每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 董興生    

“90后已經(jīng)不敢看體檢報(bào)告了。”

作為進(jìn)入職場(chǎng)4年的95后，姜明（化名）對(duì)此深表贊同。而在經(jīng)歷高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)、重回高血壓人群行列后，他補(bǔ)充了一句，“90后看完體檢報(bào)告后還不能松氣，因?yàn)槟莻€(gè)標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)下調(diào)。”

11月13日，國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》（下稱(chēng)“《指南》）。按照新《指南》，中國(guó)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)由≥140/90mmHg下調(diào)至≥130/80mmHg（毫米汞柱）。

這意味著，原本血壓值處于130/80mmHg~140/90mmHg區(qū)間的人群將從“正常高血壓高值”人群被轉(zhuǎn)入高血壓人群。13日，北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，新《指南》實(shí)施后，中青年人群中可能會(huì)診斷出更多的高血壓患者。

上億人的煩惱：“（標(biāo)準(zhǔn)）一下調(diào)，我成高血壓了”

“你看到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)了嗎？”起初，朋友發(fā)來(lái)的一則消息讓姜明有些莫名其妙，但在翻看近期的體檢報(bào)告單后，他傻眼了。

報(bào)告單顯示，姜明體檢時(shí)的血壓檢測(cè)值為135/78mmHg。按照此前國(guó)內(nèi)采用的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（140/90mmHg），這一結(jié)果尚在體檢單備注的參考區(qū)間內(nèi)，屬于“正常高血壓高值”。但隨著新診斷標(biāo)準(zhǔn)的啟用，他又被劃為高血壓患者。

姜明最新體檢報(bào)告單 圖片來(lái)源：受訪者提供

三年前，姜明曾在員工體檢中被檢出高血壓（收縮壓約145mmHg）、高尿酸。當(dāng)時(shí)，他剛工作一年，因?yàn)轱嬍匙飨⒉灰?guī)律、經(jīng)常陪客戶(hù)喝酒而身體不適。對(duì)于高血壓的結(jié)果，體檢報(bào)告單建議“減少飲酒，避免熬夜，調(diào)整飲食習(xí)慣，少吃糖油混合物”。

姜明非常抗拒接受印象中這一“中老年疾病”的降臨。出于對(duì)心腦血管疾病尤其是腦卒中等并發(fā)癥的恐懼，他積極地調(diào)整飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，最終在一年后的體檢報(bào)告單中成功“減壓”。

此次國(guó)家下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，姜明“被動(dòng)”回到高血壓患者行列，受震驚程度不比幾年前小。

“可能?chē)?guó)家認(rèn)為在這個(gè)區(qū)間內(nèi)（130/80mmHg~140/90mmHg）一樣會(huì)有患（并發(fā)）病風(fēng)險(xiǎn)，而且相對(duì)于低血壓的人群，患病率更高。”姜明說(shuō)。

中國(guó)是高血壓大國(guó)。據(jù)2022年衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓人數(shù)已達(dá)到2.45億。18歲以上患高血壓的居民占27.9%，這個(gè)數(shù)字表明，我國(guó)每10個(gè)成年人中有3個(gè)患上高血壓。

從發(fā)病原因看，高血壓具有一定的遺傳性，很多高血壓患者有家族病史，屬于原生性高血壓。然而，更大比例的發(fā)病是由遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素共同作用的，屬于繼發(fā)性高血壓。

作為最常見(jiàn)的慢性病，高血壓也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性腎臟病等疾病的主要并發(fā)癥。心腦血管病不僅具有很高的致殘率，而且已成為中國(guó)居民首要死亡原因之一。

值得警惕的是，此次高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，國(guó)內(nèi)高血壓患者人數(shù)可能翻番。

中青年患者人數(shù)將提高：5大健康處方優(yōu)于藥物干預(yù)

公開(kāi)資料顯示，2017年，美國(guó)將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)修改為血壓≥130/80mmHg，取代了之前的140/90mmHg。今年最新發(fā)布的歐洲兒童和青少年高血壓治療指南中，將高血壓界定為130/80mmHg以上。

換言之，越來(lái)越多的國(guó)家/地區(qū)開(kāi)始認(rèn)可130/80mmHg這一高血壓新標(biāo)準(zhǔn)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師胡大一告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，幾年前，由國(guó)外機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的國(guó)際雙盲臨床試驗(yàn)曾將高血壓患者隨機(jī)分成兩組，一組把血壓控制在140/90mmHg以下，另一組把血壓降到130/80mmHg以下。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，后一組的高血壓患者遭受腦卒中、心肌梗死、心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更小，因此推動(dòng)了國(guó)際高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整。

不過(guò)，出于慎重的態(tài)度，以及對(duì)藥物治療、服務(wù)成本的考量，國(guó)內(nèi)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有在第一時(shí)間做出調(diào)整，而是在之后的《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》中補(bǔ)充提示了這一情況，即如果患者沒(méi)有出現(xiàn)不適癥狀，把血壓降到130/80mmHg以下，可能對(duì)減少腦血管病、心肌梗死等情況更有利。

此次國(guó)內(nèi)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的改動(dòng)，是建立在國(guó)際研究和后續(xù)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的基礎(chǔ)上。

