除了不看好種植牙進醫(yī)保以外，還有口腔醫(yī)生對種植牙進醫(yī)保的提議表達了質疑。徐勇剛曾表示這是既不知道中國缺牙患者基數(shù)的恐怖，也不知道僅僅這一項目就足以讓醫(yī)保資金池直接見底，更不知道用以救命的醫(yī)保資金本來已經(jīng)捉襟見肘。

對于種植牙進醫(yī)保，徐勇剛表示：“即使歐美等發(fā)達國家，種植牙也沒有納入醫(yī)保，除非單買高額險種。目前沒有任何國家有那么大的資金量能維持全民種植牙醫(yī)保，對于中國如此龐大的人口和缺牙基數(shù)，就更是天方夜譚。”

地板價=種牙自由嗎？

警惕醫(yī)生流失、種牙擠兌、質保期縮短

無論是集采還是進醫(yī)保，最終的目的都是把種植牙的價格“打下來”。但種植牙若是被行政力量強行摁到地板價，老百姓能夠實現(xiàn)“種牙自由”嗎？

答案似乎是否定的?！睹咳战?jīng)濟新聞》記者采訪的多位從業(yè)人員均表示，種植牙的價格如果實行地板價，非但不會讓患者“種牙自由”，而且還會給這一行業(yè)造成極大的負面影響。

首先是巨大的缺牙現(xiàn)狀和供給不足的矛盾。種植牙如果實行地板價，巨大的供需矛盾會直接導致無休止的排隊就醫(yī)。

郭光輝介紹，一旦納入醫(yī)保后，供給的嚴重不足與種牙需求的巨大缺口，一定會造成口腔醫(yī)療資源擠兌與較長時間的預約排隊，這對于亟待需要通過種牙解決急迫問題的患者來說，無疑是最不愿意看到的現(xiàn)象。他告訴記者，即便按照去年的種植體量的5倍，一年種2000萬顆，我們國家即便按照每一個人只種一顆牙，都需要70年。

徐勇剛也曾寫道：“如果種植牙納入醫(yī)保，先不說國家承不承受得了，缺牙患者其實也很難得到實惠。其必然結果就是，公立醫(yī)院種植牙得排長隊預約，能一兩年內(nèi)預約上都困難，還有各種控制不了的人情種植，關系種植；還有各種高風險病例強求種植，不給種植就上演醫(yī)鬧，拼命想沾醫(yī)保的光，全然不顧身體風險，種植術后并發(fā)癥將此起彼伏。”

除了加劇醫(yī)療資源緊張以外，種植牙實行地板價后還會打擊醫(yī)生的積極性。

丁凱告訴記者，種植牙這種高度依賴醫(yī)生技術的手術，如果醫(yī)生不愿意干了，對于整個行業(yè)來說影響是很大的。

這其實不難理解，雖然只是種植一顆小小的牙齒，但這種植牙耗時長、手術過程復雜卻是不爭的事實。

常州市第一人民醫(yī)院口腔頜面外科副主任醫(yī)師楊煦對記者表示，從時間上來說，如果從拔牙算起，一般來講，種一顆牙需要5~6個月的時間。如果是即拔即種，可以相對縮短種植的時間，然而很多病人是沒有即拔即種所需條件的。

“如果情況復雜的病人的話，這個周期就更長了。甚至一年的時間都不止，我遇到過時間長的有一年半這種的，甚至更長都有。”楊煦強調。

另一方面，作為手術來說，種植牙風險也不容忽視。楊煦對記者表示，種植牙手術不可能保證100%的成功率，有時候會碰到失敗的。

“打個比方，在自己的身上取了一塊骨頭，植入缺牙區(qū)缺骨頭的地方，用螺絲擰好了，你別看取了那么大塊骨頭，但有的人他就會吸收，本身我放了100%的骨頭，一吸收可能只有50%了，可能他就需要再做二次手術了。”楊煦介紹。

在社交平臺上，也有人提到了種植牙手術的風險，如神經(jīng)、血管損傷，上頜竇黏膜損傷造成穿孔，上頜竇感染，植體不穩(wěn)脫落等。而術后的風險還包括感染、神經(jīng)麻痹、傷口裂開等情況，疤痕體質的患者容易發(fā)生疤痕痙攣，導致局部形成瘢痕。

此外，種植牙手術還是定制化的。成都市第一人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師、畢業(yè)于華西醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院的劉樸告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，種植牙這類醫(yī)療不能拿服務行業(yè)或者消費品來比，它需要醫(yī)生根據(jù)不同病人的情況制定個性方案，以及術后的管理，這是不能簡單認為成一個批量生產(chǎn)的產(chǎn)品。

不難看出，種植牙手術高度依賴醫(yī)生的操作技術。這其中，醫(yī)生的重要性便可見一斑。

若是將種植牙價格打到地板價的背后是需要壓縮醫(yī)生的治療費，這是否會造成口腔醫(yī)生群體的流失？一旦能實施種植牙手術的醫(yī)生不干了，即使種植牙實現(xiàn)了地板價，老百姓又真的會受益嗎？

