每經(jīng)記者 許立波    每經(jīng)編輯 張海妮    

 對于國內(nèi)創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)而言，2022年難言如意。二級市場上，板塊估值整體下調(diào)，資本對創(chuàng)新藥企的價值期待降低，“融資難”“活下去”成為創(chuàng)新藥企業(yè)的關(guān)鍵詞。

今年初，也有多位行業(yè)人士預(yù)估，對于更為仰賴外部融資的Biotech而言，當(dāng)投資人趨于謹(jǐn)慎、沒有更多現(xiàn)金涌入，不少企業(yè)將面臨經(jīng)營難以為繼的局面。

近日，罕見病新藥研發(fā)企業(yè)曙方醫(yī)藥聯(lián)合創(chuàng)始人、董事長兼首席執(zhí)行官嚴(yán)知愚在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》（以下簡稱NBD）記者專訪時指出，創(chuàng)新藥之所以在資本市場遇冷，主要源于其實(shí)際市場表現(xiàn)與預(yù)估價值存在“預(yù)期差”。

而在罕見病領(lǐng)域，“預(yù)期差”造成的影響尤為突出。與研發(fā)出一款常見藥物不同，罕見病藥物的生產(chǎn)成本和研發(fā)成本很高，但總體市場規(guī)模相對偏小。這也造成罕見病藥物市場出現(xiàn)“科研有價值、患者有需要”，但投資者卻“看得并不清楚”的情況。

此外，近年來由國家醫(yī)保談判、集采所塑造的藥物定價體系也放大了這一“預(yù)期差”。以往預(yù)估可能會在國內(nèi)市場創(chuàng)造巨大收益的新藥在獲批上市后，投資人卻并未看到令其滿意的商業(yè)回報。在嚴(yán)知愚看來，重要的是要和資本市場做好溝通，幫助投資人重塑對罕見病新藥的預(yù)期及認(rèn)知體系。

曙方醫(yī)藥董事長嚴(yán)知愚 圖片來源：受訪者供圖

重構(gòu)對罕見病新藥的估值體系

NBD：2022年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，對罕見病用藥開通單獨(dú)申報渠道，支持其優(yōu)先進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄。截至目前，已有45種罕見病用藥被納入國家醫(yī)保藥品目錄，覆蓋26種罕見病。您認(rèn)為目前醫(yī)保體系對于罕見病藥物的引入、研發(fā)等起到了什么樣的作用？

嚴(yán)知愚：在罕見病領(lǐng)域，醫(yī)保是一個繞不開的話題。因?yàn)楹币姴∷幬锏囊牒脱邪l(fā)，從本質(zhì)上來說都屬于商業(yè)行為，都要以明確的經(jīng)濟(jì)效益為目的，而最終決定經(jīng)濟(jì)效益的就是這款藥物能夠治療多少病人。

過往，罕見病藥物價格高昂，患者消費(fèi)不起，通過談判進(jìn)入醫(yī)保后，可以實(shí)現(xiàn)“以價換量”，在更大范圍內(nèi)救治罕見病患者，對藥企而言也可以在整體盈利水平基本持平的情況下激發(fā)創(chuàng)新動力。

此外，需要指出的是，對于支撐罕見病藥物產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策體系而言，醫(yī)保是不可或缺的部分，但不是唯一的部分。從藥物引入和研發(fā)的角度看，藥品的注冊法規(guī)、市場準(zhǔn)入、罕見病篩查診療水平等因素也會在很大程度上影響罕見病藥物的開發(fā)、引進(jìn)等工作。

NBD：對于醫(yī)保在罕見病領(lǐng)域還有哪些期盼或是改進(jìn)的建議？

嚴(yán)知愚：我們確實(shí)能夠看到國家醫(yī)保正以更大的力度向罕見病領(lǐng)域傾斜，包括開通單獨(dú)申報渠道等。現(xiàn)實(shí)問題是，醫(yī)保也要充分考慮我國目前整體的支付和疾病負(fù)擔(dān)能力。

因此，首先我建議醫(yī)保未來也能夠通過一定的方式來支持一些基礎(chǔ)研究，包括對疾病負(fù)擔(dān)、發(fā)病情況的基礎(chǔ)研究。這些研究最終的成果，都能夠更好地幫助醫(yī)保來判斷要如何分配財政資源、能夠解決哪些類型的疾病、滿足哪些人群的治療需求……這些都需要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的支持。

其次，2022年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整對罕見病用藥開通單獨(dú)申報渠道，醫(yī)保在內(nèi)部衡量評估的過程中，一些常見病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型已經(jīng)構(gòu)建完善，但應(yīng)用在罕見病藥物上，這些模型是否需要進(jìn)行改良仍值得商榷，畢竟你不能用同一個標(biāo)準(zhǔn)來衡量這兩類社會負(fù)擔(dān)完全不同的藥物。

