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自本月初英國(guó)首次報(bào)告以來(lái)，歐洲、北美洲和亞洲的十多個(gè)國(guó)家報(bào)告了不明原因兒童肝炎病例。據(jù)紅星新聞，歐洲疾病預(yù)防和控制中心（ECDC）表示，截至當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月26日，全球已報(bào)告了近200例病例，大多數(shù)病例集中在歐洲地區(qū)。

據(jù)外媒27日?qǐng)?bào)道，美國(guó)至少已有6個(gè)州報(bào)告確診或發(fā)現(xiàn)疑似的不明原因兒童肝炎病例。與此同時(shí)，當(dāng)?shù)貢r(shí)間27日下午，威斯康星州衛(wèi)生服務(wù)部表示，正在調(diào)查的4例病例中有一例兒童患者死亡。一旦得到證實(shí)，這將是美國(guó)第一例與不明原因兒童肝炎有關(guān)的死亡病例。

另?yè)?jù)央視新聞，當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月28日，西班牙首都馬德里大區(qū)衛(wèi)生部長(zhǎng)埃斯庫(kù)德羅確認(rèn)，截至目前，該大區(qū)衛(wèi)生當(dāng)局已報(bào)告8例不明原因的兒童肝炎感染病例。據(jù)中新網(wǎng)援引日本《讀賣(mài)新聞》報(bào)道，28日，日本厚生勞動(dòng)省稱(chēng)，該國(guó)新增2例不明原因兒童急性肝炎病例。消息稱(chēng)，2名患者出現(xiàn)了腹瀉和全身倦怠感等癥狀。截至目前，日本已累計(jì)報(bào)告3例該病疑似病例。

↑截至4月23日的不明原因兒童肝炎病例分布圖 圖據(jù)WHO

截至目前，國(guó)際衛(wèi)生官員和專(zhuān)家們?nèi)栽趯?duì)導(dǎo)致不明原因兒童肝炎的因素進(jìn)行研究。英國(guó)衛(wèi)生安全局（UKHSA）近日表示，最可能的致病原因是腺病毒。根據(jù)世衛(wèi)組織23日發(fā)布的聲明，至少74例患者被檢測(cè)出感染腺病毒。不過(guò)，一些衛(wèi)生專(zhuān)家表示具體原因還有待調(diào)查，現(xiàn)在對(duì)此下結(jié)論還“為時(shí)過(guò)早”。

4月29日，“華山感染”微信公眾號(hào)4月29日發(fā)文介紹了英國(guó)等地不明原因兒童肝炎的發(fā)展情況及其可能病因。文章指出，不明原因兒童肝炎存在輸入性風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)應(yīng)對(duì)此早做準(zhǔn)備。同時(shí)，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在文中也就不明原因兒童肝炎發(fā)表了點(diǎn)評(píng)。

英專(zhuān)家曾警告：

已發(fā)現(xiàn)病例可能只是“冰山一角”

當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月28日，西班牙首都馬德里大區(qū)衛(wèi)生部長(zhǎng)埃斯庫(kù)德羅確認(rèn)，截至目前，該大區(qū)衛(wèi)生當(dāng)局已報(bào)告8例不明原因的兒童肝炎感染病例，其中5例來(lái)自馬德里大區(qū)，另有3例分別來(lái)自阿拉貢、卡斯蒂利亞-拉曼恰和加利西亞大區(qū)。

埃斯庫(kù)德羅表示，馬德里大區(qū)衛(wèi)生當(dāng)局已與英國(guó)衛(wèi)生當(dāng)局負(fù)責(zé)人會(huì)面，以應(yīng)對(duì)本次不明兒童肝炎疫情。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)-400909202

據(jù)央視新聞29日?qǐng)?bào)道，當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月28日，歐洲疾控中心發(fā)表聲明，在英國(guó)于4月5日首次報(bào)告健康兒童中病因不明的嚴(yán)重急性肝炎病例有所增加之后，截至4月20日，英國(guó)已發(fā)現(xiàn)111例10歲及以下病例。截至4月27日，歐盟/歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)有12個(gè)國(guó)家報(bào)告了約55例疑似病例和確診病例。

此外，近期美國(guó)多個(gè)州也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因兒童肝炎病例。據(jù)紅星新聞援引外媒報(bào)道，截至27日，美國(guó)至少6個(gè)州已經(jīng)確認(rèn)或疑似發(fā)現(xiàn)不明原因兒童肝炎病例。上周，美疾控中心發(fā)布一項(xiàng)全國(guó)性警告稱(chēng)，亞拉巴馬州已發(fā)現(xiàn)9例原因不明的兒童急性肝炎病例，年齡均在1歲至6歲之間。隨后，北卡羅來(lái)納州也發(fā)現(xiàn)2例兒童急性肝炎病例。

