人一時之間無法接受。

王健總結(jié)，災難發(fā)生，親人亡故，對于家屬，可能出現(xiàn)心理癥狀、生理癥狀、異常癥狀。

心理癥狀最主要是哀傷，表現(xiàn)為抑郁、情緒低落、對事物失去興趣。還可能伴隨焦慮，整天憂心忡忡，表現(xiàn)為廣泛性焦慮。

“與此同時是否認。”王健說，馬航失聯(lián)8年也未找到飛機，部分家屬堅持不承認航班上的人已亡故，只要未找到黑匣子，便不承認家人逝去。

“這種執(zhí)拗，就是否認心理，此類情況大有人在?！?/span>

東航飛行事故發(fā)生后，官方在3月26日正式宣布——航班上132人已全遇難，接著鳴笛默哀。

王健說，“儀式非常重要，官方不宣布，有家屬可能就不放下?！?/span>

在王健接觸的馬航事件家屬中，有人數(shù)年后仍不時看親人QQ，甚至告訴他QQ偶爾在線。

這聽起來很不正常，實際上就是否認的防御機制。

“此外還有恐懼，稍有動靜就反應強烈。”

在汶川時，王健遇到一位小伙，他個子接近一米八，卻要求護士長不安排他住在病房，而是在院里支床。因為在病房里就害怕，總感覺有余震。

王健說，這種感覺過敏也是恐懼癥狀。

災難事件中還可能出現(xiàn)憤怒，即易激惹，有的對他人，有的對自己。

對自己是自責，比如有家屬可能想為什么他不在了我活著?“這是過度對內(nèi)歸因?qū)е聝?nèi)疚、自責?！蓖踅≌f。

生理反應可能表現(xiàn)為吃不好飯、失眠。王健舉例，可能半夜睡不著覺，惡心、嘔吐、心慌、氣短、胸悶、出汗等。

異常反應即精神性癥狀，有人在災難后可出現(xiàn)幻覺，自述親人未死，“他就在家里，還和我說話呢。”

還有人可出現(xiàn)譫妄，即時間、地點人物識別發(fā)生定向障礙，不知道這是哪里，熟人在面前他也不認得。

“他是真忘了，出現(xiàn)意識障礙。”王健說，也有人可能出現(xiàn)強迫，甚至木僵，即不吃不喝不說不動，處于緘默狀態(tài)。

“每個人反應不一，因為個性不同?！蓖踅娬{(diào)。

心理癥狀并非立刻出現(xiàn)

并非災難事件發(fā)生、親人亡故后，家屬的種種心理表現(xiàn)一直維持，而是一個歷程，表現(xiàn)出階段性。

第一階段是急性期，在72小時之內(nèi)發(fā)生。災難性事件發(fā)生，人的神經(jīng)系統(tǒng)瞬間攝取信息后，大腦網(wǎng)絡可能出現(xiàn)暫時罷工，人顯得木訥，說不出話。就在于對精神打擊過大，不過持續(xù)時間因人而異。

第二階段是癥狀期。各種心理生理反應可逐步出現(xiàn)，但表現(xiàn)存在個體差異。有人神經(jīng)系統(tǒng)強壯、身體強健，可能反應稍輕，持續(xù)時間更短。

第三階段恢復期。王健說，最重要的標志就是接受了事實，開始逐步考慮未來生活。在他看來，若家屬開始談起理賠，預示著進入康復階段。

“如果還在說，你別給我談賠錢的事，我不要錢，我要我們家人，這還沒進入第三階段?！蓖踅≌f，從心理危機干預角度，家屬提出合理的賠償訴求，是好事，說明已經(jīng)接受災難事實了。

銀保監(jiān)會近期披露，截至3月29日，此次東航飛行事故財產(chǎn)保險方面，承保飛機機身的人保財險、太保財險、平安財險、國壽財險合計向東方航空公司預付保險賠款1.16億元。人身保險方面，相關保險公司根據(jù)客戶報案情況，積極開展保險理賠工作，目前已有11家公司向遇難人員家屬支付14筆賠款，合計1485萬元。

銀保監(jiān)會表示，下一步將統(tǒng)籌協(xié)調(diào)保險行業(yè)進一步細化理賠方案，優(yōu)化理賠流程、把握關鍵環(huán)節(jié)、注重方式方法，妥善做好后續(xù)保險理賠服務工作。

從心理危機干預角度，王健表示，并非需要對每位家屬或目擊者無差別地心理援助，WHO（世界衛(wèi)生組織）心理急救手冊提出7條原則，其中之一是知情同意。

“你覺得他需要安慰，但他可能覺得不需要，至少現(xiàn)在不需要?！蓖踅≌f，這需要觀察、交談。心理援助不可強加于人，而要評估需求，重點救援對象應得到及時有效的心理援助。