最后，醫(yī)保作為一個重要的支付手段，其方法學(xué)是否也能有創(chuàng)新的空間？特別是在一些重大疾病領(lǐng)域或是技術(shù)相對前沿的高價藥上，我們是否也能探索與療效密切掛鉤的創(chuàng)新支付機(jī)制？我是希望醫(yī)保朝這個方向去努力或者是有一些發(fā)展的。

NBD：在醫(yī)保降價層面，據(jù)統(tǒng)計，2018年以來已通過談判新增19種罕見病用藥進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄，平均降價52.6%。一個典型案例是“諾西那生鈉注射液”從70萬降到3萬，很多人認(rèn)為這是醫(yī)保作用的體現(xiàn)，大大提高了患者可及性；但也有業(yè)內(nèi)人士指出，這樣的降價幅度會打擊企業(yè)研發(fā)的積極性。對此，您怎么看？

嚴(yán)知愚：這確實(shí)是一個我們經(jīng)常碰到的問題。從總體上來講，我覺得醫(yī)保對于降低病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)有很大的作用，這毋庸置疑。

但我認(rèn)為這其中有一個沒有必要去參考的數(shù)據(jù)，就是所謂的“平均降價幅度”。正因?yàn)樗?ldquo;平均降價幅度”，是計算了很多不同品種降價以后得出的平均值，但這一指標(biāo)卻忽略了各個產(chǎn)品的成本構(gòu)成是不一樣的，所以它們進(jìn)行價格調(diào)整的動因和空間事實(shí)上也存在區(qū)別。我們?nèi)绻罱K以這個結(jié)果來進(jìn)行參考，貌似得到了一個矚目的降價幅度，比如以諾西那生鈉為代表的高值進(jìn)口產(chǎn)品，實(shí)際上它最初的定價也是參考了歐美市場的價格體系以及罕見病相關(guān)的一些政策背景，伴隨著超高利潤的同時，這些藥物可能也承擔(dān)了很多高額的早期原研成本，因此是完全沒必要在降價幅度上進(jìn)行“攀比”的。

但話說回來，這樣的降價幅度會不會對企業(yè)的研發(fā)積極性造成影響？我覺得還是回到剛才那個問題，每一個產(chǎn)品其成本結(jié)構(gòu)都是不一樣的，所以不能泛泛而談。的確有部分產(chǎn)品可能出于一些原因，其產(chǎn)品可及性較低，你要它降價真的是勉為其難。但對于藥物的開發(fā)者或者是引進(jìn)者，我們必須在立項(xiàng)之初就前瞻性地將目標(biāo)市場的支付機(jī)制、可負(fù)擔(dān)水平等因素納入到考量范圍中。如果這個產(chǎn)品是以中國作為目標(biāo)市場的話，那么這款產(chǎn)品也必須具備適當(dāng)?shù)呐R床可及性，這一宗旨要時刻體現(xiàn)在研發(fā)過程中。

NBD：近段時間，“創(chuàng)新藥寒冬”的論調(diào)此起彼伏，客觀來看，投資人變得更謹(jǐn)慎和冷靜，二級市場醫(yī)藥板塊走勢也確實(shí)不佳。對于專注于罕見病領(lǐng)域的Biotech企業(yè)來說，它們可能更依賴于外部融資，在“創(chuàng)新藥寒冬”的背景之下，罕見病藥企是否正在經(jīng)歷一個相對較難的階段？如何看待未來行業(yè)趨勢的變化？

嚴(yán)知愚：投資人之所以變得更謹(jǐn)慎和冷靜，主要源于創(chuàng)新藥的實(shí)際市場表現(xiàn)與預(yù)估價值存在“預(yù)期差”。

而在罕見病領(lǐng)域，“預(yù)期差”造成的影響尤為突出。與研發(fā)出一款常見藥物不同，罕見病藥物的生產(chǎn)成本和研發(fā)成本很高，但總體市場規(guī)模相對偏小。這也造成罕見病藥物市場出現(xiàn)“科研有價值、患者有需要”，但投資者卻“看得并不清楚”的情況。

近年來，由國家醫(yī)保談判、集采所塑造的藥物定價體系也放大了這一“預(yù)期差”。以往預(yù)估可能會在國內(nèi)市場創(chuàng)造巨大收益的新藥在獲批上市后，投資人卻并未看到令其滿意的商業(yè)回報。

罕見病行業(yè)的“天花板”較低，不能去苛責(zé)這些投資人選擇“冷靜”。因此，重要的是要和資本市場做好溝通，以期構(gòu)建一個更加清晰合理、更具前瞻性、更有長遠(yuǎn)眼光的架構(gòu)或是預(yù)期。我們（企業(yè)家）應(yīng)該跟投資人坐下來，把（罕見病藥物市場價值判斷的）問題梳理清楚，再去重構(gòu)目前現(xiàn)有的模型體系或是預(yù)期。

不盲目追求First-in-Class，能滿足臨床需求才是關(guān)鍵

NBD：License-in模式是國內(nèi)罕見病藥企的主流選擇，在解決創(chuàng)新問題之前，快速讓患者用上藥也是大需求。因此也有業(yè)內(nèi)人士指出，罕見病藥企不需要執(zhí)著于做First-in-Class，哪怕是Me-Worse、仿制藥，能為患者帶來藥就是最好的，對此您怎么看？