中華口腔醫(yī)學會民營分會副主委、青島聿明口腔醫(yī)療機構院長王聿明告訴記者，在我國，民營醫(yī)院占據(jù)了種植牙8成的業(yè)務量，并且接下來這個比例會越來越高。如果種植牙這種技術要求高、成本投入大的手術被實行地板價，“醫(yī)生就不干了，我們5年本科、3年碩士、3年博士一路學下來，投入這么多熱情和精力，結果工作價值被降低到這種地步，那還有什么意義？”

郭光輝也強調，種植牙收費中占比很大的技術成本，通過集采只會部分降低種植體的成本，而人為的限價，將導致價格和成本倒掛，造成大量有技術和經(jīng)驗的醫(yī)生離開醫(yī)院，因為醫(yī)生的技術和經(jīng)驗直接導致了種植牙的效果的好壞以及使用年限，這樣一來就本末倒置，違背了患者的初衷和國家的本意。

而除了種牙“擠兌”、牙醫(yī)流失之外，多位種植牙醫(yī)生告訴記者，一旦種植牙降到地板價后，會極大影響種植牙術后管理和質保服務。

在種植牙術后服務方面，楊煦表示，在這行有個不成文的說法，一個做了10年種植牙的醫(yī)生，其職業(yè)生涯的后期可能會有三分之一的時間都花在處理此前的患者復診和術后管理上。

“換句話說，我們種植牙醫(yī)生對自己的病人是終身責任制，他在你這兒種了牙，出現(xiàn)問題來找你，你要一輩子都對他負責。”楊煦強調。當然有些與醫(yī)療質量無關的后期治療及材料等基本費用還是要收取的。

“拿我們醫(yī)院來講，種植牙用的東西都是很好的，因此材料費用也會比較高一點。”在楊煦看來，公立醫(yī)院這樣選擇更多是為了患者體驗和種植牙的質量以及優(yōu)質種植牙給患者帶來使用感受。“但是對患者來說，他看到的就是一個直觀的價格而已。”

在目前的收費情況下，楊煦表示，在術后管理方面，像復診復查，都是免費為患者做的，并且對于出現(xiàn)的一些小問題，也幾乎是免費為他們處理。

此外，“如果患者種牙10年以上，出現(xiàn)了比較大的問題，例如螺絲折斷，我們只收個耗材的成本價，在手術費上也會減免很多，并且病人也很理解這點。”楊煦強調。

“如果降價導致產(chǎn)品質量下降，從醫(yī)生角度來說，這個肯定是不對的。這樣最終倒霉的是病人，并且違背種植牙降價的初衷。”楊煦強調。

王聿明告訴記者，種植牙價格高低自然應該考慮，但是種植牙對于老百姓來說最核心的應該是長久的使用年限和醫(yī)生持續(xù)的服務。

“你要找真正對種植有經(jīng)驗的醫(yī)生，可以讓你的種植牙用得更長遠，在10年、20年之后，不會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。并且這個醫(yī)生能夠持續(xù)地為你服務，在這10年、20年里，每年都能為你提供產(chǎn)品和服務。”王聿明表示，單純以價格為導向的種植，這一定是進入誤區(qū)了。

關于種植牙的質保，在目前的收費情況下，民營口腔診所體現(xiàn)得更加貼心。寧波某大型口腔門診部創(chuàng)始人告訴記者，在他們醫(yī)院，有些種植牙，質保5年甚至10年，其實在患者原來交的費用當中就包含質保，醫(yī)生也會在跟患者溝通的過程中對質保進行說明。

作為寧波當?shù)貜臉I(yè)多年的種植牙醫(yī)生，又是一家口腔醫(yī)院的院長，他在與記者探討寧波市醫(yī)保局的種植牙限價方案時表示，這一做法會壓縮種植牙的質保時長，進而影響到患者的使用體驗。

該創(chuàng)始人還提到：“患者對種植牙的選擇是具有自主性的，在我們寧波地區(qū)，我們的患者的自主選擇意識還是比較高的，他們更愿意去使用的一些品牌過硬的歐美植體。像現(xiàn)在我們有些種植牙，質保5年甚至10年，患者在種植之后都可以在這個時間段內(nèi)享受保障，后期維護的成本其實也算在當初收費的一部分了。現(xiàn)在把價格定死，并且這么低，那自然就不會有這么長時間的質保了，據(jù)我所知，我們一些同行說這種種植牙的質保只有半年時間。”

此外，患者口腔問題不降反升的問題也極有可能是種植牙被殺到地板價的后果。多位種植牙醫(yī)生對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，種植牙本來是為解決缺牙問題的，牙缺失本就意味著患者的口腔問題比較嚴重了，若是在價格上與其他解決方式?jīng)]有區(qū)別的話，患者有會覺得“缺牙也沒啥大不了的，種牙就行了。”