在王健看來，心理援助專家在災難中的工作是心理咨詢和社會工作的融合，既有心理干預也有現(xiàn)場實際幫助，滿足其基本需求比如災情信息溝通、聯(lián)系家人等。

“馬航接待現(xiàn)場，我們在角落設置接待臺，有人主動找我們。可能現(xiàn)在不需要，但某一天情緒失控，我們就會跟進。所以，心理援助首先是觀察和陪伴。”

但幫忙別添亂。王健提到，在汶川地震，有志愿者出于好心主動提供幫助，但把對方給說得稀里嘩啦地哭。

2008年汶川地震期間，王健在現(xiàn)場為傷員做心理救援

圖片來源：受訪者供圖

避免二次傷害

心理救援還要避免二次傷害。

什么是二次傷害？“你拍著胸脯說，醫(yī)生一定能把你全治好，或者你說官方一定能賠多少錢，最后兌現(xiàn)不了，就是二次傷害。”王健說，不要給援助對象不切實際的期待。

災難面前，每個人深陷傷痛。此次東航事件中，4位女性講起在MU5735航班上逝去的朋友。這位39歲的單親媽媽，2006年從廣東嫁入云南個舊，此后16年間僅回一次娘家，在云南需要打三份工才能勉強維持家庭開支，此次乘東航MU3753去廣州打工，計劃還掉6萬元債務。

“坐在那兒，（飛機出事的）消息陸續(xù)就來了，大家全部開始哭起?！?/span>

“朋友們都睡不著，夜里經(jīng)常以淚洗面，這幾天誰見誰都是頂著銅鈴般大眼圈，有時候翻出她的照片來看一看，眼淚又止不住。”

朋友可以卷入，但心理援助者不可過度卷入?！芭惆樗男?，可以感同身受，但不過度卷入。因為你都卷入了，天天陪著他哭，最后他也感覺不到來自你的力量?！蓖踅≌f，援助者是要有力量的，作為堅強后盾陪他走出心理危機。

除了不過度卷入的陪伴，還有引領。王健說，是牽著他的手走出難關而非背著他、抱著他。因為陪伴終歸結(jié)束，要發(fā)揮他自身效能，作為成年人的效能感，去處理和應對一切，而非大包大攬?zhí)嫠麤Q策。否則，當援助者離開，又是二次傷害。

在細節(jié)上少犯錯，這一點需經(jīng)過嚴格訓練。此前在昆山援助時，王健發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)務人員告訴傷者：你一定要挺住，你看我們大家都在搶救。

“什么叫搶救！讓他聽到，都搶救我了，那多緊張?！蓖踅√崾荆瑩Q作“治療或幫助”更好。所以援助注意慎言，充分考慮對方感受。

心理救援可用藥物

王健說，2020年武漢疫情暴發(fā)，他在現(xiàn)場心理援助67天，馬航失聯(lián)事件援助53天，汶川地震援助3星期。

王健指出，實際上，心理援助中大部分為期兩周，接下來就把工作移交給當?shù)匦睦硇l(wèi)生機構，后期可能是一個漫長的工作。

“昆山爆炸事件，有患者燒傷嚴重甚至失能，患者身體和心理都需要漫長的康復過程，這就需要當?shù)匦睦砗歪t(yī)療工作者去做?！蓖踅∨e例。

心理干預是一門技術活，期間會運用各項技術。但王健指出，首先還是陪伴、安撫和共情，隨著工作開展使用各類技術。

針對情緒，若起伏較大，王健會指導對象運用呼吸放松、肌肉放松，以及練習正念。

針對認知，若認知存在偏差，通過認知行為療法（CBT）做認知重建。

針對閃回，以及創(chuàng)傷后應激障礙等，可采取眼動脫敏技術幫助消除。

當然也包括團體輔導，這主要針對現(xiàn)場目擊者如消防隊員、醫(yī)務人員、志愿者等，在團體輔導中實施心理減壓，一兩周之類即可完成。

王健還提到，有時也用藥物?！皩τ诩毙跃癜Y狀或者抑郁、焦慮、失眠等，藥物是非常好的手段，可很快幫助對象穩(wěn)定情緒，控制住精神癥狀。藥物在心理救援當中，我們也經(jīng)常使用?！?/span>