嚴(yán)知愚：我認(rèn)為不應(yīng)該把許可引進(jìn)這樣一種交易方式和創(chuàng)新置于對立面上。許可引進(jìn)是全球通行的一種交易方式，實(shí)際上在產(chǎn)品開發(fā)的不同階段都可以實(shí)現(xiàn)引進(jìn)和交易，這種交易的實(shí)質(zhì)是讓買方能夠接著對資產(chǎn)進(jìn)行后續(xù)研發(fā)和商業(yè)化，而在后續(xù)研發(fā)過程中，也可以實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新。

我們通常所說的First-in-Class是難度極高、風(fēng)險極大的?，F(xiàn)在藥監(jiān)部門推出的各種臨床指導(dǎo)方案都明確指出，希望藥物研發(fā)要圍繞真實(shí)的臨床需求來進(jìn)行。明明患者短期內(nèi)就有需求，你卻一定要走一條風(fēng)險極高的路，并且最終獲得的也不一定是最優(yōu)解，這就不能說是圍繞臨床需求展開的藥物研發(fā)。

更何況，通過知識產(chǎn)權(quán)交易的方式，我們既可以獲得一項(xiàng)資產(chǎn)的研發(fā)權(quán)，甚至還能得到一套研發(fā)工具或是研發(fā)平臺，這些都足以支持我們?nèi)ラ_展創(chuàng)新。尤其是在罕見病上，沒有治療方案的空白領(lǐng)域?qū)嵲谔嗔耍呐率荓icense-in的藥物，也可能挖掘在引進(jìn)適應(yīng)癥以外的應(yīng)用潛力。如果在這一領(lǐng)域根本無藥可醫(yī)，那我們正在進(jìn)行的研發(fā)也完全符合First-in-Class的要求。

因此，我認(rèn)為不應(yīng)該把License-in所代表的許可交易與創(chuàng)新對立起來看，兩者之間也可以有機(jī)結(jié)合，歸根到底都是為了真正的臨床需求。

NBD：但對于投資人來說，近幾年國產(chǎn)創(chuàng)新藥同質(zhì)化競爭嚴(yán)重的問題讓他們更加看重原研創(chuàng)新、摒棄“Me-Too”、“License-in”，藥物研發(fā)確實(shí)應(yīng)該圍繞真正的臨床需求展開，但如何說服投資人呢？

嚴(yán)知愚：其實(shí)，無論是從資本還是行業(yè)的角度來看，當(dāng)下所討論的First-in-Class，還夾雜著一種情緒，也就是所謂的技術(shù)壁壘。換句話說，是希望借由First-in-Class而獲得市場的獨(dú)占權(quán)，而不希望短期內(nèi)有很多仿制藥充斥市場、分享利潤，以此保證研發(fā)產(chǎn)品能夠得到足夠的回報，這個想法也很正常。

而恰恰在國內(nèi)罕見病領(lǐng)域，我們國家未來會“補(bǔ)上這一課”，新的藥品管理法有望明確“罕見病新藥享有最高不超過7年市場獨(dú)占期”這一補(bǔ)償機(jī)制。為什么新的藥品管理法沒有給其他類別的藥物市場獨(dú)占期？事實(shí)上就是考慮到了罕見病領(lǐng)域疑難雜癥的藥物研發(fā)難度，政策性地給予了罕見病藥物市場獨(dú)占的補(bǔ)償，我認(rèn)為國家政策在這上面走了非常好的一步。

NBD：曙方醫(yī)藥在研發(fā)策略的選擇及產(chǎn)品管線的立項(xiàng)上都會考慮哪些因素？

嚴(yán)知愚：每家企業(yè)的研發(fā)策略跟企業(yè)的經(jīng)營目標(biāo)應(yīng)該保持極高的契合度。舉例來說，如果是一家專注于某種技術(shù)在相關(guān)疾病治療領(lǐng)域落地的Biotech企業(yè)，它在選擇產(chǎn)品管線的時候（會）更傾向于能夠最大化發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢的品種。

而曙方醫(yī)藥則更偏向于一家平臺型的企業(yè)，我們所專注的并不是技術(shù)的落地，更為看重的是能夠幫助更多國內(nèi)罕見病患者得到有效的救治。以曙方醫(yī)藥今年初引進(jìn)的、用于杜氏肌營養(yǎng)不良癥（DMD）的新藥為例，國內(nèi)目前尚無一款產(chǎn)品被批準(zhǔn)用于治療杜氏肌營養(yǎng)不良癥，而這又是一個比較大的罕見病的群體，罹患疾病的患兒和家庭不在少數(shù)。

我們作為平臺型企業(yè)，在選擇產(chǎn)品管線時主要考量的依據(jù)，是未來這款產(chǎn)品能不能讓最大比例的患者得到治療，所以除了療效，臨床可及性也是一項(xiàng)至關(guān)重要的命題。