每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 文多    

11月14日，是第16個“聯(lián)合國糖尿病日”，今年主題為“教育保護明天”。其前身“世界糖尿病日”的設(shè)立可以追溯到1991年，宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X。

目前，中國已經(jīng)成為全世界糖尿病患者最多的國家。2020年公布的第六次針對糖尿病的大型流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國糖尿病患者總?cè)藬?shù)約為1.298億。

另外，約5億人處在糖尿病前期，這意味著每3個成年人中就有1個處于糖尿病前期。他們距離糖尿病只差幾杯奶茶、幾頓大餐——這些年輕人最愛的飲食，是2型糖尿病年輕化的主要原因。

在與年輕的糖尿病患者交流中，記者了解到，像小吳這樣的00后“糖友”確診1型糖尿病后，經(jīng)歷了很長時間的心理掙扎，從“吃東西嚼到味道后就吐掉”，最終學(xué)會與胰島素達成終生和解。

圖片來源：攝圖網(wǎng)-501528569

在ICU認識糖尿病，在復(fù)查中目睹并發(fā)癥的險惡

2017年，14歲的小吳在重癥監(jiān)護室醒來，醫(yī)生告訴他再晚來半小時人可能就沒了；幾年后，27歲的邱先生也從主治醫(yī)生口中聽到類似的話。

將他們推向死亡邊緣的不是意外事故，而是糖尿病。這種以高血糖為特征的代謝性疾病常被誤解為只會發(fā)生在老年人身上，因此當其襲擊年輕人時，不僅異常兇險，而且常常被誤診。

小吳最初被發(fā)現(xiàn)昏迷時，被家人送他去縣醫(yī)院檢查，診斷結(jié)果是營養(yǎng)不良；打了一天點滴并未起效后，他又被拉到市醫(yī)院接受緊急搶救。在那里，小吳的父母被告知兒子是典型的1型糖尿?。ㄓ址Q青少年型糖尿?。杳栽从谕Y酸中毒。

一家人事后回想時，發(fā)現(xiàn)一切都有征兆。在發(fā)病前幾個月，小吳特別容易口渴，幾乎每天都要吃西瓜，喝可樂和奶茶。這些是糖尿病患者的典型臨床癥狀“三多一少”（即多飲，多食，多尿，體重減少），但因為“年輕人不會得糖尿病”的觀念，而忽視了這些癥狀。

這一刻板印象，讓青少年對患糖尿病有著比成年患者更深的病恥感和孤獨感。小吳記得自己剛確診不久時很饞嘴，又怕血糖升高，就把自己喜歡吃的東西放在嘴里干嚼，嘗到味道了就立刻吐掉，時間久了心里非常郁悶。“和朋友玩感覺自己是異類，活著都好沒意思，大好時光啥都干不了。”

邱先生是2型糖尿病患者，27歲確診時，也有酮癥酸中毒癥狀。盡管知道“出來混總是要還的”，但他也沒料到“頓頓吃撐”的代價來得那么快。像小吳一樣，邱先生確診后的第一感覺是“完全接受不了”，因為他清楚地知道糖尿病并發(fā)癥有多險惡。

資料顯示，酮癥酸中毒屬于糖尿病急性并發(fā)癥的一種，慢性并發(fā)癥包括糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病性胃輕癱、腎病、眼病、心臟病、骨質(zhì)疏松、腸病、皮膚病等等。

過去5年，小吳每年至少到醫(yī)院復(fù)查一次，對于糖尿病并發(fā)癥的恐懼感也與日俱增——很多“糖友”在幾年前認識時，還都四肢健全，但復(fù)查再遇到時，他們已因為并發(fā)癥發(fā)作而摘掉眼球，甚至截肢。

肥胖是2型糖尿病主因，年輕患者越來越多

11月15日，原解放軍空軍總醫(yī)院（糖尿病研究中心）內(nèi)分泌科主任袁群教授在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者電話采訪時表示：1、2型糖尿病的發(fā)病原因不完全相同，但問題都出在胰島素——這個人體內(nèi)唯一可以降血糖的激素上。

