每經(jīng)記者 李彪    每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳旭    

7月4日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于2020年度全國三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱《通報(bào)》）。

《通報(bào)》顯示，經(jīng)各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門審核確認(rèn)，全國共2508家三級(jí)公立醫(yī)院參加2020年度績(jī)效考核。其中，西醫(yī)類醫(yī)院1923家（綜合醫(yī)院1342家，?？漆t(yī)院581家），中醫(yī)類醫(yī)院585家。與2019年相比，新增考核醫(yī)院143家，因合并、降級(jí)、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院共48家。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，此次《通報(bào)》的結(jié)果顯示，大部分指標(biāo)持續(xù)向好，公立醫(yī)院改革發(fā)展取得階段性成效，三級(jí)公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向持續(xù)邁進(jìn)。受新冠肺炎疫情影響，相關(guān)業(yè)務(wù)工作和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況出現(xiàn)一定波動(dòng)，但總體上三級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)受住了考驗(yàn)，為滿足人民群眾看病就醫(yī)需求提供了有力支撐。

《通報(bào)》也顯示，目前我國三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展不平衡的問題仍然存在，精細(xì)化管理能力仍需進(jìn)一步提高，患者就醫(yī)感受和醫(yī)務(wù)人員獲得感仍需進(jìn)一步改善，相關(guān)部門責(zé)任仍需進(jìn)一步落實(shí)。

三級(jí)公立醫(yī)院室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率和合格率情況 圖片來源：國家衛(wèi)健委

2020年三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余普遍減少

2019年1月30日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。

《意見》指出，要通過績(jī)效考核，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。

據(jù)了解，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面的指標(biāo)構(gòu)成。其中，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級(jí)公立醫(yī)院的核心任務(wù)。

《意見》要求，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數(shù)據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全國三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。2020年起，每年2月底前各省份完成轄區(qū)內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，3月底前國家衛(wèi)生健康委完成國家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析工作。

此次發(fā)布的《通報(bào)》顯示，大部分醫(yī)院在原有水平上均有不同程度的提升，區(qū)域間的差異在不斷縮小，但差距仍然存在。

從區(qū)域間比較看，東北地區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院的信息化水平、人員配備水平和資金保障水平等相對(duì)較弱，如東北地區(qū)電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級(jí)別、每百張病床藥師配備人數(shù)、緊缺醫(yī)師配備人數(shù)、人員經(jīng)費(fèi)占比等明顯低于其他地區(qū)，而資產(chǎn)負(fù)債率明顯高于其他地區(qū)。

對(duì)此，《醫(yī)改界》總編輯、北京三醫(yī)智酷醫(yī)院管理發(fā)展研究院院長魏子檸接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪時(shí)表示，首先要意識(shí)到，我國三級(jí)公立醫(yī)院地區(qū)發(fā)展不平衡這一問題由來已久。近年來，東北地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后于中東部地區(qū)，影響了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)展，比如信息化建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員配備等方面都有所欠缺。

“我認(rèn)為要解決三級(jí)公立醫(yī)院地區(qū)發(fā)展不平衡這個(gè)問題，首要是繼續(xù)改革，通過改革調(diào)動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的積極性和提高醫(yī)務(wù)人員的待遇薪酬，并且賦予他們職業(yè)尊嚴(yán)感和價(jià)值感，創(chuàng)造出能留住人才的環(huán)境氛圍。‍‍”

在醫(yī)院自身進(jìn)行改革的同時(shí)，魏子檸認(rèn)為還需要強(qiáng)化保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與體制機(jī)制改革。

魏子檸表示，這兩年在疫情的影響下，部分地方的醫(yī)院出現(xiàn)門診量下降、‍‍住院量下降、手術(shù)量下降的情況，醫(yī)院的收入減少，而負(fù)債率則有所提高。

《通報(bào)》顯示，2020年，盡管出現(xiàn)了新冠肺炎疫情，但三級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)受住了疫情考驗(yàn)。在醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量整體減少，但疑難危重患者救治能力仍有提升，預(yù)約診療制度與疫情防控要求同步落實(shí)。

而在運(yùn)營效率方面，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余普遍減少。2020年，全國20個(gè)省份醫(yī)療盈余為負(fù)，占比62.5%，較2019年增加56.25個(gè)百分點(diǎn)；753家三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，占比43.5%，較2019年增加25.89個(gè)百分點(diǎn)。全國三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為-0.6%，較2019年下降3.6個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%，與2019年基本持平。

部分地區(qū)仍存在緊缺醫(yī)師配備不充足的情況

《通報(bào)》指出，三級(jí)公立醫(yī)院精細(xì)化管理能力仍需進(jìn)一步提高，體現(xiàn)在信息化建設(shè)、合理用藥、可持續(xù)發(fā)展等三個(gè)方面。

在信息化建設(shè)方面，從整體情況看，全國電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級(jí)別尚未滿足“2020年三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平4級(jí)”的要求。

在合理用藥方面，431家綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度均高于40DDDs（defined daily dose，確定每日規(guī)定劑量值），三年來，上海、湖北、海南、西藏持續(xù)高于40DDDs，藥物合理使用與管理仍需加強(qiáng)。

在可持續(xù)發(fā)展方面，部分地區(qū)仍然存在緊缺醫(yī)師配備不充足的情況，如內(nèi)蒙古、甘肅、河南等省份重癥醫(yī)師占比較低，且明顯低于全國平均水平。

魏子檸表示，三級(jí)公立醫(yī)院的信息化建設(shè)是一個(gè)老問題，突出特點(diǎn)是發(fā)展不平衡。造成這一問題的原因之一是對(duì)于醫(yī)院來說，信息化建設(shè)是自籌自支，有錢就做得好一些，沒錢就做得差一些。

而對(duì)于合理用藥的問題，魏子檸認(rèn)為，這些年來，抗菌藥物的管理已經(jīng)明顯‍‍加強(qiáng)了。不過，抗菌藥物的濫用‍‍是多年形成的，尤其是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的醫(yī)院。要做到藥物合理使用與管理，還需要一個(gè)過程。

對(duì)于部分地區(qū)重癥醫(yī)師占比較低的問題，魏子檸表示，重癥醫(yī)師這是我國近幾年提出的一個(gè)重要指標(biāo)，并且重癥醫(yī)學(xué)科成立的時(shí)間也比較晚。對(duì)于一些省份來說，人才流失加上當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院的虹吸作用，導(dǎo)致邊遠(yuǎn)地區(qū)重癥醫(yī)師占比偏低。

封面圖片來源：新華社