伊利諾伊州周一（25日）表示，該州已經(jīng)發(fā)現(xiàn)3例嚴(yán)重的兒童急性肝炎病例，其中一例需要接受肝臟移植。一天后，特拉華州官員表示該州發(fā)現(xiàn)了一名5歲以下兒童患有不明原因急性肝炎，目前正在住院接受治療。

威斯康星州27日下午發(fā)出健康警報(bào)稱(chēng)，正在調(diào)查至少4例與亞拉巴馬州的肝炎病例類(lèi)似的病例，其中一例病例已經(jīng)死亡，另有一例病例需要肝臟移植。此外，紐約州衛(wèi)生當(dāng)局也在調(diào)查疑似病例。

臨床表現(xiàn)是需要住院治療的嚴(yán)重急性肝炎，伴有黃疸和肝轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。有關(guān)案件結(jié)果的信息仍在收集中。截至目前，可獲得信息的大多數(shù)患者已經(jīng)康復(fù)，但一些患者已發(fā)展為急性肝功能衰竭，需要進(jìn)行肝移植。由于病因不明，現(xiàn)階段無(wú)法確定有效的控制措施。幼兒更有可能通過(guò)糞口接觸腺病毒等病毒。因此，歐洲疾控中心建議，在有幼兒的環(huán)境中加強(qiáng)良好衛(wèi)生習(xí)慣（包括手部衛(wèi)生、清潔和消毒）。

不明原因兒童肝炎病例在美國(guó)蔓延之際，全球報(bào)告的病例數(shù)已經(jīng)逼近200例。歐洲疾病預(yù)防和控制中心表示，截至26日，全球報(bào)告了約有190例類(lèi)似病例。隨著日本25日確認(rèn)該國(guó)首例不明原因兒童肝炎病例，這一疾病已經(jīng)陸續(xù)在13個(gè)國(guó)家出現(xiàn)。

與此同時(shí)，加拿大公共衛(wèi)生官員26日表示正在調(diào)查兒童中出現(xiàn)的“來(lái)源不明”的嚴(yán)重急性肝炎病例，但尚不清楚這些病例是否與近期歐美國(guó)家激增的兒童急性肝炎病例有關(guān)。

英國(guó)確診病例數(shù)最多。英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院肝病專(zhuān)家西蒙·泰勒-羅賓遜曾于25日警告稱(chēng)，目前發(fā)現(xiàn)的“神秘”兒童肝炎病例可能只是“冰山一角”，實(shí)際病例數(shù)要比報(bào)告的數(shù)量更多。

根據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)，截至21日確診的169個(gè)病例中，有17例需要接受肝臟移植，約占已確診病例的十分之一。西蒙·泰勒-羅賓遜對(duì)此表示：“就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的病例而言，（需要肝臟移植的17例）是一個(gè)相當(dāng)高的數(shù)字。”但他補(bǔ)充說(shuō)，“沒(méi)有理由感到恐慌”。

福奇：歸因于腺病毒感染

并非“完全有把握”

世衛(wèi)組織在23日的聲明中表示，根據(jù)已發(fā)現(xiàn)的病例，感染此類(lèi)肝炎的患者主要出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉以及黃疸等癥狀。在截至21日確認(rèn)的169例病例中，至少74例患者被檢測(cè)出感染腺病毒，其中有18例被確定為F亞屬41型腺病毒（Ad41）。世衛(wèi)組織同時(shí)表示，盡管腺病毒是一種可能的假設(shè)，但對(duì)致病因素的調(diào)查仍在進(jìn)行中。

除了已經(jīng)排除與新冠疫苗之間的關(guān)聯(lián)之外，英國(guó)衛(wèi)生安全局此前表示不排除新冠病毒、其他感染或者環(huán)境因素等其他可能的原因。英國(guó)衛(wèi)生安全局首席醫(yī)學(xué)顧問(wèn)蘇珊·霍普金斯上周表示，衛(wèi)生官員們?nèi)栽谘芯恳幌盗锌赡軐?dǎo)致不明原因兒童肝炎的因素，但指向腺病毒的可能性越來(lái)越大。

據(jù)央視新聞此前報(bào)道，當(dāng)?shù)貢r(shí)間25日，英國(guó)衛(wèi)生安全局表示，越來(lái)越多的證據(jù)表明，一種常見(jiàn)病毒與近期一些幼兒中發(fā)生的罕見(jiàn)肝炎病例有關(guān)。英國(guó)衛(wèi)生安全局表示，一種名為F41的腺病毒看起來(lái)是最可能的致病原因。

英國(guó)臨床和感染專(zhuān)科主任米拉·錢(qián)德表示，通過(guò)有關(guān)部門(mén)調(diào)查收集的信息越來(lái)越多地表明，兒童突發(fā)性肝炎的增加與腺病毒感染有關(guān)。此外，英國(guó)衛(wèi)生安全局稱(chēng)，另一個(gè)因素可能與年齡有關(guān)。嬰兒在感染這種病毒后的癥狀較輕，但年齡越大的兒童在感染后越容易出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)。目前，英國(guó)科學(xué)家根據(jù)血液樣本數(shù)據(jù)，把目光投向了一種特定的腺病毒，即F41腺病毒，不過(guò)科學(xué)家表示還需要觀察該病毒的基因組成才能最終確認(rèn)。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)-400107612