袁群介紹說，1型糖尿病是絕對缺乏胰島素。發(fā)病主要是由自身免疫缺陷、遺傳因素、病毒感染等因素造成的胰島β細胞功能完全受損、胰島素分泌缺失?；颊呖梢娪谌魏文挲g段，但多見于青少年，其中女孩居多。

2型糖尿病，則是胰島素?zé)o法正常發(fā)揮作用。主要原因之一是由于靶細胞上的胰島素受體減少，導(dǎo)致胰島素不能正常降糖，又稱胰島素抵抗，有時也伴有胰島素分泌不足。該類患者的發(fā)病原因中，遺傳因素占比不到20%，肥胖才是主要原因。因此，越來越多放縱口舌之欲的年輕人開始確診糖尿病。

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國成人患病率已經(jīng)達到11.2%，患病人數(shù)超過1.298億；30歲至39歲人群中，2型糖尿病患病率高達6.3%；另有數(shù)據(jù)顯示，患病人群中，2型糖尿病患者數(shù)量接近90%，1型糖尿病約占5%。中國還有35.2%、即約5億人的血糖正處在糖尿病前期。

（記者注：正常人的空腹血糖為3.9 mmol/L~6.1mmol/L，餐后2小時血糖值≤7.8mmol/L；糖尿病診斷標準為空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。“潛在糖尿病患者”是指糖前期患者，血糖值處于兩種標準之間。）

袁群提醒，糖尿病雖然發(fā)病緩慢但還是有跡可循。例如，在血糖這一指標之外，血液中的胰島素水平是監(jiān)測人體處于糖尿病前期、甚至“糖尿病前前期”的另一重要指標，但在現(xiàn)行體檢流程下常被忽視。

另外，目前國內(nèi)體檢需要空腹進行，測量的血糖均為空腹血糖，而非餐后2小時血糖，但實際上這兩個血糖值中任意一個超標，都能確診糖尿病，而中國糖尿病患者多以餐后血糖升高為主。這意味著很多潛在的糖尿病患者錯過治療的第一時間。

因此，袁群建議六類人每年都要檢測空腹血糖和餐后血糖，分別是：40歲以上人群，有糖尿病家族史人群，體重和腰圍超標人士，血壓或血脂高人士，有過妊娠糖尿病的，以靜坐為主要生活方式的人群。

糖尿病患者有“逆轉(zhuǎn)”可能，但要滿足4個條件

截至目前，一般認為糖尿病仍是一種終身性疾病，無法根治，但袁群認為“不死的癌癥”這一描述太過悲觀，因為如果糖尿病前期患者采取有效措施，可以延緩發(fā)病時間，甚至終身不得?。灰呀?jīng)確診的糖尿病患者如果控制得當，可以延遲并發(fā)癥的發(fā)病時間，甚至終身遠離并發(fā)癥。

這種情形有一個充滿希望的名字“糖尿病逆轉(zhuǎn)”，其在臨床上的判斷標準是在停用降糖藥或單純生活方式干預(yù)至少3個月后，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%。

作為2型糖尿病患者，邱先生經(jīng)歷過從酮癥酸四個加號到血糖指標正常的柳暗花明。接受記者采訪前，他剛吃完一份米線和幾塊小蛋糕，并驕傲地表示自己“已經(jīng)一年時間沒有用過胰島素，也沒有用過降糖藥”。

邱先生把這種成功歸于對于糖尿病的恐懼和性格里的“倔”。他出院后，通過動態(tài)血糖儀和胰島素注射液摸索出了適合自己的控糖計劃，訓(xùn)練計劃同步進行，目前體重已經(jīng)由兩年前的240斤減到175斤，餐二血糖維持在5~6 mmol/L，最高不會超過7 mmol/L。