種植牙之外，如何解決缺牙問題？

其實，擁有一口健康完整的牙齒不僅可以讓我們“笑出強大”，對于有的動物來說，更是決定了生命的長短。

韋德爾氏海豹，一種極古老的生物，有“活化石”之稱，它們曾被記載于亞里士多德的書中，也是哥倫布在“新大陸”最先看到的海豹。

這種生活在地球最南端的哺乳動物，也是整個冬季唯一留在南極的哺乳動物，被人們親切地稱為“打孔巨匠”。

它們在冰層下每隔一段時間，就要用牙齒咬破堅冰，探出腦袋大口呼吸新鮮空氣，對于它們來說，這是確保能夠活命的關鍵。

如果它的牙齒磨短了，甚至被磨掉了，就再也不能咬破冰層，也就意味著生命的終結。本來可以活20多年的韋德爾氏海豹一般只能活8～10年，有的甚至只活4～5年就喪生了。更嚴重的是，有的韋德爾氏海豹還沒有鉆出洞口，就因缺氧和體力耗盡而死亡。

一口完好牙齒的重要性可見一斑。雖然，種植牙是缺牙的解決方案之一，也是目前最美觀、最接近真牙的方式，號稱人生的第三口牙齒。但這并不意味著牙缺失只能通過種植牙這種方式來解決。

多位種植牙醫(yī)生在與每經(jīng)記者溝通時提到，老百姓看到心臟支架通過集采從上萬降到幾百，于是對同為高值耗材的種植牙也希望能有這樣的政策。心情可以理解，但這說到底是對種植牙這一行業(yè)不了解，種植牙是消費級醫(yī)療，屬于醫(yī)美范疇，是提高患者體驗的一個選擇。缺牙的解決方式有很多，假牙、烤瓷牙等，這些早就有了，也不貴。

徐勇剛也對此指出：“對于缺牙患者，種植牙并不是必選項，還有其他價格低廉一些的鑲牙方式可選，僅僅在舒適度與美觀性上差一些而已。種植牙不像用于骨折的鋼板，也不像用于心臟的支架，這些既是救命需求，又沒有更多替代方式可選。”

成都市第一人民醫(yī)院口腔科主治醫(yī)生、四川大學華西口腔醫(yī)學院口腔修復學博士翟浚江告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者：“種植牙這兩年這么火，確實跟大家逐漸都有錢了，人們生活越來越富裕有關系，對審美、漂亮有了更高的要求。在我們口腔修復醫(yī)生看來，只要不是非常極端的情況，種植牙解決的問題，用活動假牙都能解決。只有很少一部分特別嚴重的骨萎縮或者牙齦萎縮，不能用活動假牙以外，我認為99%以上都可以用活動假牙來解決。”

為了更好地說明種植牙與其他缺牙解決方式的差別，翟浚江用吃飯來形容，“這就好比你要吃飽，點蓋澆飯、炒飯，甚至幾個饅頭，不就飽了嗎，但你覺得這些好像沒有海鮮好吃，要想吃海鮮吃飽，這不就貴了嗎，很簡單的道理。”

總之，活動義齒（假牙）、固定義齒（烤瓷牙）都是解決牙缺失的方案，只不過這些方式?jīng)]有種植牙那么美觀、方便。并且，因為種植牙比起其他方式的優(yōu)越性，價格自然更高。

除了種植牙的替代品，解決缺牙問題更應該提高口腔保健意識。

多位種植牙醫(yī)生對每經(jīng)記者表示，雖然近年來，我國患者的口腔就醫(yī)意識有所提升，但從整體來看，我國患者對口腔的重視程度還是非常欠缺的，能遵醫(yī)囑做到口腔護理的非常少。

南京市中醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師、副主任技師查伯濤告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，探討種植牙集采以及醫(yī)保的話題，公眾把目光聚焦在價格上面，希望降價能給自己種牙的時候帶來優(yōu)惠，這固然是合理的，但其實對于患者來說，把目標放在前端，也就是牙齒的前期維護與保養(yǎng)，減少缺牙的出現(xiàn)，盡可能多地保留牙齒，這才是我們關注口腔問題的最大意義所在。

查伯濤強調：“很多的缺牙是牙周病導致的脫落，提高我們牙齒的保存率，這是最重要的一點，而不是在后期已出現(xiàn)問題了再去補救。”

此外，多位種植牙醫(yī)生告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，愛護牙齒，從每一天做起，從刷牙、用牙線、洗牙等細節(jié)開始，而不是等到缺牙后望著種植牙的收費單痛心疾首。

誠然，口腔保健能在很大程度上前置性地解決種牙貴的難題，但若已錯過了前期的保健預防，走到了非種牙不可的地步，又是否能讓種植牙更普惠、更親民、更接地氣？那些在種植牙市場上走在前面的國家是否能為我們提供可借鑒的經(jīng)驗，更深度的報道，請看↓

種植牙普惠之路：中國造植體替代進口+提高手術費擴充牙醫(yī)數(shù)量+創(chuàng)新口腔商業(yè)保險

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