報(bào)道稱(chēng)，腺病毒可以在人與人之間傳播，并導(dǎo)致感冒、紅眼病、腸胃炎等一系列疾病，但很少有人認(rèn)為腺病毒會(huì)導(dǎo)致健康人群出現(xiàn)嚴(yán)重肝炎。不過(guò)，近幾個(gè)月來(lái)，腺病毒傳播加劇。在新冠疫情期間，記錄在案的感染腺病毒的病例曾急劇下降，但現(xiàn)在有關(guān)病例數(shù)飆升。在英國(guó)，目前感染腺病毒病例數(shù)的水平高于新冠疫情前的水平。

對(duì)于致病因素，美國(guó)白宮首席醫(yī)療顧問(wèn)、傳染病專(zhuān)家安東尼·福奇表示，調(diào)查人員仍在收集有關(guān)報(bào)告，現(xiàn)在對(duì)導(dǎo)致這一系列病例的原因下結(jié)論還為時(shí)過(guò)早?！斑@仍然是一個(gè)謎?！备Ｆ嬖诮邮懿稍L時(shí)表示，“它似乎與腺病毒有關(guān)，但（此結(jié)論）并不是完全有把握的。”

張文宏談不明原因兒童肝炎

“華山感染”微信公眾號(hào)4月29日發(fā)文介紹了英國(guó)等地不明原因兒童肝炎的發(fā)展情況及其可能病因。文章指出，不明原因兒童肝炎存在輸入性風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)應(yīng)對(duì)此早做準(zhǔn)備。

國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在文中點(diǎn)評(píng)說(shuō)，不明原因肝炎病例每年都有發(fā)生，往往指已知肝炎病毒或者已知病因所致的肝損傷，這在兒童中并不罕見(jiàn)。但是此次世衛(wèi)組織關(guān)注的不明原因肝炎具備了聚集性發(fā)病的特點(diǎn)，并且發(fā)病率超出了往年。這種情況下，考慮有傳染病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是情理之中。

張文宏表示，目前發(fā)現(xiàn)與腺病毒感染存在一定的相關(guān)性。但是腺病毒感染是非常普遍的現(xiàn)象，會(huì)引起肺炎或者腹瀉，為什么今年有這么多病例發(fā)生重癥肝炎，而且只在兒童中發(fā)生呢？目前推測(cè)是長(zhǎng)時(shí)間的新冠隔離，兒童長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有接觸過(guò)這種病毒，突然接觸會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的免疫損傷有關(guān)，這種猜測(cè)與新發(fā)傳染病在疾病暴發(fā)的早期往往比較重的現(xiàn)象是一致的。

張文宏認(rèn)為，如果是長(zhǎng)時(shí)間的新冠隔離造成，而不是以前未發(fā)現(xiàn)的新病毒所致，則這次不明原因肝炎的后續(xù)影響效應(yīng)會(huì)逐漸衰退，但是我們還需要對(duì)未知的病原體保持警惕，即便發(fā)生這種新發(fā)傳染病大流行的概率并不高。此外，隨著認(rèn)識(shí)在不斷加深，目前確診病例的定義也在不斷更新中。

有哪些防范建議？

據(jù)新京報(bào)，世衛(wèi)組織建議，正常的衛(wèi)生措施，如徹底洗手（包括監(jiān)督兒童洗手）有助于減少包括腺病毒在內(nèi)的許多常見(jiàn)病毒感染的傳播。

英國(guó)衛(wèi)生安全局、美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的專(zhuān)家都建議，家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)兒童出現(xiàn)肝炎癥狀保持警惕。此外，保持良好的手部和呼吸道衛(wèi)生，并監(jiān)督年幼兒童徹底洗手，有助于減少腺病毒傳播。

澳大利亞傳染病專(zhuān)家彼得·科利尼翁教授認(rèn)為，短期內(nèi)對(duì)有小孩的家庭最好的保護(hù)是讓他們遠(yuǎn)離其他生病的人，并保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

此外，網(wǎng)傳北京出現(xiàn)不明原因兒童肝炎病例，經(jīng)北京市衛(wèi)生健康委核實(shí)，此為不實(shí)信息。針對(duì)近期國(guó)外報(bào)道的相關(guān)病例信息，為了防患未然，最大程度保障首都地區(qū)兒童身體健康與生命安全，北京市衛(wèi)生健康委下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)不明原因兒童肝炎病例救治的通知》，目的是提示相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高警覺(jué)，如出現(xiàn)此類(lèi)病例，要盡快查明原因、加強(qiáng)救治。

編輯|程鵬 蓋源源 杜恒峰

校對(duì)|段練

封面圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)-400909202

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