此次東航事件中，有家屬遭遇網(wǎng)絡暴力，各類虛假信息一時泛濫，甚至導致部分家屬在網(wǎng)絡夾擊下公開道歉，懇望不再受到攻擊。

據(jù)網(wǎng)信中國，國家網(wǎng)信辦指導網(wǎng)站平臺加強涉東航飛行事故網(wǎng)絡謠言溯源及處置。截至3月26日，共計清理違法違規(guī)信息27.9萬余條，其中謠言類信息16.7萬余條，處置賬號2713個，解散話題1295個。

王健認為，逝者家屬通過網(wǎng)絡表達自身哀傷和思念可以理解，無可厚非。他建議網(wǎng)民嘴下留情，因為此時家屬內(nèi)心脆弱，心靈易進一步受到傷害甚至可能崩潰。希望網(wǎng)絡社會心存善意，呼吁監(jiān)管部門嚴肅處理網(wǎng)絡暴力。

練習正念平復情緒

心境曠達的詞人蘇東坡說“小舟從此逝，江海寄余生”，也說“此心安處是吾鄉(xiāng)”。但親人離世依然令其悲傷不已，他說“十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。千里孤墳，無處話凄涼”。

我們常常說，不知道明天和意外哪個先來。生死、災難、禍患……都是人生的必修課。

針對災難禍患，王健專門提出自我呵護心理、預防心理危機的專業(yè)意見。

人類非常脆弱，災難隨時可能出現(xiàn)。第一，需要在家庭和環(huán)境中從小培養(yǎng)一個強壯的神經(jīng)系統(tǒng)而不是一顆脆弱的心靈。躲避災難終不現(xiàn)實，正如有歐文·亞隆的書名《直視驕陽》，人不可回避，只能正視。

第二，遭遇不幸，雖受情緒困擾，仍要努力保持理性。越是陷入災難，情緒越占上風，但終歸需要理性主導這顆大腦。唯有理性告訴我們事情該如何處理，情緒會更多困擾我們。因而，重要的是如何保持理性。

“實際上，你可以選擇帶著非常悲痛的心情去做一些事情?！蓖踅娬{(diào)。

第三，一個好漢三個幫。要充分利用社會支持系統(tǒng)，家人、朋友、同事伸出援助之手時，一定不要拒絕掉。自己因為情緒可能失去理智，但周圍人是冷靜的，可以幫助我們擺脫困境。

最后，提醒自己，災難當頭，切勿做極端決定，如離婚、自殺、輟學、放棄事業(yè)等。

“你做出來的決定基本是錯的，因為在災難中，你不是理智地在做決定。”王健說，你可以緩一緩，除了擺脫當前的局面之外，重大抉擇可以先不做。

從知情同意角度，王健提出，擺脫當前局面，其中之一就是處理好情緒問題。最好的方法是放松呼吸，掃描身體。一次大概10分鐘，即可較好地平復情緒。這方面有專門的正念指導音頻，可跟隨練習。

除調(diào)節(jié)情緒之外，還可調(diào)節(jié)思維。大災大難當前，思維偏于混亂，易出現(xiàn)認知偏差。王健提議，對于思維和觀念，可作自我三步提問，即CBT詢問：第一，這個想法有何證據(jù)證明正確。人們通常都是自動化思維，不容質(zhì)疑。比如自覺活不下去，即可自問，“活不下去”的證據(jù)是什么。

第二，反對這一觀念的證據(jù)是什么。即否定我“活不下去”的證據(jù)又有哪些。

第三，正反思維分別對我造成最壞結(jié)果有哪些，最好結(jié)果有哪些，對我最現(xiàn)實的結(jié)果又有哪些。

王健說，人在最苦痛時，需要作自我頭腦風暴，讓思維空間打開，看到另一種可能，而不是被情緒裹挾。

除了情緒、思維，還可調(diào)節(jié)意志力。從行為角度，王健提出，可主動做出更健康的行為，如盡量克制自己，照顧好自身飲食、睡眠，以及家人。按時吃飯、睡覺，為家人提供幫助。若還有可能，向他人表達善意，體現(xiàn)出個人效能感。

從簡單行為做起，這是可以選擇的。

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【受訪者簡介】

王健，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心理科主任，主任醫(yī)師，博士生導師。畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部。

世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會中醫(yī)心理學專業(yè)委員會會長，北京市心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長，中華內(nèi)科雜志編委。

曾參加抗擊非典、汶川地震、玉樹地震、馬航失聯(lián)、青島爆燃、昆山爆燃等重大危機事件的心理救援，多次擔任心理救援隊長，2020年1月做為首批國家中醫(yī)醫(yī)療隊隊員奔赴武漢參加抗擊疫情的醫(yī)療救治工作。

記者|張壽林

編輯|程鵬?廖丹?蓋源源

校對|王月龍

封面圖片來源：受訪者供圖

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