對(duì)于此前已經(jīng)確診高血壓的患者，胡大一建議，以最新的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)積極治療，對(duì)應(yīng)地可能要增加藥物，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食等多方面調(diào)控。如果沒(méi)有其他疾病（如腎功能不好等）或出現(xiàn)不適，老年患者也應(yīng)以130/80mmHg為目標(biāo)調(diào)控血壓，因?yàn)檠獕航档筒⒉粫?huì)導(dǎo)致腦缺血。

胡大一提醒，目前，國(guó)內(nèi)患有高血壓的年輕患者非常多，與此關(guān)聯(lián)的不健康的生活方式包括缺乏運(yùn)動(dòng)、大量飲酒，飲食不健康、肥胖等。

其中，肥胖人群容易患有睡眠呼吸暫停，這一病癥也與高血壓相關(guān)。超重或肥胖者，如通過(guò)管好嘴，邁開(kāi)腿，吃動(dòng)兩平衡，用3-6個(gè)月把體重下降10%，血壓、血糖、甘油三酯和脂肪肝會(huì)全面好轉(zhuǎn)。

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而焦慮、抑郁等消極情緒和心理疾病也會(huì)導(dǎo)致血壓大起大落，這種情況下的血壓不平穩(wěn)，無(wú)法單靠吃降壓藥解決，還需要通過(guò)調(diào)控情緒“治本”。

“我覺(jué)得（新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后）可能會(huì)診斷出更多的中青年患者。”胡大一特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于血壓值在130/80mmHg~140/90mmHg之間的中青年高血壓患者，建議不一定馬上用藥，而是采用有效控制高血壓的五大處方，即藥物處方，運(yùn)動(dòng)處方，營(yíng)養(yǎng)處方，精神、心理、睡眠處方，戒煙限酒處方。

醫(yī)生呼吁更多的復(fù)方降壓片研發(fā)

由于龐大的患者基礎(chǔ)及長(zhǎng)期服藥需求，國(guó)內(nèi)抗高血壓藥物一直被公認(rèn)為擁有廣闊市場(chǎng)。

此前，在140/90mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)下，沙利文研究院數(shù)據(jù)顯示，抗高血壓藥物市場(chǎng)規(guī)模已經(jīng)由2013年的457億元增加至2019年的885億元，且市場(chǎng)規(guī)模還在增加。未來(lái)，隨著高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新，疊加患者知曉率和治療率的提升，市場(chǎng)規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大。

“集采對(duì)高血壓患者是最大的喜訊，現(xiàn)在應(yīng)該說(shuō)用藥更便捷了。”正如胡大一所說(shuō)，自2019年國(guó)家醫(yī)療保障局組織藥品集中帶量采購(gòu)以來(lái)，國(guó)內(nèi)高血壓藥物市場(chǎng)已經(jīng)邁進(jìn)“角分時(shí)代”。以常用降壓藥為例，纈沙坦集采后每片僅0.1元，氨氯地平片也低至每片0.07元。

此外，醫(yī)保談判也促進(jìn)了臨床和產(chǎn)業(yè)端實(shí)現(xiàn)共贏。以2017年醫(yī)保談判新增的高血壓藥物阿利沙坦酯（信立坦）為例，其在2017年首次被納入醫(yī)保藥品目錄，信立泰（SZ002294，股價(jià)31.78元，市值354.29億元）的該藥物銷(xiāo)售額和銷(xiāo)售數(shù)量都迎來(lái)了快速增長(zhǎng)；2021年再次通過(guò)談判續(xù)約國(guó)家醫(yī)保目錄的支付價(jià)格為4.3元(240mg/片)。

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目前，更多企業(yè)加大了高血壓藥物的研發(fā)力度。在國(guó)內(nèi)，11月4日，信立泰發(fā)布公告稱(chēng)，SAL0107（阿利沙坦酯氨氯地平片）以新藥2.3類(lèi)報(bào)產(chǎn)獲受理，該產(chǎn)品上市后將與公司已上市的1.1類(lèi)降壓藥信立坦形成戰(zhàn)略協(xié)同，進(jìn)一步豐富公司心血管領(lǐng)域的創(chuàng)新產(chǎn)品管線，覆蓋更廣泛的高血壓患者人群，提升公司在慢病領(lǐng)域的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

在國(guó)外，由Idorsia公司與楊森聯(lián)合開(kāi)發(fā)的在研藥物aprocitentan，是一款靶向雙重內(nèi)皮素（endothelin）受體的口服小分子，其Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果優(yōu)異，有望成為30年來(lái)首個(gè)基于新機(jī)制的降血壓藥物。

作為臨床醫(yī)生，胡大一則期待未來(lái)市場(chǎng)上能有更多的單片復(fù)方制劑，比如復(fù)方降壓片，供患者選擇。

“高血壓的老年患者可能同時(shí)有痛風(fēng)等其他疾病，一天可能要吃?xún)伞⑷N甚至更多種藥。我認(rèn)為患者吃藥的方案不應(yīng)該很復(fù)雜。單片復(fù)方制劑可以讓患者服藥更方便，我常概括成‘一口水一片藥，早上起來(lái)忘不了，一天都平安，能把血壓降好’。”

胡大一表示，還應(yīng)該更多地提倡聯(lián)合用藥，針對(duì)不同人群可以研發(fā)不同的復(fù)方制劑降低血壓，而不是單一用藥。