不過，除去意志力等因素，并非所有人都能像邱先生一般“逆轉(zhuǎn)”糖尿病。袁群表示，糖尿病患者能否成功“逆轉(zhuǎn)”，與患者年齡并無直接關(guān)系，而是取決于4個條件，分別是病程小于5年、空腹C肽大于1.1、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）大于25、GADA（谷氨酸脫羧酶抗體）陰性。而1型糖尿病患者的空腹C肽已經(jīng)低于0.3，所以沒有“逆轉(zhuǎn)”可能，一般需要終生注射胰島素，更需要同伴教育。

糖尿病患者在溝通群中交流經(jīng)驗 圖片來源：受訪者提供

對于成功“逆轉(zhuǎn)”糖尿病的人群，袁群也提醒不可掉以輕心，尤其是肥胖人群減肥成功后要警惕體重反彈。他表示，各國糖尿病的整體控制效果除了與經(jīng)濟水平有關(guān)，也與教育水平、民族文化習(xí)慣有關(guān)。例如有些國家的飲食文化更講究飲食的營養(yǎng)搭配，居民會在廚房里備有食品秤、量杯等工具以精準控制鹽、糖的攝入，對健康管理能起到很好的作用。

國產(chǎn)胰島素集采完成率低，市場接受度仍待提高

未來，隨著國內(nèi)糖尿病年輕化趨勢和發(fā)病率上升，降糖藥市場日益廣闊。

其中，胰島素仍在降糖藥中占據(jù)半壁江山，且已經(jīng)形成了相對集中的市場競爭格局。跨國藥企諾和諾德、禮來制藥、賽諾菲等占據(jù)約七成國內(nèi)市場；甘李藥業(yè)（SH603087，股價37.62元，市值211億元）、通化東寶（SH600867，股價9.17元，市值183億元）、聯(lián)邦制藥（HK03933，股價4.04港元，市值73億港元）是國內(nèi)三大胰島素龍頭企業(yè)，持續(xù)推動胰島素的國產(chǎn)替代。

不過，這一過程并非完全順暢。2021年底，國內(nèi)完成第六批胰島素專項國家集采。今年11月8日，湖南醫(yī)保局的通知公告顯示，合肥億帆生物制藥有限公司、甘李藥業(yè)、合肥天麥生物科技發(fā)展有限公司、海正藥業(yè)相關(guān)的胰島素產(chǎn)品約定采購量完成率不足20%（部分產(chǎn)品完成率不到10%），采購進度嚴重滯后。

對于市場適應(yīng)期，袁群認為與國內(nèi)企業(yè)市場推廣、產(chǎn)品質(zhì)量仍待提高有關(guān)。袁群表示，上世紀90年代，國外胰島素廠商進入中國市場，對醫(yī)生和病人的教育長達30年，很大程度上引領(lǐng)了患者用藥習(xí)慣。由于許多國產(chǎn)胰島素注射液與外資品牌的胰島素注射筆并不適配，很多患者不愿意將原本使用的進口胰島素注射液更換為國產(chǎn)產(chǎn)品；而之前使用過國產(chǎn)胰島素注射液的患者，有的反映稱國產(chǎn)胰島素筆用起來“晃晃悠悠”，注射劑量不準；有的反映稱筆容易壞，到醫(yī)院更換了幾次后又用回了進口的胰島素注射液和注射筆。

各色胰島素筆 圖片來源：電商頁面截圖

“作為中國醫(yī)生，我當然希望國產(chǎn)胰島素能逐漸替代進口胰島素，但企業(yè)可能還需要在醫(yī)生、患者教育以及產(chǎn)品研發(fā)（包括胰島素筆）等方面多下功夫。”袁群說。

此外，達格列凈、磷酸西格列汀、瑞格列奈、利格列汀、度拉糖肽、依帕司他、二甲雙胍等非胰島素藥物也在醫(yī)院端暢銷榜上常年有名，一些創(chuàng)新機制的藥物引發(fā)產(chǎn)業(yè)界研發(fā)熱潮。但袁群認為：“沒有最好的藥，只有最合適的藥”，作為患者不應(yīng)盲從而是遵從醫(yī)囑。作為醫(yī)生則應(yīng)在搞清病人病理和藥物機制的基礎(chǔ)上，為每位患者推薦他們合適的藥物。

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